妊娠合并心脏病的护理.doc
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妊娠合并心脏病的护理
1. 维持足够的休息心脏病孕妇比-般孕妇需要更多的休息，以便减轻心脏的负担，而且需要在超过心脏负荷之前就有足够的休息，以免心输出量不足而影响胎盘及胎儿的血液灌注。心脏病孕妇至少每晚要有10小时以上睡眠时间，每餐饭后有半小时休息。为了预防低血压及增加心脏功能，建议孕妇采左侧卧姿势休息。有些医师甚至建议心脏病孕归怀孕30周后来完全卧床休息，以确保胎儿之健康，并能怀孕到足月。护理人员要让孕妇了解体息的重要性，并协助其调整其日常生活作息。
2.协助获得适当的营养
心脏病孕妇比-般孕妇应更需注意其营养的摄取。她需要增加适量的体重，以确保胎儿有足够的营养，却不可增加体重超过11Lg以上，以免增加心脏不必要的负荷，而对怀孕有不良的影响。 孕妇需摄取高蛋白、足够热量的饮食。若孕前就采低钠饮食，怀孕期间也需维持低钠饮食。不过血钠含量要能维持身体所需以供应胎盘，故怀孕期间，钠并不严格禁止。孕妇按医嘱服用铁剂，可减少因贫血使心脏负荷增加的后果。
3.协助正确使用药物
怀孕期间最好小要服用约物的这条规则，并不适用于心脏病孕妇。护理人员必须让孕妇了解孕期服用药物才能确保其本身与胎儿的健康，也可能因应怀孕的需要而调整药物的用量。心脏病孕妇比-般孕妇更有机会利用药物调整其心脏功能，宜再次强调必须遵循医嘱用药之重要性。
4.效果评价:1.孕产妇能描述增加心脏负荷的因素 2.孕产妇能积极配合治疗、护理 3. 孕产妇自我感到舒适、心情平稳 4.孕产妇在妊娠期及产褥期未发生感染。
妊 高 征
一、一般概念：妊高征有称为妊娠高血压综合征，笹妊娠20周或妊娠晚期所发生的一系列综合征，如高血压、水中、蛋白尿等。
二、护理程序
(1) 护理评估
(2) 护理诊断
(3)护理措施：
1.加强产前检查：通过怀孕早期的第一次产前检查，可以了解平时血压、体重等一般情况，掌握怀孕不同时期的孕妇体重、血压变化，进行尿蛋白检测，能及时发现问题并采取恰当的治疗措施,对于以往有妊南扯病史，或有糖尿病、慢性高血压等病
史者，以及有上述家族史者均属妊高征的病危因素。必要时
应在妊娠中期进行妊高征预测试验，筛选(找出)妊高征高
危人群并进行必要的治疗与护理。
2.加强孕妇营养
孕妇营养状况与妊高征发病有关，食物中营养过剩或营
养缺乏，各种营养素的比例不协调均可增加妊高征的发病。
3.中、重度妊高征的特殊护理
中、重度妊尚征患者不加大意，一般心住院治疗。4j医
院，庆牛除根据病情进行必要的药物治疗外，氏护人员、患
备及陪护家属还府注意以下几方而的护理：
L)卧际休息
以大侧卧位为灯，改善循环，维持子宫及航投的循环利
IK血流量，减轻水肿。
2)记每天的出水量和人水量
了解每口水分的摄取量和排出量，观察有无液体潴 留及
了解肾脏功能。每天要把饮水量、水果中液体的大致含量、二餐中的水分的含量大致汁剪出来，并记录下来。每口排
尿、大便、汗液蒸发掉的水分也计算出来，观察两者是否平
衡。
3)调节饮食
尿小蛋白含量多时，常致多量蛋白丢失引起低蛋白血
症，出此，尤府注意高蛋白饮食。
