梗阻性难产的产程图特点.pdf
http://www.100md.com
第1页 |
参见附件(246kb)。
分。OT与 OP均为可变因素 ,如自动或徒手旋转为 OA评
3分。而颜面位、 高直前位评 0分。额位、 高直后位、 前不
均倾位不评分 ,需立即剖宫产分娩。
113 头盆评分 头盆评分是骨盆与胎儿评分的综合 , 见
表 3。
表 3 头盆关系与评分
头盆
关系
评分
(分)
骨盆
大小
评分
(分)
胎儿体重
(? x± s, g)
评分
(分)
头盆评
分 (分)
头盆相称 8 >正常 6 3500± 250 2 8
正常 5 3000± 250 3 8
临界狭窄 4 2500± 250 4 8
临界不称 7 正常 5 3500± 250 2 7
临界狭窄 4 3000± 250 3 7
轻度狭窄 3 2500± 250 4 7
轻度不称 6 正常 5 4000± 250 1 6
临界狭窄 4 3500± 250 2 6
轻度狭窄 3 3000± 250 3 6
中度狭窄 2 2500± 250 4 6
中度不称 5 临界狭窄 4 4000± 250 1 5
轻度狭窄 3 3500± 250 2 5
中度狭窄 2 3000± 250 3 5
重度不称 5 轻度狭窄 3 4000± 250 1 4
中度狭窄 2 3500± 250 2 4
重度狭窄 1 3000± 250 3 4
骨盆临界不称及轻度不称为轻微头盆不称 ( 6~7分 )均可试
产,骨盆中度不称及重度不称为严重头盆不称 (4~5分 )均应选择
性剖宫产,入口狭窄头盆评 5分,可短期试产。
114 产力评分 产力为可变因素 ,以宫缩的强弱及其有效
程度给予评分。分强、 中、 弱 3种 ,可参照胎儿电子监护仪
在产程不同阶段宫缩强度的参数进行评分。在排除重度头
盆不称、 严重胎方位异常情况下 ,静脉点滴缩宫素加强产力
时 ,可由 1分加至正常产力 ,评 2分。
2 头位分娩评分法的临床应用
211 头盆评分应用与意义 头盆评分在头位分娩 4项评
分中为不可变因素 ,骨盆与胎儿大小的评分相加为头盆评
分。头盆评分应在妊娠 38周后 ,最晚于临产后做出评分 ,决定头盆关系。重度头盆不称 ≤5分 ,可考虑选择性剖宫
产。因胎儿估重不一定很可靠 ,可短暂试产。临界或轻度
头盆不称 6~7分均可试产。试产中发现产程延缓和阻滞 ,应内诊行 4项评分 ,进一步做出决定和处理。
212 4项评分的应用与意义 随产程进展 ,胎方位、 产力
可发生变化 ,应反复评分。当产程延缓或阻滞时 ,应行包括
骨盆、 胎儿大小、 胎方位、 产力的四项评分。根据凌萝达
1444例头位分娩方式与评分标准[ 4 ]
,此次评分可初步决定
分娩方式。≤9分 ,大多需剖宫产; 10~11分 ,可试产; ≥12
分 ,无一例剖宫产 ,绝大多数自然分娩仅有一小部分阴道助
产; 10~11分 ,分娩方式大不相同 , 11分中只有 611% 剖宫
产 ,而 10分则有 5915% 剖宫产[ 4 ]。
头位分娩评分法可综合分析发生异常的原因和程度 ,使产程观察处理有客观的依据 ,使头位难产早期得到诊断。
临产后配以产程图效果更好。重庆、 福建、 山西省妇幼保健
院应用头位分娩评分法及产程图对上万例产程观察 ,皆认
为是一种能反映分娩过程中三大因素复杂关系的简便、 科
学的方法。
213 重视可变因素 总评分时 , 4项评分 ≤10分 ,有难产
倾向 ,但由于胎方位、 产力为可变因素 ,即使头盆评分在
6~7分 ,属临界或轻度头盆不称 , 总评分仍可达 11~12
分[ 1, 4, 5 ]
,增加了阴道分娩的机会。
214 头位分娩评分法使用的相关问题 头位分娩评分法
在应用过程中也存在一些问题。如:中骨盆大小、 胎头可缩
性、 宫颈坚韧度、 胎头高浮、 超巨大儿、 脐带缠绕等因素均未
列入评分标准。又如超声对预测胎儿体重特别对超巨大儿
体重准确性相对较低 ,妊娠合并糖尿病等引起的巨大儿软
组织构成肩性梗阻性难产的情况也不可忽视 ,胎儿体重预
测值不十分准确等 ,在评分过程中均应充分注意。
参 考 文 献
[ 1 ] 凌萝达,顾美礼.难产 [M ].重庆:重庆出版社, 1990. 2042 206,712 74.
