伤 ,致胎儿严重产伤 ,对母儿危害极大。

    2 骨产道异常性难产的处理原则

    在分娩过程中 ,骨盆是个不变因素。因此在估计分娩

    难易时 ,骨盆是首先考虑的一个重要因素。骨盆狭窄标准 ,见表 1

    [ 2, 3 ]。由于测量中骨盆横径比较困难 ,以下情况可初

    步判定中骨盆狭窄[ 3 ]

    :坐骨棘明显突出;坐骨切迹宽度 <

    415cm或 < 3横指;耻坐径 ≤8cm (耻坐径为耻骨联合下缘

    至坐骨棘之间的距离 ,代表中骨盆前半部的大小 ,可经阴道

    测得 ,正常时 > 8cm) ;坐骨结节间径 ≤715cm。具有其中 3

    项或 3项以上即可诊断中骨盆狭窄。在妊娠期间应查清骨

    盆有无异常 ,有无头盆不称 ,及早做出诊断 ,以决定适当的

    分娩方式。但不能只从骨盆测量的数值孤立地去估计分娩

    的难易。部分产妇即使骨盆正常 ,胎儿过大或胎位不正 ,分

    娩也会遇到困难甚至梗阻性难产。相反 ,骨盆轻度狭小 ,胎

    儿一般大小 ,胎位正常 ,产力良好也可顺利经阴道娩出。另

    外 ,难产在产前做出诊断的只是一部分 ,大部分是在分娩过

    程中经过动态的观察、 综合分析、 审慎的观察处理得出正确

    的诊断 ,才能指导下一步的处理 ,从而减少梗阻性难产的发

    生。有明显的病理性骨盆或头盆不称者 ,应行选择性剖宫

    产术。

    表 1 骨盆狭窄的判定标准 ( cm)

    骨盆大小 骶耻外径 对角径 入口前后径 坐骨结节间径 坐骨结节间径 +后矢状径 出口前后径

    正常 1815～1915 1210～1315 1015～1115 810～910 1515～1810 1110～120

    临界性狭窄 1810 1115 1010 715 1510 1015

    轻度狭窄 1715 1110 915 710 1410 1010

    中度狭窄 1710 1015 910 615 1310 915

    重度狭窄 1615 1010 815 610 1210 910

    绝对性狭窄 ≤1610 ≤915 ≤810 ≤515 ≤1115 ≤815

    211 骨盆入口平面狭窄 骨盆入口狭窄 ,为分娩开始后胎

    儿面临的第一关。因此 ,也是临床上最受重视的。骨盆入

    口前后径是骨盆入口的主要径线 ,一般在 915cm以上时多

    能自然分娩。据一般临床经验 ,以 815cm为入口前后径之

    最小尺度 ,胎头不能通过 ,在此情况下应行剖宫产。如入口

    前后径为 515cm,行穿颅术时胎头亦不能通过[ 2 ]。对横径

    大小也不能忽视 ,横径狭窄亦常为难产的原因。一般最小

    在 1015cm。故除了估计其形态外 ,对骨盆入口径线的长短

    也须全面加以考虑。对轻度头盆不称者应给予试产的机

    会。按产科观点 ,试产不应使胎头变形过度 ,胎头径线缩短

    应以 015cm以内为限 ,否则极易形成小脑幕、 大脑镰的撕

    裂 ,造成胎儿颅内出血或脑瘫。试产的意义在于观察子宫

    收缩的动力。一般来说 ,当每隔 5min一次宫缩 ,且能持续

    30～50 s时 ,应于 4～6h内甚至更短时间内观察胎头下降与

    宫口扩张情况。经过试产胎头不见下降 ,以后能经阴道分

    娩的机会甚少。因此 ,应当考虑剖宫产。如试产成功则可

    由阴道产钳助产或自然分娩。

    212 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 中段骨盆为骨盆腔内

    最小的平面 ,如骨盆入口与出口均较宽大 ,则中段骨盆狭窄

    的机会很少。低位枕横梗阻临产处理较为容易 ,有时行会

    阴侧切术 ,胎头即可自然向前方旋转自然娩出 ,或用一叶产

    钳加以协助旋转也可顺利分娩。对低位枕后梗阻可不必用

    手或产钳旋转胎头 ,用产钳以枕后位牵引即可分娩。中段

    枕横梗阻和中位枕后梗阻用产钳或用手回转胎头均极为困

    难。因此 ,产钳助娩失败机会极大 ,给产妇及胎儿都可带来

    严重损伤 ,以剖宫产为好。

    出口狭窄者一般均并发中段骨盆狭窄 ,多能早期得到

    适当处理。单纯出口狭窄者 ,不能用试产来处理。因骨盆

    出口为骨盆最低平面 ,如在产程较晚的阶段发现狭窄则已

    来不及做剖宫产术 ,故对出口的大小应及早做出准确的判

    断。轻度出口狭窄者可用胎头吸引器或产钳助产完成分

    娩。出口横径加后矢状径如 < 1510cm时 ,胎头娩出多较困

    难 ,需剖宫产。

    参 考 文 献

    [ 1 ] 乐杰主编. 妇产科学 [M ]. 北京: 人民卫生出版社, 20041

    2002 206

    [ 2 ] 曹泽毅主编. 中华妇产科学 [M ]. 北京: 人民卫生出版社,19991 7632 792

    [ 3 ] 凌萝达, 顾美礼主编. 难产 [M ]. 重庆: 重庆出版社, 20001

    422 43

    (2005 - 10 - 20收稿)

    文章编号: 1005 - 2216 (2006) 02 - 0086 - 03

    软产道异常致梗阻性难产及处理

    王谢桐 ,李继俊

    中图分类号: R71 文献标识码:A

    作者单位:山东大学山东省立医院妇产科,山东 济南 250021

    E2 mail : wxt65@vip. 1631com

    软产道由子宫体、 子宫下段、 宫颈、 盆底软组织、 阴道、外阴构成。生殖器官的病变可导致难产 ,盆腹腔的包块可

    · 68 · 中国实用妇科与产科杂志 2006年 2月 第 22卷 第 2期以引起产道的梗阻而发生难产 ,其发生率均较低。软产道

    异常多在产前诊断 ,部分孕产妇临产后方才发现 ,也有极少

    数直至分娩时才得以确诊。因此 ,易造成不良后果[ 1 ]。生

    殖器官病变可由先天性发育畸形和后天疾病所引起;盆腹

    腔内病变包括卵巢、 肠道、 膀胱等器官的肿瘤。

    1 外阴病变

    111 外阴瘢痕或坚硬 多为外伤、 手术或炎症的后果。外

    阴瘢痕对分娩的影响取决于病变的范围、 部位和硬度 ......