每日食盐的掇人员应在6克以上，但也不应过度限制，适当限制食盐的摄取可减低血管对升压物质的敏感性，防止
血管收缩痉孪，减少因血管壁水肿而引起的管腔缩小等，还
可减少体内水的游走，减轻心脏负担。
应特别注意钙质的补充。妊娠期不仅胎儿需要大量的钙。
妊 娠 合 并 糖 尿 病
一、 一般概念
怀孕合并有糖尿病的孕妇，约占所有孕妇的1%一2%；大约四分之一的糖尿病孕妇，可以发现有家族糖尿病史，且发生率随年龄有逐渐增加的趋势。
二、分型：
第-型胰岛素依赖型糖尿病:幼年时即发生的德尿病，胰脏制造的膝岛京不足或功能不良，易发生酮病
第二型 非胰岛素依赖型精尿病:成熟型搪尿病，常发生于中年之后，胰岛素分泌减少或饮食过星，只要控制饮食就可以有很好的效果，不易发生酮病。
第三型[妊娠糖尿病:怀孕时才切次发生糖尿病，且在怀孕结束后消失。
第四型 继发型搪尿病:网子其它族病后发生的褚尿病，常见继发于胰脏肿瘤或囊状纤维瘤。
三、怀孕对糖尿病的影响
妊娠糖尿病是指怀孕期间首度表现出搪尿病的症状及其合并症，经检查确定为糖尿病的孕妇。这类病患，通常有家族遗传倾向，产后通常会恢复正常。但随胎次及年龄的增加，约三分之二的人在中老年阶段会变成糖尿病患者；妊娠糖尿病的发生，与胰脏无法满足怀孕对胰岛素需求增加有关，病况控制不良时，易发生下列之合并症'流产、早产、妊娠诱发性高血压、羊水过多、胎儿畸形及糖尿病孕妇的婴儿的种种病况，如巨婴、抬头骨盆不相称、产程延长、分娩损伤、呼吸窘迫症，新生儿低血糖、低血钙、低血镁及高胆红素血症。
怀孕期间，糖尿病的控制又受怀孕所致的胰岛素需求改变的影响。怀孕时需不断改变胰岛素的剂量及食物的摄取以达到良好的糖尿病情控制。若控制不良而发生高血精、就极易并发酮酸血症及引发感染(尤其是尿路感染1，甚而产生胎儿畸形、死产、早产、流产等。妊娠期间，情绪压力会导致病情恶化，故宜评价其家人及社经状况，以减少情绪性压力的出现。
四、护理程序
(1)护理评估
分娩阶段护理评估包括：
1.观察产妇有无低血糖症状，如心悸、心跳过速、盗汗、软弱、苍白、饥吸等现象。
2.密切注意静脉输液的性质与速度，如葡萄糖、胰岛素、催产素，以维持产程正常进展。
3.监测胎心音、子宫收缩、母体的生命征象，以了解产程进展并及早发现有异常现象，能及时处理。
产后阶段护理评估包括：
怀孕结束后，应仔细评估是否有高血糖或低血糖的症状、产妇进食情形及液体摄入量，监测血糖及尿糖的变化。注意宫缩，因胎儿过大或羊水过多致使子宫过度伸张后导致产后宫缩不良，而造成产后出血，注意其生命征象、恶露量等。糖尿病产妇亦较一般产妇更易受感染，故需评估是否有感染的症状。若不幸新生儿有畸形或生命危险，甚至死亡，宜评估产妇及家人对此事件的反应。每一位糖尿病孕妇的护理问题可能都不相同，因而必须十分审慎地去写出护理诊断期能真正反应出个案现存的或潜在性的健康问题，且护理人员能运用护理措施加以改进轻或去除。
(2)护理诊断：
1营养状况改变·少于或多于身体需要
2.焦虑，与担心身体状况、胎儿预后有关。
3.知识缺失、与不了解血糖监测、胎儿诊断性检查、胰岛素给药方法有关
4.潜在危险链感染，与糖尿病对感染的抵抗力降低有关。
5.潜在危险性伤害，与糖尿病控制不良有关。
6、无力感，与糖尿病可能会影响一个正常怀孕有关。
