梗阻性难产对围生儿的影响.pdf
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参见附件(135kb)。
[ 7 ] 王海波,周艾琳,高飞. 应用 B超筛查妊娠晚期子宫瘢痕缺
陷初探 [ J ].中华围产医学杂志, 2003, 6 (5) : 3622 3631
(2005 - 10 - 30收稿)
文章编号: 1005 - 2216 (2006) 02 - 0100 - 02
梗阻性难产对围生儿的影响
顾蔚蓉 ,李笑天
中图分类号: R71 文献标识码:A
作者单位:复旦大学附属妇产科医院,上海 200011
E2 mail : guweirong@yahoo . com. cn
分娩是由产力、 产道及胎儿三大因素所决定 ,其中单一
因素严重异常或三因素相对异常且相互影响可导致梗阻性
难产发生。梗阻性难产可引起胎儿缺氧、 胎儿窘迫 ,新生儿
窒息、 产伤等 ,并且增加手术产机会 ,使围生儿病率和死亡
率增加。
1 胎儿窘迫
发生梗阻性难产时 ,产程延长 ,胎头受压时间长 ,甚至
胎头严重变形、 颅骨重叠 ,或者因宫缩不协调使子宫壁不能
完全放松 ,宫缩间歇期的子宫血流量和胎盘绒毛间隙血液
的重新充盈都不充分 ,易发生胎儿缺氧、 窘迫 ,宫缩应激试
验 (CST)或缩宫素激惹试验 (OCT)可出现胎心晚期减速 ,羊水出现粪染。Por ozhanova
[ 1 ]
曾报道 ,怀有巨大儿的初产
妇 917%发生第二产程延长 , 711%出现胎儿窘迫。
2 新生儿窒息
梗阻性难产时 ,胎头受压时间长 ,或臀位后出胎头娩出
困难 ,脐带被较长时间压在胎头与盆壁之间 ,长时间缺氧 ,可引起新生儿重度窒息。窒息的预后取决于窒息的程度、持续的时间、 复苏成功与否 ,如复苏成功且缺氧时间短 ,许
多窒息儿不留有后遗症;重度窒息造成新生儿死亡率占
10%左右 ,约有 4% - 25%左右的病例可能留有神经系统
的后遗症 ,如自主呼吸出现的时间超过 30min,患儿死亡以
及后遗症的发生率可高达 70%[ 2 ]。
3 新生儿缺血缺氧性脑病
缺血缺氧性脑病是新生儿窒息后的严重并发症。缺氧
通常造成进行性低氧血症 ,最初周围组织缺氧并最终导致
脑组织缺氧、 葡萄糖无氧酵解和乳酸性酸中毒;缺血是指脑
血流的灌注量减少或停止 ,造成组织氧和营养物质缺乏。
缺血缺氧性脑病病情重 ,其病死率高 ,并可产生永久性神经
功能障碍 ,是围生期足月儿脑损伤的最常见原因。通常窒
息的足月新生儿在生后 1周内出现神经功能异常者即可诊
断为缺血缺氧性脑病。意识状态、 肌张力及原始反射和脑
干功能 (瞳孔改变、 眼球震颤、 呼吸节律 )的改变是区别脑
病变严重程度的主要指标。
4 新生儿吸入综合征
胎儿宫内或产时缺氧 ,低氧血症刺激胎儿呼吸中枢 ,可
诱发胎儿喘息样呼吸。此外 ,胎儿宫内缺氧时肛门括约肌
松弛 ,致使胎粪排出增加 ,污染羊水 ,或胎儿脐带受压 ,产生
迷走神经反射引起胎粪排出 ,致吸入羊水或含胎粪的羊水 ,造成羊水吸入综合征、 羊水吸入性肺炎甚至胎粪吸入综合
征 ,后者可阻塞气道 ,引起化学性或继发感染性肺炎 ,导致
新生儿死亡。胎粪吸入综合征的临床表现主要有: ( 1)具
有胎儿急性或慢性宫内窘迫或产时窒息等缺氧史。 (2)羊
水被胎粪污染 ,轻者呈黄色或绿色 ,质稀 ,重者羊水粘稠 ,呈
深绿或墨绿色。(3)婴儿有慢性宫内缺氧者常表现为宫内
生长受限。 (4)出生后不久即出现呼吸困难 ,青紫明显 ,严
重者伴呻吟。Murase等[ 3 ]
报道难产的羊水胎粪污染率显
著增高 ,即使是缺乏典型症状的胎粪吸入综合征 ,其新生儿
预后亦受影响 ,包括 CRP阳性及早发的高胆红素血症。
5 颅内出血
产道阻力增大 ,胎头高度变形或颅骨受压凹陷 ,产程延
长 ,胎头受压时间长 ,缺血缺氧均易发生颅内出血。现代产
科观点认为 ,不应该使胎头变形过度 ,胎头径线缩短应以
015cm为限 ,变形过度极易造成大脑镰或小脑幕撕裂 ,致颅
内出血 ,可发生新生儿惊厥 ,重者死亡或遗留脑瘫等终身后
遗症。Patterson等[ 4 ]
曾通过相关回归分析得出结论 ,非枕
前位的胎先露、 巨大儿所致的梗阻性难产、 胎儿缺氧是导致
足月儿惊厥的危险因素 ......
