哈医大课件溃疡性结肠炎.ppt
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参见附件(3599kb)。
溃疡性结肠炎
Ulcerative Colitis
消化内科
徐洪雨 副教授
一、概述
* 非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病
* 病变限于大肠黏膜与黏膜下层
* 临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛
* 可发生在任何年龄，多见于20-40岁
* 我国少见，且病情一般较轻
二、病因和发病机制
* 感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的物质
* 遗传因素: 1. 种族差异
2. HLA-DR2
3. HLA-B27
* 免疫因素
* 环境因素
病变位于大肠，呈连续性非节段分布。
直肠(archo )
乙状结肠(sigmoid )
降结肠(descending colon )
横结肠(transverse colon )
* 早期粘膜弥漫性炎症，水肿、充血与灶性出血，粘膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。
* 粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵润。
* 肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的隐窝脓肿。
* 隐窝脓肿破溃融合形成浅小溃疡，并逐渐融合形成大的不规则溃疡。
* 结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织granulation增生proliferation，出现炎性息肉inflammatory polyp。
* 由于溃疡愈合而瘢痕形成，结肠变形缩短、结肠袋colonic haustra消失，肠腔变窄。
* 少数患者有结肠癌变。
三、临床表现clinical situation
多数起病缓慢, 少数急性, 偶见急性暴发
病程呈慢性经过,多表现为发作期与缓解期交替, 少数症状持续并逐渐加重
发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发发作或加重
临床表现与病变范围、病型及病期等有关
三、临床表现
* 消化系统(digestive system)表现
* 全身表现
* 肠外表现
一、消化系统digestive system表现
* 腹泻
* 便秘
* 腹痛
* 其它消化道症状
(一)腹泻：
粘液血便是本病活动期的重要表现。
1、原因
(1)炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。
(2)结肠运动功能失常。
(3)粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜烂及溃疡所致。
2、特点
(1)大便次数及便血的程度反映病情轻重
(2)粪质亦与病情轻重有关
(3)病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面；病变扩展至直肠以上者,血混于粪便之中。
(二)便秘(constipation )
病变直肠排空功能障碍所致。
1、轻型或在缓解期 无腹痛或仅有腹部不适。
2、活动期 轻度至中度腹痛
3、有疼痛 便意 便后缓解的规律
4、中毒性结肠扩张 持续性剧烈腹痛。
(四)其他症状：腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。
(五)体征physical sign
轻、中型 左下腹轻压痛
痉挛的降结肠或乙状结肠
重型和暴发型 明显压痛和鼓肠
中毒性结肠扩张 腹肌紧张、反跳痛
肠穿孔 肠鸣音减弱
(二)、全身症状
* 一般出现在中、重型患者
* 发热：活动期 低度至中度发热
急性暴发型或合并症 高热
*重症或病情持续活动 衰弱、消瘦、贫血
低蛋白血症、水与
电解质平衡紊乱等
(三)、肠外表现
1. 外周关节炎、结节性红斑erythema nodosum、坏疽性脓皮病proderma gangrenosum、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等
*在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。
2. 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等
*与溃疡性结肠炎共存,但与溃荡性结肠炎病情变化无关
(四)、临床分型
按病程、程度、范围及病期进行综合分型。
(一)根据病程经过分型
① 初发型 指无既往史的首次发作
② 慢性复发型 最多见,发作期与缓解期交替
③ 慢性持续型 症状持续,间以加重的急性发作
④ 急性暴发型 起病急,病情重,毒血症明显,可伴
中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血
症等。
(二)根据病情程度分型
①轻型 腹泻每日4次以下,便血轻或无,无发热
脉快,贫血无或轻,血沉正常;
②中型 轻型与重型之间, 腹泻每日在4次及以上
仅有轻微全身表现
③重型 腹泻每日6次以上,有明显粘液血便,体温>37.7℃持续2天以上
脉搏>90次/分；血红蛋白≦75g/L
血沉>30mm/h；血清白蛋白<30g/L,体重短期内明显减轻。
(三)根据病变范围分型
直肠炎
直肠乙状结肠炎
左半结肠炎 结肠脾曲以下
广泛性结肠炎 扩展至结肠脾曲以上
全结肠炎 全结肠。
(四)根据病期
活动期
缓解期
(一)、中毒性结肠扩张：
1. 病因：结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌神经丛,肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与气体大量积集,引起急性结肠扩张,一般以横结肠为最严重。
2.诱因：常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或鸦片町而诱发。
3.表现：
(1)病情急剧恶化,毒血症toxemia明显,有脱水与电解质平衡紊乱。
(2)出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。
(3)血常规白细胞计数显著升高。
(4)X线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失。
(5)预后很差,易引起急性肠穿孔。
(二)、直肠结肠癌变：
5%~10%发生, 国内报道发生率较低。多见于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。
(三)、其他并发症： ......