7.低自尊：情境性，与无法确认胎儿健康有关。
8.抉择冲突，与潜在性工作改变、停止工作有关。
(3)护理措施
1.提供孕前的咨询：理想上，糖尿病妇女在怀孕前就应寻求咨询图、血糖测验等评估是否合适怀孕。
2.协助摄取适当的营养
建议孕妇每日热量摄取每公斤30-35kcal，孕期营养的目标是摄取足够的热量并给予胰岛素，使细脑得获得充分的葡萄糖供胎儿生长发育。通常建议将热量分配于三餐及三次点心的中：早餐及早上点心摄取25%热量，午餐及午点占30%热量，晚餐30%，睡前15%。睡前点心需包括碳水化合物及蛋白质，可预防半夜发生低血糖症。护理人员可协同孕妇及其家属共同讨论饮食计划，必要时，可请营养师协助。
3.协助监测胎儿健康情况
怀孕期必须仔细监测胎儿的生长发育，通常经由孕妇做产前检查时监测下述的功能，以了解胎儿的健康状况：
1.监测血清雌三醇值。
2.监测胰岛素需要量。通常第二妊娠期之后，胰岛素的需求量会逐渐上升需要量未随学程增加，则可能为胎盘功能不良。
3.以超声波监测胎儿生长速率。
4.测量子宫底高度。
5.怀孕30一32周时可以元压力试验或宫缩压力试验来了解胎盘功能，之后至少每周做一次：
6.怀孕末期，以羊膜穿刺术取得羊水，出羊水中的卵磷脂与抱合髓磷脂的比的比值来决定胎儿肺部是否成熟。非糠尿病的孕妇其比值大于2：1，可视为胎儿肺成熟，而糖尿病孕妇的比值需大于3：1，才可视为肺发育成熟
4.教导孕妇正确控制其血糖
孕期低血糖，会造成产妇及胎儿脑组织受损；孕期高血糖，易造成体液流失，而导致低血压，甚至循环衰竭而影响母体与胎儿的健康，且易导致羊水过多约有6%一25%的糖尿病孕妇会出现羊水过多的合并症。孕期高血糖，因对葡萄糖的代谢不良，常导致酮酸中毒症，而影响胎儿在酸性环境中生长受阻。故孕期的血糖监测及控制非常重要。
孕期血糖的控制，除了靠饮食控制之外，需能正确使用胰岛素及有合适的运动与休息，并能自行执行血糖或尿糖测试，以协助维持血糖的稳定，减少糖尿病对妊娠的影响。
护理人员需确定孕妇了解其胰岛素注射的种类、剂量、轮换施订的部位，及其药物作用的高峰时间，以配合饮食，减少低血糖的发生。另宜恢复示教注射胰岛素的正确过程，并卫生宣教高血糖症及低血糖症的症状与紧急处理步骤。鼓励糖尿病孕妇外出时携带"糖尿病识别卡"及糖果，以便必要时能得到适当处置。孕妇应能了解感染、呕吐、腹泻会加速酮酸中毒，宜尽早求医。
5.维持孕产妇的自尊
糖尿病孕妇面对自己及胎儿的健康受威胁，常导致焦虑、害怕、低自尊的反应。更甚者可能造成孕妇自我心像紊乱。若不幸怀孕失败，或婴儿死亡，或生下不健康的新生儿，孕妇的心理冲击更大。护理人员应提供机会，与孕妇讨论其面临的问题，鼓励其说出感觉与担心的事，鼓励孕妇以正向积极的方式面对压力、解决问题。糖尿病孕妇在分娩过程中，也像其他孕妇般需要维持生理的舒适，给开支持.提供产程进展的材料使产妇及家属安心。
产后护理
产后由于胎盘排出，母体黄体素及雌性素分泌减低，荷尔蒙的抗胰岛素作用减低，导致母体血糖下降。使得桅尿病产妇在出生后24小时内可能不需要胰岛素或只需要原量的二分之一到四分之一，所以产后必须重新评估其胰岛素需要量，同时也需将产后的饮食量及运动量评估进去。产后主要的护理目标在于控制血糖及建立亲子关系。护理人员需提供支持及有关新生儿的讯息给母亲，同时提供产妇避孕相关的材料。避孕药会增加心血管合并症(如血栓、栓塞)的危险性应避免使用宫内避孕器易引起骨盆腔炎症或菌血症，尽量不要使用；可建议使用避孕套、子宫帽或手术结扎。