[ 2 ] 郭素芳,赵风敏,吴匡时,等. 1971年至 2003年我国剖宫产率
变化趋势及社会人口学影响因素的研究 [ J ]. 中华围产医学
杂志, 2005, 8 (3) : 1452 147.
[ 3 ] 程志厚,宋树良.胎儿电子监护学 [M ].北京:人民卫生出版
社, 200113302 332.
[ 4 ] 饶惠玲,曹玉莲.头位分娩评分法在头位难产诊断中的应用
[ J ].中国实用妇科与产科杂志, 1994, 10 (4) : 2092 210.
[ 5 ] 曹玉莲,饶惠玲.徒手旋转持续性枕后位的临床应用 [ J ]. 中
国实用妇科与产科杂志, 1994, 10 (4) : 2112 212.
(2005 - 10 - 20收稿)
文章编号: 1005 - 2216 (2006) 02 - 0096 - 03
梗阻性难产的产程图特点
姚天一
中图分类号: R71 文献标识码:A
作者单位:天津市中心妇产科医院,天津 300052
E2 mail : shiguangs@msn . com
异常分娩 ( dyst ocia)是希腊语 ,俗称难产[ 1 ]。难产的定
义为由于产力 (子宫收缩力或母体排出力 )异常、 胎儿 (胎
方位、 大小 和先露 )异常及产道 (骨产道、 软产道 )异常所
· 69 · 中国实用妇科与产科杂志 2006年 2月 第 22卷 第 2期致的异常分娩[ 2 ]。对胎位异常、 胎儿异常、 产道异常在产
前检查时可以发现 ,而产力异常则难以预测。如排除病理
性骨盆、 狭窄性骨盆、 胎位异常外 ,产科所见的难产 9810%
为发育性骨盆所致[ 1 ] ......
3分。而颜面位、 高直前位评 0分。额位、 高直后位、 前不
均倾位不评分 ,需立即剖宫产分娩。
113 头盆评分 头盆评分是骨盆与胎儿评分的综合 , 见
表 3。
表 3 头盆关系与评分
头盆
关系
评分
(分)
骨盆
大小
评分
(分)
胎儿体重
(? x± s, g)
评分
(分)
头盆评
分 (分)
头盆相称 8 >正常 6 3500± 250 2 8
正常 5 3000± 250 3 8
临界狭窄 4 2500± 250 4 8
临界不称 7 正常 5 3500± 250 2 7
临界狭窄 4 3000± 250 3 7
轻度狭窄 3 2500± 250 4 7
轻度不称 6 正常 5 4000± 250 1 6
临界狭窄 4 3500± 250 2 6
轻度狭窄 3 3000± 250 3 6
中度狭窄 2 2500± 250 4 6
中度不称 5 临界狭窄 4 4000± 250 1 5
轻度狭窄 3 3500± 250 2 5
中度狭窄 2 3000± 250 3 5
重度不称 5 轻度狭窄 3 4000± 250 1 4
中度狭窄 2 3500± 250 2 4
重度狭窄 1 3000± 250 3 4
骨盆临界不称及轻度不称为轻微头盆不称 ( 6~7分 )均可试
产,骨盆中度不称及重度不称为严重头盆不称 (4~5分 )均应选择
性剖宫产,入口狭窄头盆评 5分,可短期试产。
114 产力评分 产力为可变因素 ,以宫缩的强弱及其有效
程度给予评分。分强、 中、 弱 3种 ,可参照胎儿电子监护仪
在产程不同阶段宫缩强度的参数进行评分。在排除重度头
盆不称、 严重胎方位异常情况下 ,静脉点滴缩宫素加强产力
时 ,可由 1分加至正常产力 ,评 2分。
2 头位分娩评分法的临床应用
211 头盆评分应用与意义 头盆评分在头位分娩 4项评
分中为不可变因素 ,骨盆与胎儿大小的评分相加为头盆评
分。头盆评分应在妊娠 38周后 ,最晚于临产后做出评分 ,决定头盆关系。重度头盆不称 ≤5分 ,可考虑选择性剖宫