溃疡性结肠炎
Ulcerative Colitis
消化内科
徐洪雨 副教授
一、概述
* 非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病
* 病变限于大肠黏膜与黏膜下层
* 临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛
* 可发生在任何年龄，多见于20-40岁
* 我国少见，且病情一般较轻
二、病因和发病机制
* 感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的物质
* 遗传因素: 1. 种族差异
2. HLA-DR2
3. HLA-B27
* 免疫因素
* 环境因素
病变位于大肠，呈连续性非节段分布。
直肠(archo )
乙状结肠(sigmoid )
降结肠(descending colon )
横结肠(transverse colon )
* 早期粘膜弥漫性炎症，水肿、充血与灶性出血，粘膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。
* 粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵润。
* 肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的隐窝脓肿。
* 隐窝脓肿破溃融合形成浅小溃疡，并逐渐融合形成大的不规则溃疡。
* 结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织granulation增生proliferation，出现炎性息肉inflammatory polyp。
* 由于溃疡愈合而瘢痕形成，结肠变形缩短、结肠袋colonic haustra消失，肠腔变窄。
* 少数患者有结肠癌变。
三、临床表现clinical situation
多数起病缓慢, 少数急性, 偶见急性暴发
病程呈慢性经过,多表现为发作期与缓解期交替, 少数症状持续并逐渐加重
发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发发作或加重
临床表现与病变范围、病型及病期等有关
三、临床表现
* 消化系统(digestive system)表现
* 全身表现
* 肠外表现
一、消化系统digestive system表现
* 腹泻
* 便秘
* 腹痛
* 其它消化道症状
(一)腹泻：
粘液血便是本病活动期的重要表现。
1、原因
(1)炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。
(2)结肠运动功能失常。
(3)粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜烂及溃疡所致。
2、特点
(1)大便次数及便血的程度反映病情轻重
(2)粪质亦与病情轻重有关
(3)病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面；病变扩展至直肠以上者,血混于粪便之中。
(二)便秘(constipation )
病变直肠排空功能障碍所致。
1、轻型或在缓解期 无腹痛或仅有腹部不适。
2、活动期 轻度至中度腹痛
3、有疼痛 便意 便后缓解的规律
4、中毒性结肠扩张 持续性剧烈腹痛。
(四)其他症状：腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。
(五)体征physical sign
轻、中型 左下腹轻压痛
痉挛的降结肠或乙状结肠
重型和暴发型 明显压痛和鼓肠
中毒性结肠扩张 腹肌紧张、反跳痛
肠穿孔 肠鸣音减弱
(二)、全身症状
* 一般出现在中、重型患者
* 发热：活动期 低度至中度发热
急性暴发型或合并症 高热
*重症或病情持续活动 衰弱、消瘦、贫血
低蛋白血症、水与
电解质平衡紊乱等
(三)、肠外表现
1. 外周关节炎、结节性红斑erythema nodosum、坏疽性脓皮病proderma gangrenosum、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等
*在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。
2. 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等
*与溃疡性结肠炎共存,但与溃荡性结肠炎病情变化无关
(四)、临床分型
按病程、程度、范围及病期进行综合分型。
(一)根据病程经过分型
① 初发型 指无既往史的首次发作
② 慢性复发型 最多见,发作期与缓解期交替
③ 慢性持续型 症状持续,间以加重的急性发作
④ 急性暴发型 起病急,病情重,毒血症明显,可伴
中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血
症等。
(二)根据病情程度分型
①轻型 腹泻每日4次以下,便血轻或无,无发热
脉快,贫血无或轻,血沉正常;
②中型 轻型与重型之间, 腹泻每日在4次及以上
仅有轻微全身表现
③重型 腹泻每日6次以上,有明显粘液血便,体温>37.7℃持续2天以上
脉搏>90次/分；血红蛋白≦75g/L
血沉>30mm/h；血清白蛋白<30g/L,体重短期内明显减轻。
(三)根据病变范围分型
直肠炎
直肠乙状结肠炎
左半结肠炎 结肠脾曲以下
广泛性结肠炎 扩展至结肠脾曲以上
全结肠炎 全结肠。
(四)根据病期
活动期
缓解期
(一)、中毒性结肠扩张：
1. 病因：结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌神经丛,肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与气体大量积集,引起急性结肠扩张,一般以横结肠为最严重。
2.诱因：常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或鸦片町而诱发。
3.表现：
(1)病情急剧恶化,毒血症toxemia明显,有脱水与电解质平衡紊乱。
(2)出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。
(3)血常规白细胞计数显著升高。
(4)X线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失。
(5)预后很差,易引起急性肠穿孔。
(二)、直肠结肠癌变：
5%~10%发生, 国内报道发生率较低。多见于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。
(三)、其他并发症： ......
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