妊 娠 剧 吐
一、一般概念：妊娠剧吐是指怀孕时的恶心、呕吐的时期延长，超过第十周咸是在妊娠十二周内发生恶性呕吐，导致脱水、酮尿或明显的体重减轻。
二、护理程序：
(1).护理评估
护理人员需收集下述资料：呕吐的次数、量及其它特征，输出输入量，胎心音，营养状况及情绪状态。另需协助监测血红素、血糖、电解质、血中尿素氮及肝功能、尿中是否出现酮体等。
(2)护理诊断
1.营养状况改变：少于身体所需，与妊娠剧吐引起的呕吐及进食量减少有关。
2.焦虑，与担心胎儿健康受影响有关。
3.体液容积缺失，与进含量减少及呕吐有关。
(3)护理目标及措施
①提供使病人舒适的方法
1.呕叶后迅速滑理环境，呕吐后给予口腔护理。
2.教导他少量多餐，并细嚼慢咽。限制用餐时的水分，避开配制食物的气味。
3.建议避免疲倦，就寝前及正餐采用高蛋白饮食；起床前吃些饼干可减轻症状。
②孕妇能摄取均衡的营养
观察并记录输出入量，以确保其营养摄入足够。
③减轻孕妇的压力
提供机会，让他表达对怀孕及对妊娠剧吐的感受，有些妇女有许多社会心理的因素至需要精神的辅导，以协助他们接受怀孕或决定中止怀孕。
晚期 产 后 出 血
一、一般概念：晚期产后出血是指
二、护理程序
(1)护理评估：
①阴道出血
妊娠晚期或临产时，发生无瘸性反复出血。出血原因是因妊娠晚期或临产后子宫下段逐斯伸展，子宫颈管消失，官口扩张，而附着于子宫下段或官颈内口的朋盘不能相应地伸展，以致前
置部分的胎盘自附着处剥窝，血窦破裂而出血。出血发生的早晚及出血量，与其类型有关。完全性前置胎盘出血较早，约在28同左右，血员较多i出血次数亦多。边缘性份量胎盎初次出血
时间较晚，多在妊娠37至40周或临产后，量也较少。部分性前置胎盘介于两者之间。破膜后胎先膊如能迅速下降，直接压迫胎盘流血可以停止。
② 贫血
反复多次出血或大量阴道出血儿缺氧窘迫甚至死亡。
③ 体征
其贫血程度与出血量成正比，出血严里可致产妇休克，胎
1.一般箔况与出血多少有关，大量出血可致面色苍白、脉弱、血压下降。
2.腹部检查子宫大小与孕月相特。因子宫下段有胎盘占据影响胎先媒人盆。故先膊部高浮、胎位异常。临产时检查，官缩为阵发性，间歇期子宫可以完全放松。如胎盘位于子宫下段
的前面，则在耻骨联合上方或两侧听到与母体脉搏一致的吹风样杂音。怀疑前置胎盘的孕妇禁止作肛查，因肛交非但不能确诊反而容易引起大出血。阴道检查主要用于终止妊娠前为了明确
诊断决定分挠方式。一般只做明道窥诊及窜窿部们诊，必须在输液、输血及手术的条件下方可进行。阴道窥诊，看有无明道壁静脉曲张、官颈息肉、您或其它引起出血的病仕。用手在子宫颈
周围的阴道弯窿部轻轻地触诊，如清楚地们及胎儿先露部可排除前置胎盘.如发现手指与胳先撂之向有较厚的软组织应考虑为前置胎盘。操作应轻柔加在检查过程中发生大出血，应立即
停止俭查，施行手术结束分娩。·
3.超声检查B型超声可以查情脑盘位置确定胎盘类型。......（后略) ......
