头颈肿瘤的综合治疗.pdf
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参见附件(331kb)。
头颈口腔颌面肿瘤综合治疗头颈肿瘤
? 鼻咽癌
? 口咽癌
? 下咽癌
? 喉癌
? 鼻腔鼻窦癌
? 甲状腺癌鼻咽癌综合治疗
? 以放疗为主 最常见头颈肿瘤之一
? 远处转移是致死主要原因之一
? 辅助化疗理论上适于高度血行转移患者
但结果不满意
? 10%首程放疗后肿瘤残存 30%原发部位
复发
? 分次立体定向放射外科(X刀)和手术治
疗为有效挽救措施鼻咽癌放疗失败手术挽救
? 1965~1992本院收治鼻咽部放疗失败和复
发121例 鼻咽复发41例，其中4例同时有
颈部淋巴结转移；单纯颈转移80例
? 男83例；女38例
? 年龄16 ~78岁，平均46.4岁
? 根治放疗60 ~145GY (1程101例;2程20例)
? 32例术后放疗20 ~80GY 鼻咽癌手术挽救适应证
? 全身好 无严重并发症及远转 耐受全麻
? 局限于鼻咽壁或咽旁部分受侵
? 咽旁间隙虽受侵但未侵及和包绕颈动脉
鞘 无后组颅神经损伤
? 无颅底骨质破坏或颅内受侵
? 颈淋巴结放疗后1 ~ 3月内未消退 彩超
血供丰富 颈淋巴结未固定或固定但颈
动脉鞘未受侵鼻咽癌放疗失败手术挽救疗效
?
38%
(38/100)
49%
(59/121)
合计
33%(13/40) 46%
(25/54)
颈清扫
52%(13/25) 65%
(17/26)
淋巴结切除
颈部
34%(12/35) 42%
(17/41)
鼻咽部
5年 3年鼻咽癌放疗失败手术挽救
? 本组 鼻咽 5年生存率 34%(12/35)
颈部 5年生存率 40%(26/65)
? 手术并发症 10%(12/121)
切口延期愈合 5 ； 伤口感染 4；
乳糜漏 2；
术后死亡 1 (双颈淋巴结根治性切
除术后喉水肿窒息死亡)鼻咽癌放疗失败手术挽救
? 本组随访5年以上的 100例
62例死亡
远处转移30例 占48%甲状腺癌综合治疗
? 病理分类
高分化乳头状腺癌和滤泡状腺癌
髓样癌
未分化癌甲状腺乳头状癌和滤泡状癌
综合治疗原则
? 首选手术 局限性病变也作次全切
? 颈淋巴结阳性行颈清扫，阴性观察
? 微小残存或复发转移行碘131治疗
? 一般不作放疗甲状腺乳头状癌和滤泡状癌
术后放疗指征
? 穿破包膜并侵及器官，术后复发危
险性大
? 肉眼残存明显、不能再切除单放射
性核素治疗不能控制
? 术后残存灶不吸碘甲状腺乳头状腺癌和滤泡癌
综合治疗原则
国外常用方法：
? 行次全切或全切
? 术后4周碘131扫描，甲状腺区域外无吸
收-观察；有吸收常规给100 mCi的碘131
? 远期疗效好，副作用少；再复发不影响
下步治疗甲状腺髓样癌综合治疗原则
? 甲状腺次全切除术+颈清扫术
? 一般不作术后放疗
? 不能全切者应行术后放疗甲状腺未分化癌综合治疗原则
? 高量放疗(绝大多数确诊时无法手
术)
? 呼吸困难行气管切开
? 有手术指征应争取切除
? 术后常规放疗分化好的甲状腺癌预后分组
滤泡/高度 M+ 有 大4 大45 高危组
乳头 M0 无 小4 大45 中危组
滤泡/高度 M+ 有 大4 小45 中危组
乳头 M0 无 小4 小45 低危组
病理 远转 外侵 大小cm 年龄 因素分化好的甲状腺癌预后
33 57 72 高危232
(22%)
10 85 96 中危403
(39%)