产。因胎儿估重不一定很可靠 ,可短暂试产。临界或轻度
头盆不称 6~7分均可试产。试产中发现产程延缓和阻滞 ,应内诊行 4项评分 ,进一步做出决定和处理。
212 4项评分的应用与意义 随产程进展 ,胎方位、 产力
可发生变化 ,应反复评分。当产程延缓或阻滞时 ,应行包括
骨盆、 胎儿大小、 胎方位、 产力的四项评分。根据凌萝达
1444例头位分娩方式与评分标准[ 4 ]
,此次评分可初步决定
分娩方式。≤9分 ,大多需剖宫产; 10~11分 ,可试产; ≥12
分 ,无一例剖宫产 ,绝大多数自然分娩仅有一小部分阴道助
产; 10~11分 ,分娩方式大不相同 , 11分中只有 611% 剖宫
产 ,而 10分则有 5915% 剖宫产[ 4 ]。
头位分娩评分法可综合分析发生异常的原因和程度 ,使产程观察处理有客观的依据 ,使头位难产早期得到诊断。
临产后配以产程图效果更好。重庆、 福建、 山西省妇幼保健
院应用头位分娩评分法及产程图对上万例产程观察 ,皆认
为是一种能反映分娩过程中三大因素复杂关系的简便、 科
学的方法。
213 重视可变因素 总评分时 , 4项评分 ≤10分 ,有难产
倾向 ,但由于胎方位、 产力为可变因素 ,即使头盆评分在
6~7分 ,属临界或轻度头盆不称 , 总评分仍可达 11~12
分[ 1, 4, 5 ]
,增加了阴道分娩的机会。
214 头位分娩评分法使用的相关问题 头位分娩评分法
在应用过程中也存在一些问题。如:中骨盆大小、 胎头可缩
性、 宫颈坚韧度、 胎头高浮、 超巨大儿、 脐带缠绕等因素均未
列入评分标准。又如超声对预测胎儿体重特别对超巨大儿
体重准确性相对较低 ,妊娠合并糖尿病等引起的巨大儿软
组织构成肩性梗阻性难产的情况也不可忽视 ,胎儿体重预
测值不十分准确等 ,在评分过程中均应充分注意。
参 考 文 献
[ 1 ] 凌萝达,顾美礼.难产 [M ].重庆:重庆出版社, 1990. 2042 206,712 74.
[ 2 ] 郭素芳,赵风敏,吴匡时,等. 1971年至 2003年我国剖宫产率
变化趋势及社会人口学影响因素的研究 [ J ]. 中华围产医学
杂志, 2005, 8 (3) : 1452 147.
[ 3 ] 程志厚,宋树良.胎儿电子监护学 [M ].北京:人民卫生出版
社, 200113302 332.
[ 4 ] 饶惠玲,曹玉莲.头位分娩评分法在头位难产诊断中的应用
[ J ].中国实用妇科与产科杂志, 1994, 10 (4) : 2092 210.
[ 5 ] 曹玉莲,饶惠玲.徒手旋转持续性枕后位的临床应用 [ J ]. 中
国实用妇科与产科杂志, 1994, 10 (4) : 2112 212.
(2005 - 10 - 20收稿)
文章编号: 1005 - 2216 (2006) 02 - 0096 - 03
梗阻性难产的产程图特点
姚天一
中图分类号: R71 文献标识码:A
作者单位:天津市中心妇产科医院,天津 300052
E2 mail : shiguangs@msn . com
异常分娩 ( dyst ocia)是希腊语 ,俗称难产[ 1 ]。难产的定
义为由于产力 (子宫收缩力或母体排出力 )异常、 胎儿 (胎
方位、 大小 和先露 )异常及产道 (骨产道、 软产道 )异常所
· 69 · 中国实用妇科与产科杂志 2006年 2月 第 22卷 第 2期致的异常分娩[ 2 ]。对胎位异常、 胎儿异常、 产道异常在产
前检查时可以发现 ,而产力异常则难以预测。如排除病理
性骨盆、 狭窄性骨盆、 胎位异常外 ,产科所见的难产 9810%
为发育性骨盆所致[ 1 ] ......
您现在查看是摘要介绍页,详见PDF附件(246KB,3页)。