妊娠合并心脏病的护理
1. 维持足够的休息心脏病孕妇比-般孕妇需要更多的休息，以便减轻心脏的负担，而且需要在超过心脏负荷之前就有足够的休息，以免心输出量不足而影响胎盘及胎儿的血液灌注。心脏病孕妇至少每晚要有10小时以上睡眠时间，每餐饭后有半小时休息。为了预防低血压及增加心脏功能，建议孕妇采左侧卧姿势休息。有些医师甚至建议心脏病孕归怀孕30周后来完全卧床休息，以确保胎儿之健康，并能怀孕到足月。护理人员要让孕妇了解体息的重要性，并协助其调整其日常生活作息。
2.协助获得适当的营养
心脏病孕妇比-般孕妇应更需注意其营养的摄取。她需要增加适量的体重，以确保胎儿有足够的营养，却不可增加体重超过11Lg以上，以免增加心脏不必要的负荷，而对怀孕有不良的影响。 孕妇需摄取高蛋白、足够热量的饮食。若孕前就采低钠饮食，怀孕期间也需维持低钠饮食。不过血钠含量要能维持身体所需以供应胎盘，故怀孕期间，钠并不严格禁止。孕妇按医嘱服用铁剂，可减少因贫血使心脏负荷增加的后果。
3.协助正确使用药物
怀孕期间最好小要服用约物的这条规则，并不适用于心脏病孕妇。护理人员必须让孕妇了解孕期服用药物才能确保其本身与胎儿的健康，也可能因应怀孕的需要而调整药物的用量。心脏病孕妇比-般孕妇更有机会利用药物调整其心脏功能，宜再次强调必须遵循医嘱用药之重要性。
4.效果评价:1.孕产妇能描述增加心脏负荷的因素 2.孕产妇能积极配合治疗、护理 3. 孕产妇自我感到舒适、心情平稳 4.孕产妇在妊娠期及产褥期未发生感染。
妊 高 征
一、一般概念：妊高征有称为妊娠高血压综合征，笹妊娠20周或妊娠晚期所发生的一系列综合征，如高血压、水中、蛋白尿等。
二、护理程序
(1) 护理评估
(2) 护理诊断
(3)护理措施：
1.加强产前检查：通过怀孕早期的第一次产前检查，可以了解平时血压、体重等一般情况，掌握怀孕不同时期的孕妇体重、血压变化，进行尿蛋白检测，能及时发现问题并采取恰当的治疗措施,对于以往有妊南扯病史，或有糖尿病、慢性高血压等病
史者，以及有上述家族史者均属妊高征的病危因素。必要时
应在妊娠中期进行妊高征预测试验，筛选(找出)妊高征高
危人群并进行必要的治疗与护理。
2.加强孕妇营养
孕妇营养状况与妊高征发病有关，食物中营养过剩或营
养缺乏，各种营养素的比例不协调均可增加妊高征的发病。
3.中、重度妊高征的特殊护理
中、重度妊尚征患者不加大意，一般心住院治疗。4j医
院，庆牛除根据病情进行必要的药物治疗外，氏护人员、患
备及陪护家属还府注意以下几方而的护理：
L)卧际休息
以大侧卧位为灯，改善循环，维持子宫及航投的循环利
IK血流量，减轻水肿。
2)记每天的出水量和人水量
了解每口水分的摄取量和排出量，观察有无液体潴 留及
了解肾脏功能。每天要把饮水量、水果中液体的大致含量、二餐中的水分的含量大致汁剪出来，并记录下来。每口排
尿、大便、汗液蒸发掉的水分也计算出来，观察两者是否平
衡。
3)调节饮食
尿小蛋白含量多时，常致多量蛋白丢失引起低蛋白血
症，出此，尤府注意高蛋白饮食。
每日食盐的掇人员应在6克以上，但也不应过度限制，适当限制食盐的摄取可减低血管对升压物质的敏感性，防止
血管收缩痉孪，减少因血管壁水肿而引起的管腔缩小等，还