1 99 100 低危403
(39%)
死亡例数 20年生存率 5年生存率 分组分化好的甲状腺癌疗效
50 34 17 18 高危 232 22
26 12 14 10 中危 403 39
13 2 10 5 低危 403 39
全部% 远转% 区域% 局部% 分组/例数/ %喉癌综合治疗原则
? 主要治疗手段手术和放疗
? 早期声门癌(T1、T2、N0)无论手术或
放疗总生存率相似
? 放疗保留发音、吞咽功能
? 放疗失败或复发可行挽救手术并能获较
高治愈率喉癌综合治疗原则
晚期喉癌标准治疗：
? 气管梗阻明显 全喉切除+/-放疗
? 气管梗阻不明显术前放疗+手术
? 术前放疗+手术病变缩小明显—保守手术
? 诱导化疗+根治性放疗—可考虑选择
提高肿瘤控制 、保留器官功能喉癌术后放疗指征
? 切缘不净、残存、安全界不够
? 淋巴结广泛转移或淋巴结包膜破坏
? 软骨受侵
? 周围神经受侵
? 颈部软组织受侵喉癌(声门型)治疗疗效
? 国外资料： 声门癌 5年生存率
T1N0 80~90% T2N0 65~85%；
放疗失败手术挽救
T1可达90~95%，T2 80~85%
? 本院资料(1961~1988)单纯放疗223例
T1N0声门癌 5年生存率88.3%喉癌(声门型)治疗疗效
? 国外资料:Jackson 70例T3N0 声门癌
单纯放疗 2.4GY/F 60GY/25F/5W,5年无复发生存率65.0%
45例保留喉器官的完整性
? Parsons 43例T4 声门癌 单纯放疗 手术
仅为挽救 5年局部控制52%喉癌(声门上)治疗疗效
? 文献报导单纯放疗局部控制率
T1N0 接近80% ; T2N0 接近 60%;
T3N0/N+ 37%； T4N0/N+ 23%
? 手术+放疗提高疗效
T3、4 手术+放疗 接近50~60%喉癌(声门上)治疗疗效
? Wang：常规放疗
5年局部控制率 T1 74% T2 61%
T3 56% T4 29% 总年局控率58%
超分割放疗 1.2Gy/f Bid 70~76Gy
5年局部控制率 T1 84% T2 83%
T3 71% T4 84% 总年局控率78%
*超分割放疗在晚期病变显示优势口腔颌面肿瘤分类
? 口腔癌：唇，舌前2/3，口底，颊黏
膜, 硬腭，牙龈。
? 涎腺恶性肿瘤：腮腺，颌下腺 ......
? 鼻咽癌
? 口咽癌
? 下咽癌
? 喉癌
? 鼻腔鼻窦癌
? 甲状腺癌鼻咽癌综合治疗
? 以放疗为主 最常见头颈肿瘤之一
? 远处转移是致死主要原因之一
? 辅助化疗理论上适于高度血行转移患者
但结果不满意
? 10%首程放疗后肿瘤残存 30%原发部位
复发
? 分次立体定向放射外科(X刀)和手术治
疗为有效挽救措施鼻咽癌放疗失败手术挽救
? 1965~1992本院收治鼻咽部放疗失败和复
发121例 鼻咽复发41例，其中4例同时有
颈部淋巴结转移；单纯颈转移80例
? 男83例；女38例
? 年龄16 ~78岁，平均46.4岁
? 根治放疗60 ~145GY (1程101例;2程20例)
? 32例术后放疗20 ~80GY 鼻咽癌手术挽救适应证
? 全身好 无严重并发症及远转 耐受全麻
? 局限于鼻咽壁或咽旁部分受侵
? 咽旁间隙虽受侵但未侵及和包绕颈动脉
鞘 无后组颅神经损伤
? 无颅底骨质破坏或颅内受侵
? 颈淋巴结放疗后1 ~ 3月内未消退 彩超
血供丰富 颈淋巴结未固定或固定但颈
动脉鞘未受侵鼻咽癌放疗失败手术挽救疗效
?
