喉癌的综合治疗.ppt
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参见附件(738kb)。
中山医科大学
孙逸仙纪念医院
耳鼻咽喉-头颈外科
彭解人
喉是呼吸的管道，又是发音的器官。
喉癌的流行病学
? 发病率
仅占每年新诊断的恶性肿瘤的2%-5%。
与口咽癌及甲状腺癌相当，为肺癌的1/10,其发病率因地区、性别、年龄不同而有较大的差异。
随着社会发展和工业化，喉癌的发病率在逐渐增加。
费声重报告：70年代是50年代的37.7倍，而且这种增长的趋势目前仍在继续。
中山医肿瘤医院报告：80年代喉癌患者是70年代的1.4倍，为60年代的1.9倍。
中国喉癌发病率为1.79/10万-2.0/10万。按广东省人口7800万计，每年新增加病人近千例。
2. 病理特征
* 病理学分类：93%-99%是鳞状细胞癌，其余为疣状细胞癌、腺癌、淋巴瘤等。
* 原发部位：声门区 55%--75%
声门上区 24%-42%
声门下区 1%-5%
* 形态学特征： 菜花型
包块型
浸润型
混合型
喉癌的发病原因
* 吸烟-临床上88%-98%患者有吸烟史，50%以上每日超过20支。统计资料表明吸烟者患喉癌的危险度是非吸烟者3--39倍。吸烟量与喉癌的发生率、死亡率成正相关关系。
* 饮酒--酒精可增强吸烟致癌的危险性
* 病毒感染--单纯疱疹病毒和HPV感染
* 环境因素--空气污染、有毒物质的接触和电离辐射。
* 胃食管反流-损伤咽喉黏膜，增加外源致癌因子与喉部的接触。
* 遗传易感性-喉癌发病有一定的家族的集聚倾向；基础研究发现存在DNA异常和染色体异常；基因研究发现与许多癌基因有关。
* 性激素及其受体-喉癌病人体内雄激素水平增高，雌激素受体下降。
* 微量元素和维生素缺乏
* 机体免疫功能下降
喉癌的病因目前尚未明确，其发生发展可能是多种因素长期并协同作用于敏感个体的结果。
* 喉癌是全身疾病，治疗上不但要注意局部情况，更要从全身方面考虑。
喉癌的治疗
* 外科治疗
* 放射治疗
* 化学治疗
* 生物治疗
* 物理治疗(激光、冷冻)
* 中医治疗
恶性肿瘤的治疗原则
* 保证病人有较高的生存率
* 尽最大可能提高病人的生存质量
这二者均要兼顾，决不能强调一个侧面而放松另一个侧面!!!
手术治疗
* 将细胞(恶性细胞和一部分正常细胞)移到体外。充其量只能将局部的肿瘤细胞块和淋巴结清除悼，对肉眼看不到的亚临床病灶和远处转移的微下病灶无法解决。(以乳腺癌为例，当乳腺癌生长至4厘米时，病理检验证实61%的病例在可见肿瘤外1厘米有微小癌灶，41%病例在2厘米范围内有癌灶，16%在3厘米内，11%病例在肿瘤边缘外4厘米尚有肿瘤细胞)。
手术治疗
是目前最主要的治疗手段。
* 其疗效可靠，所需时间较少。
* 外科手术以从过去的患病器官的广泛切除发展到考虑器官的功能，而根据肿瘤范围"量体裁衣"，进行喉功能保全手术。即针对不同部位、不同病期的喉癌，选用不同的手术方法，将喉内肿瘤和部分喉组织切除，并修复喉腔缺损和重建喉功能，达到根治肿瘤和保存呼吸功能和喉发声目的。
手术治疗
* 有一定的致残率。
* 要保留功能就要缩小切除范围(微创手术)，要保证周围切除干净，就需要放疗及化疗等多手段的支持。
放射治疗
是利用辐射能对生物组织作用后的临床效应作为治疗喉癌的手段。
它对正常的或病理的组织具有相同的效应，是一种无选择性、损害性的局部治疗。
放射治疗
* 对喉癌特别是早期声门癌效果较好。如果采用正确的治疗计划和精细的照射技术，其五年生存率不亚于手术治疗。