可减少体内水的游走，减轻心脏负担。
应特别注意钙质的补充。妊娠期不仅胎儿需要大量的钙。
妊 娠 合 并 糖 尿 病
一、 一般概念
怀孕合并有糖尿病的孕妇，约占所有孕妇的1%一2%；大约四分之一的糖尿病孕妇，可以发现有家族糖尿病史，且发生率随年龄有逐渐增加的趋势。
二、分型：
第-型胰岛素依赖型糖尿病:幼年时即发生的德尿病，胰脏制造的膝岛京不足或功能不良，易发生酮病
第二型 非胰岛素依赖型精尿病:成熟型搪尿病，常发生于中年之后，胰岛素分泌减少或饮食过星，只要控制饮食就可以有很好的效果，不易发生酮病。
第三型[妊娠糖尿病:怀孕时才切次发生糖尿病，且在怀孕结束后消失。
第四型 继发型搪尿病:网子其它族病后发生的褚尿病，常见继发于胰脏肿瘤或囊状纤维瘤。
三、怀孕对糖尿病的影响
妊娠糖尿病是指怀孕期间首度表现出搪尿病的症状及其合并症，经检查确定为糖尿病的孕妇。这类病患，通常有家族遗传倾向，产后通常会恢复正常。但随胎次及年龄的增加，约三分之二的人在中老年阶段会变成糖尿病患者；妊娠糖尿病的发生，与胰脏无法满足怀孕对胰岛素需求增加有关，病况控制不良时，易发生下列之合并症'流产、早产、妊娠诱发性高血压、羊水过多、胎儿畸形及糖尿病孕妇的婴儿的种种病况，如巨婴、抬头骨盆不相称、产程延长、分娩损伤、呼吸窘迫症，新生儿低血糖、低血钙、低血镁及高胆红素血症。
怀孕期间，糖尿病的控制又受怀孕所致的胰岛素需求改变的影响。怀孕时需不断改变胰岛素的剂量及食物的摄取以达到良好的糖尿病情控制。若控制不良而发生高血精、就极易并发酮酸血症及引发感染(尤其是尿路感染1，甚而产生胎儿畸形、死产、早产、流产等。妊娠期间，情绪压力会导致病情恶化，故宜评价其家人及社经状况，以减少情绪性压力的出现。
四、护理程序
(1)护理评估
分娩阶段护理评估包括：
1.观察产妇有无低血糖症状，如心悸、心跳过速、盗汗、软弱、苍白、饥吸等现象。
2.密切注意静脉输液的性质与速度，如葡萄糖、胰岛素、催产素，以维持产程正常进展。
3.监测胎心音、子宫收缩、母体的生命征象，以了解产程进展并及早发现有异常现象，能及时处理。
产后阶段护理评估包括：
怀孕结束后，应仔细评估是否有高血糖或低血糖的症状、产妇进食情形及液体摄入量，监测血糖及尿糖的变化。注意宫缩，因胎儿过大或羊水过多致使子宫过度伸张后导致产后宫缩不良，而造成产后出血，注意其生命征象、恶露量等。糖尿病产妇亦较一般产妇更易受感染，故需评估是否有感染的症状。若不幸新生儿有畸形或生命危险，甚至死亡，宜评估产妇及家人对此事件的反应。每一位糖尿病孕妇的护理问题可能都不相同，因而必须十分审慎地去写出护理诊断期能真正反应出个案现存的或潜在性的健康问题，且护理人员能运用护理措施加以改进轻或去除。
(2)护理诊断：
1营养状况改变·少于或多于身体需要
2.焦虑，与担心身体状况、胎儿预后有关。
3.知识缺失、与不了解血糖监测、胎儿诊断性检查、胰岛素给药方法有关
4.潜在危险链感染，与糖尿病对感染的抵抗力降低有关。
5.潜在危险性伤害，与糖尿病控制不良有关。
6、无力感，与糖尿病可能会影响一个正常怀孕有关。
7.低自尊：情境性，与无法确认胎儿健康有关。
8.抉择冲突，与潜在性工作改变、停止工作有关。
(3)护理措施