38%
(38/100)
49%
(59/121)
合计
33%(13/40) 46%
(25/54)
颈清扫
52%(13/25) 65%
(17/26)
淋巴结切除
颈部
34%(12/35) 42%
(17/41)
鼻咽部
5年 3年鼻咽癌放疗失败手术挽救
? 本组 鼻咽 5年生存率 34%(12/35)
颈部 5年生存率 40%(26/65)
? 手术并发症 10%(12/121)
切口延期愈合 5 ； 伤口感染 4；
乳糜漏 2；
术后死亡 1 (双颈淋巴结根治性切
除术后喉水肿窒息死亡)鼻咽癌放疗失败手术挽救
? 本组随访5年以上的 100例
62例死亡
远处转移30例 占48%甲状腺癌综合治疗
? 病理分类
高分化乳头状腺癌和滤泡状腺癌
髓样癌
未分化癌甲状腺乳头状癌和滤泡状癌
综合治疗原则
? 首选手术 局限性病变也作次全切
? 颈淋巴结阳性行颈清扫，阴性观察
? 微小残存或复发转移行碘131治疗
? 一般不作放疗甲状腺乳头状癌和滤泡状癌
术后放疗指征
? 穿破包膜并侵及器官，术后复发危
险性大
? 肉眼残存明显、不能再切除单放射
性核素治疗不能控制
? 术后残存灶不吸碘甲状腺乳头状腺癌和滤泡癌
综合治疗原则
国外常用方法：
? 行次全切或全切
? 术后4周碘131扫描，甲状腺区域外无吸
收-观察；有吸收常规给100 mCi的碘131
? 远期疗效好，副作用少；再复发不影响
下步治疗甲状腺髓样癌综合治疗原则
? 甲状腺次全切除术+颈清扫术
? 一般不作术后放疗
? 不能全切者应行术后放疗甲状腺未分化癌综合治疗原则
? 高量放疗(绝大多数确诊时无法手
术)
? 呼吸困难行气管切开
? 有手术指征应争取切除
? 术后常规放疗分化好的甲状腺癌预后分组
滤泡/高度 M+ 有 大4 大45 高危组
乳头 M0 无 小4 大45 中危组
滤泡/高度 M+ 有 大4 小45 中危组
乳头 M0 无 小4 小45 低危组
病理 远转 外侵 大小cm 年龄 因素分化好的甲状腺癌预后
33 57 72 高危232
(22%)
10 85 96 中危403
(39%)
1 99 100 低危403
(39%)
死亡例数 20年生存率 5年生存率 分组分化好的甲状腺癌疗效
50 34 17 18 高危 232 22
26 12 14 10 中危 403 39
13 2 10 5 低危 403 39
全部% 远转% 区域% 局部% 分组/例数/ %喉癌综合治疗原则
? 主要治疗手段手术和放疗
? 早期声门癌(T1、T2、N0)无论手术或
放疗总生存率相似
? 放疗保留发音、吞咽功能
? 放疗失败或复发可行挽救手术并能获较
高治愈率喉癌综合治疗原则
晚期喉癌标准治疗：
? 气管梗阻明显 全喉切除+/-放疗
? 气管梗阻不明显术前放疗+手术
? 术前放疗+手术病变缩小明显—保守手术
? 诱导化疗+根治性放疗—可考虑选择
提高肿瘤控制 、保留器官功能喉癌术后放疗指征
? 切缘不净、残存、安全界不够
? 淋巴结广泛转移或淋巴结包膜破坏
? 软骨受侵
? 周围神经受侵
? 颈部软组织受侵喉癌(声门型)治疗疗效
? 国外资料： 声门癌 5年生存率
T1N0 80~90% T2N0 65~85%；
放疗失败手术挽救
T1可达90~95%，T2 80~85%
? 本院资料(1961~1988)单纯放疗223例
T1N0声门癌 5年生存率88.3%喉癌(声门型)治疗疗效
? 国外资料:Jackson 70例T3N0 声门癌
单纯放疗 2.4GY/F 60GY/25F/5W,5年无复发生存率65.0%
45例保留喉器官的完整性
? Parsons 43例T4 声门癌 单纯放疗 手术
仅为挽救 5年局部控制52%喉癌(声门上)治疗疗效
? 文献报导单纯放疗局部控制率
T1N0 接近80% ; T2N0 接近 60%;
T3N0/N+ 37%； T4N0/N+ 23%
? 手术+放疗提高疗效
T3、4 手术+放疗 接近50~60%喉癌(声门上)治疗疗效
? Wang：常规放疗
5年局部控制率 T1 74% T2 61%
T3 56% T4 29% 总年局控率58%
超分割放疗 1.2Gy/f Bid 70~76Gy
5年局部控制率 T1 84% T2 83%
T3 71% T4 84% 总年局控率78%
*超分割放疗在晚期病变显示优势口腔颌面肿瘤分类
? 口腔癌：唇，舌前2/3，口底，颊黏
膜, 硬腭，牙龈。
? 涎腺恶性肿瘤：腮腺，颌下腺 ......
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