* 最大优点是能够保持喉部基本正常的呼吸和发声功能。
放射治疗的适应症
* 声门癌：癌肿局限在一侧或双侧声带，未侵犯前联合、声带突或声门下、声带活动良好者。
* 声门上型癌：在不能手术或强调保留喉功能的患者。
* 临床上较晚期的患者，为降低手术引起的局部种植率和挤压造成的血行播散；标本切缘有癌细胞残留的；手术后复发的病人，可采取术前、术中、术后放疗。并可采用化疗和放疗相结合进行治疗。
化学疗法
采用化学药物来抑制并杀死癌细胞的治疗方法。
原理：盛旺的核酸和蛋白质合成是癌细胞不断分裂增殖的物质基础。所以，通过各种途径影响DNA的合成是化学药物主要的作用机制。
它属于全身治疗，在预防肿瘤的复发和远处转移上有光明的前景。
缺点是目前效果不满意和毒性大。
化学治疗的适应症
* 喉癌T2病变及多数T3病变，在手术切除前用化疗，或在术后加化疗。
* 喉癌晚期T3、T 4病变，尤其是声门上或声门下区癌，待喉部伤口愈合后，可加化疗，并对颈部及气管造口处进行放疗。
* 手术、放疗后复发性喉癌，或伴有颈部肿块，不适宜再手术和放疗的可化疗。
生物治疗
* 科学研究认为：肿瘤的发生是机体防御反应系统与肿瘤细胞之间的失衡所致。采用人工基因组的体外扩增物，去调动机体的固有能力，从而抵御和控制肿瘤的生长，并使其消退的疗法叫生物疗法。
* 生物疗法是现代分子生物学、免疫生物学和肿瘤免疫学飞速发展的新疗法 ......
中山医科大学
孙逸仙纪念医院
耳鼻咽喉-头颈外科
彭解人
喉是呼吸的管道，又是发音的器官。
喉癌的流行病学
? 发病率
仅占每年新诊断的恶性肿瘤的2%-5%。
与口咽癌及甲状腺癌相当，为肺癌的1/10,其发病率因地区、性别、年龄不同而有较大的差异。
随着社会发展和工业化，喉癌的发病率在逐渐增加。
费声重报告：70年代是50年代的37.7倍，而且这种增长的趋势目前仍在继续。
中山医肿瘤医院报告：80年代喉癌患者是70年代的1.4倍，为60年代的1.9倍。
中国喉癌发病率为1.79/10万-2.0/10万。按广东省人口7800万计，每年新增加病人近千例。
2. 病理特征
* 病理学分类：93%-99%是鳞状细胞癌，其余为疣状细胞癌、腺癌、淋巴瘤等。
* 原发部位：声门区 55%--75%
声门上区 24%-42%
声门下区 1%-5%
* 形态学特征： 菜花型
包块型
浸润型
混合型
喉癌的发病原因
* 吸烟-临床上88%-98%患者有吸烟史，50%以上每日超过20支。统计资料表明吸烟者患喉癌的危险度是非吸烟者3--39倍。吸烟量与喉癌的发生率、死亡率成正相关关系。
* 饮酒--酒精可增强吸烟致癌的危险性
* 病毒感染--单纯疱疹病毒和HPV感染
* 环境因素--空气污染、有毒物质的接触和电离辐射。
* 胃食管反流-损伤咽喉黏膜，增加外源致癌因子与喉部的接触。
* 遗传易感性-喉癌发病有一定的家族的集聚倾向；基础研究发现存在DNA异常和染色体异常；基因研究发现与许多癌基因有关。
* 性激素及其受体-喉癌病人体内雄激素水平增高，雌激素受体下降。
* 微量元素和维生素缺乏
* 机体免疫功能下降
喉癌的病因目前尚未明确，其发生发展可能是多种因素长期并协同作用于敏感个体的结果。
* 喉癌是全身疾病，治疗上不但要注意局部情况，更要从全身方面考虑。
喉癌的治疗
* 外科治疗
* 放射治疗
* 化学治疗
* 生物治疗
* 物理治疗(激光、冷冻)
* 中医治疗
恶性肿瘤的治疗原则
* 保证病人有较高的生存率
* 尽最大可能提高病人的生存质量
这二者均要兼顾，决不能强调一个侧面而放松另一个侧面!!!