1.提供孕前的咨询：理想上，糖尿病妇女在怀孕前就应寻求咨询图、血糖测验等评估是否合适怀孕。
2.协助摄取适当的营养
建议孕妇每日热量摄取每公斤30-35kcal，孕期营养的目标是摄取足够的热量并给予胰岛素，使细脑得获得充分的葡萄糖供胎儿生长发育。通常建议将热量分配于三餐及三次点心的中：早餐及早上点心摄取25%热量，午餐及午点占30%热量，晚餐30%，睡前15%。睡前点心需包括碳水化合物及蛋白质，可预防半夜发生低血糖症。护理人员可协同孕妇及其家属共同讨论饮食计划，必要时，可请营养师协助。
3.协助监测胎儿健康情况
怀孕期必须仔细监测胎儿的生长发育，通常经由孕妇做产前检查时监测下述的功能，以了解胎儿的健康状况：
1.监测血清雌三醇值。
2.监测胰岛素需要量。通常第二妊娠期之后，胰岛素的需求量会逐渐上升需要量未随学程增加，则可能为胎盘功能不良。
3.以超声波监测胎儿生长速率。
4.测量子宫底高度。
5.怀孕30一32周时可以元压力试验或宫缩压力试验来了解胎盘功能，之后至少每周做一次：
6.怀孕末期，以羊膜穿刺术取得羊水，出羊水中的卵磷脂与抱合髓磷脂的比的比值来决定胎儿肺部是否成熟。非糠尿病的孕妇其比值大于2：1，可视为胎儿肺成熟，而糖尿病孕妇的比值需大于3：1，才可视为肺发育成熟
4.教导孕妇正确控制其血糖
孕期低血糖，会造成产妇及胎儿脑组织受损；孕期高血糖，易造成体液流失，而导致低血压，甚至循环衰竭而影响母体与胎儿的健康，且易导致羊水过多约有6%一25%的糖尿病孕妇会出现羊水过多的合并症。孕期高血糖，因对葡萄糖的代谢不良，常导致酮酸中毒症，而影响胎儿在酸性环境中生长受阻。故孕期的血糖监测及控制非常重要。
孕期血糖的控制，除了靠饮食控制之外，需能正确使用胰岛素及有合适的运动与休息，并能自行执行血糖或尿糖测试，以协助维持血糖的稳定，减少糖尿病对妊娠的影响。
护理人员需确定孕妇了解其胰岛素注射的种类、剂量、轮换施订的部位，及其药物作用的高峰时间，以配合饮食，减少低血糖的发生。另宜恢复示教注射胰岛素的正确过程，并卫生宣教高血糖症及低血糖症的症状与紧急处理步骤。鼓励糖尿病孕妇外出时携带"糖尿病识别卡"及糖果，以便必要时能得到适当处置。孕妇应能了解感染、呕吐、腹泻会加速酮酸中毒，宜尽早求医。
5.维持孕产妇的自尊
糖尿病孕妇面对自己及胎儿的健康受威胁，常导致焦虑、害怕、低自尊的反应。更甚者可能造成孕妇自我心像紊乱。若不幸怀孕失败，或婴儿死亡，或生下不健康的新生儿，孕妇的心理冲击更大。护理人员应提供机会，与孕妇讨论其面临的问题，鼓励其说出感觉与担心的事，鼓励孕妇以正向积极的方式面对压力、解决问题。糖尿病孕妇在分娩过程中，也像其他孕妇般需要维持生理的舒适，给开支持.提供产程进展的材料使产妇及家属安心。
产后护理
产后由于胎盘排出，母体黄体素及雌性素分泌减低，荷尔蒙的抗胰岛素作用减低，导致母体血糖下降。使得桅尿病产妇在出生后24小时内可能不需要胰岛素或只需要原量的二分之一到四分之一，所以产后必须重新评估其胰岛素需要量，同时也需将产后的饮食量及运动量评估进去。产后主要的护理目标在于控制血糖及建立亲子关系。护理人员需提供支持及有关新生儿的讯息给母亲，同时提供产妇避孕相关的材料。避孕药会增加心血管合并症(如血栓、栓塞)的危险性应避免使用宫内避孕器易引起骨盆腔炎症或菌血症，尽量不要使用；可建议使用避孕套、子宫帽或手术结扎。