陷初探 [ J ].中华围产医学杂志, 2003, 6 (5) : 3622 3631
(2005 - 10 - 30收稿)
文章编号: 1005 - 2216 (2006) 02 - 0100 - 02
梗阻性难产对围生儿的影响
顾蔚蓉 ,李笑天
中图分类号: R71 文献标识码:A
作者单位:复旦大学附属妇产科医院,上海 200011
E2 mail : guweirong@yahoo . com. cn
分娩是由产力、 产道及胎儿三大因素所决定 ,其中单一
因素严重异常或三因素相对异常且相互影响可导致梗阻性
难产发生。梗阻性难产可引起胎儿缺氧、 胎儿窘迫 ,新生儿
窒息、 产伤等 ,并且增加手术产机会 ,使围生儿病率和死亡
率增加。
1 胎儿窘迫
发生梗阻性难产时 ,产程延长 ,胎头受压时间长 ,甚至
胎头严重变形、 颅骨重叠 ,或者因宫缩不协调使子宫壁不能
完全放松 ,宫缩间歇期的子宫血流量和胎盘绒毛间隙血液
的重新充盈都不充分 ,易发生胎儿缺氧、 窘迫 ,宫缩应激试
验 (CST)或缩宫素激惹试验 (OCT)可出现胎心晚期减速 ,羊水出现粪染。Por ozhanova
[ 1 ]
曾报道 ,怀有巨大儿的初产
妇 917%发生第二产程延长 , 711%出现胎儿窘迫。
2 新生儿窒息
梗阻性难产时 ,胎头受压时间长 ,或臀位后出胎头娩出
困难 ,脐带被较长时间压在胎头与盆壁之间 ,长时间缺氧 ,可引起新生儿重度窒息。窒息的预后取决于窒息的程度、持续的时间、 复苏成功与否 ,如复苏成功且缺氧时间短 ,许
多窒息儿不留有后遗症;重度窒息造成新生儿死亡率占
10%左右 ,约有 4% - 25%左右的病例可能留有神经系统
的后遗症 ,如自主呼吸出现的时间超过 30min,患儿死亡以
及后遗症的发生率可高达 70%[ 2 ]。
3 新生儿缺血缺氧性脑病
缺血缺氧性脑病是新生儿窒息后的严重并发症。缺氧
通常造成进行性低氧血症 ,最初周围组织缺氧并最终导致
脑组织缺氧、 葡萄糖无氧酵解和乳酸性酸中毒;缺血是指脑
血流的灌注量减少或停止 ,造成组织氧和营养物质缺乏。
缺血缺氧性脑病病情重 ,其病死率高 ,并可产生永久性神经
功能障碍 ,是围生期足月儿脑损伤的最常见原因。通常窒
息的足月新生儿在生后 1周内出现神经功能异常者即可诊
断为缺血缺氧性脑病。意识状态、 肌张力及原始反射和脑
干功能 (瞳孔改变、 眼球震颤、 呼吸节律 )的改变是区别脑
病变严重程度的主要指标。
4 新生儿吸入综合征
胎儿宫内或产时缺氧 ,低氧血症刺激胎儿呼吸中枢 ,可
诱发胎儿喘息样呼吸。此外 ,胎儿宫内缺氧时肛门括约肌
松弛 ,致使胎粪排出增加 ,污染羊水 ,或胎儿脐带受压 ,产生
迷走神经反射引起胎粪排出 ,致吸入羊水或含胎粪的羊水 ,造成羊水吸入综合征、 羊水吸入性肺炎甚至胎粪吸入综合
征 ,后者可阻塞气道 ,引起化学性或继发感染性肺炎 ,导致
新生儿死亡。胎粪吸入综合征的临床表现主要有: ( 1)具
有胎儿急性或慢性宫内窘迫或产时窒息等缺氧史。 (2)羊
水被胎粪污染 ,轻者呈黄色或绿色 ,质稀 ,重者羊水粘稠 ,呈
深绿或墨绿色。(3)婴儿有慢性宫内缺氧者常表现为宫内
生长受限。 (4)出生后不久即出现呼吸困难 ,青紫明显 ,严
重者伴呻吟。Murase等[ 3 ]
报道难产的羊水胎粪污染率显
著增高 ,即使是缺乏典型症状的胎粪吸入综合征 ,其新生儿
预后亦受影响 ,包括 CRP阳性及早发的高胆红素血症。
5 颅内出血
产道阻力增大 ,胎头高度变形或颅骨受压凹陷 ,产程延
长 ,胎头受压时间长 ,缺血缺氧均易发生颅内出血。现代产
科观点认为 ,不应该使胎头变形过度 ,胎头径线缩短应以
015cm为限 ,变形过度极易造成大脑镰或小脑幕撕裂 ,致颅
内出血 ,可发生新生儿惊厥 ,重者死亡或遗留脑瘫等终身后
遗症。Patterson等[ 4 ]
曾通过相关回归分析得出结论 ,非枕
前位的胎先露、 巨大儿所致的梗阻性难产、 胎儿缺氧是导致
足月儿惊厥的危险因素 ......
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