手术治疗
* 将细胞(恶性细胞和一部分正常细胞)移到体外。充其量只能将局部的肿瘤细胞块和淋巴结清除悼，对肉眼看不到的亚临床病灶和远处转移的微下病灶无法解决。(以乳腺癌为例，当乳腺癌生长至4厘米时，病理检验证实61%的病例在可见肿瘤外1厘米有微小癌灶，41%病例在2厘米范围内有癌灶，16%在3厘米内，11%病例在肿瘤边缘外4厘米尚有肿瘤细胞)。
手术治疗
是目前最主要的治疗手段。
* 其疗效可靠，所需时间较少。
* 外科手术以从过去的患病器官的广泛切除发展到考虑器官的功能，而根据肿瘤范围"量体裁衣"，进行喉功能保全手术。即针对不同部位、不同病期的喉癌，选用不同的手术方法，将喉内肿瘤和部分喉组织切除，并修复喉腔缺损和重建喉功能，达到根治肿瘤和保存呼吸功能和喉发声目的。
手术治疗
* 有一定的致残率。
* 要保留功能就要缩小切除范围(微创手术)，要保证周围切除干净，就需要放疗及化疗等多手段的支持。
放射治疗
是利用辐射能对生物组织作用后的临床效应作为治疗喉癌的手段。
它对正常的或病理的组织具有相同的效应，是一种无选择性、损害性的局部治疗。
放射治疗
* 对喉癌特别是早期声门癌效果较好。如果采用正确的治疗计划和精细的照射技术，其五年生存率不亚于手术治疗。
* 最大优点是能够保持喉部基本正常的呼吸和发声功能。
放射治疗的适应症
* 声门癌：癌肿局限在一侧或双侧声带，未侵犯前联合、声带突或声门下、声带活动良好者。
* 声门上型癌：在不能手术或强调保留喉功能的患者。
* 临床上较晚期的患者，为降低手术引起的局部种植率和挤压造成的血行播散；标本切缘有癌细胞残留的；手术后复发的病人，可采取术前、术中、术后放疗。并可采用化疗和放疗相结合进行治疗。
化学疗法
采用化学药物来抑制并杀死癌细胞的治疗方法。
原理：盛旺的核酸和蛋白质合成是癌细胞不断分裂增殖的物质基础。所以，通过各种途径影响DNA的合成是化学药物主要的作用机制。
它属于全身治疗，在预防肿瘤的复发和远处转移上有光明的前景。
缺点是目前效果不满意和毒性大。
化学治疗的适应症
* 喉癌T2病变及多数T3病变，在手术切除前用化疗，或在术后加化疗。
* 喉癌晚期T3、T 4病变，尤其是声门上或声门下区癌，待喉部伤口愈合后，可加化疗，并对颈部及气管造口处进行放疗。
* 手术、放疗后复发性喉癌，或伴有颈部肿块，不适宜再手术和放疗的可化疗。
生物治疗
* 科学研究认为：肿瘤的发生是机体防御反应系统与肿瘤细胞之间的失衡所致。采用人工基因组的体外扩增物，去调动机体的固有能力，从而抵御和控制肿瘤的生长，并使其消退的疗法叫生物疗法。
* 生物疗法是现代分子生物学、免疫生物学和肿瘤免疫学飞速发展的新疗法 ......
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