妊 娠 剧 吐
一、一般概念：妊娠剧吐是指怀孕时的恶心、呕吐的时期延长，超过第十周咸是在妊娠十二周内发生恶性呕吐，导致脱水、酮尿或明显的体重减轻。
二、护理程序：
(1).护理评估
护理人员需收集下述资料：呕吐的次数、量及其它特征，输出输入量，胎心音，营养状况及情绪状态。另需协助监测血红素、血糖、电解质、血中尿素氮及肝功能、尿中是否出现酮体等。
(2)护理诊断
1.营养状况改变：少于身体所需，与妊娠剧吐引起的呕吐及进食量减少有关。
2.焦虑，与担心胎儿健康受影响有关。
3.体液容积缺失，与进含量减少及呕吐有关。
(3)护理目标及措施
①提供使病人舒适的方法
1.呕叶后迅速滑理环境，呕吐后给予口腔护理。
2.教导他少量多餐，并细嚼慢咽。限制用餐时的水分，避开配制食物的气味。
3.建议避免疲倦，就寝前及正餐采用高蛋白饮食；起床前吃些饼干可减轻症状。
②孕妇能摄取均衡的营养
观察并记录输出入量，以确保其营养摄入足够。
③减轻孕妇的压力
提供机会，让他表达对怀孕及对妊娠剧吐的感受，有些妇女有许多社会心理的因素至需要精神的辅导，以协助他们接受怀孕或决定中止怀孕。
晚期 产 后 出 血
一、一般概念：晚期产后出血是指
二、护理程序
(1)护理评估：
①阴道出血
妊娠晚期或临产时，发生无瘸性反复出血。出血原因是因妊娠晚期或临产后子宫下段逐斯伸展，子宫颈管消失，官口扩张，而附着于子宫下段或官颈内口的朋盘不能相应地伸展，以致前
置部分的胎盘自附着处剥窝，血窦破裂而出血。出血发生的早晚及出血量，与其类型有关。完全性前置胎盘出血较早，约在28同左右，血员较多i出血次数亦多。边缘性份量胎盎初次出血
时间较晚，多在妊娠37至40周或临产后，量也较少。部分性前置胎盘介于两者之间。破膜后胎先膊如能迅速下降，直接压迫胎盘流血可以停止。
② 贫血
反复多次出血或大量阴道出血儿缺氧窘迫甚至死亡。
③ 体征
其贫血程度与出血量成正比，出血严里可致产妇休克，胎
1.一般箔况与出血多少有关，大量出血可致面色苍白、脉弱、血压下降。
2.腹部检查子宫大小与孕月相特。因子宫下段有胎盘占据影响胎先媒人盆。故先膊部高浮、胎位异常。临产时检查，官缩为阵发性，间歇期子宫可以完全放松。如胎盘位于子宫下段
的前面，则在耻骨联合上方或两侧听到与母体脉搏一致的吹风样杂音。怀疑前置胎盘的孕妇禁止作肛查，因肛交非但不能确诊反而容易引起大出血。阴道检查主要用于终止妊娠前为了明确
诊断决定分挠方式。一般只做明道窥诊及窜窿部们诊，必须在输液、输血及手术的条件下方可进行。阴道窥诊，看有无明道壁静脉曲张、官颈息肉、您或其它引起出血的病仕。用手在子宫颈
周围的阴道弯窿部轻轻地触诊，如清楚地们及胎儿先露部可排除前置胎盘.如发现手指与胳先撂之向有较厚的软组织应考虑为前置胎盘。操作应轻柔加在检查过程中发生大出血，应立即
停止俭查，施行手术结束分娩。·
3.超声检查B型超声可以查情脑盘位置确定胎盘类型。......（后略) ......
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