ICU常用知识汇总:营养支持 .doc
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参见附件(36kb)。
营养支持
1，基本原则
转入ICU≥24小时，血流动力学稳定时应考虑营养支持；
除非疾病限制或治疗需要，原则上应以肠内营养为主；
对不能耐受肠内营养者可采取肠内外结合的途径；
肠内营养的绝对禁忌症：机械性，麻痹性肠梗阻，肠瘘；
相对禁忌症：短肠综合症，炎性肠病，胰腺炎，胆囊炎；
肠内营养需要超过2个月的采用经皮造瘘；
肠外营养需要超过1个月的采用PICC。
2，方式的选择--经口营养：无气管插管，清醒，服从指令，合作，吞咽功能，消化功能正常。--肠内营养：有气管插管，吞咽功能异常，肠道功能正常。--经中心静脉肠外营养：肠道功能异常，或无法胃肠留置导管或造瘘；--经外周静脉肠外营养：肠道功能异常，或无法胃肠留置导管或造瘘，中心静脉置管禁忌。
3，监测
(1)体重计算
理想体重
男性=50+0.91*(身高cm-152.4)
女性=45.5+0.91*(身高cm-152.4)
(2)营养监测
营养监测项目及监测频率
项目 初始 稳定
血常规 隔天1次 每周一次
血糖 TID TID(<10mmol/l可减少)
电解质 Qd*3 每周2次
肝功能 每周2次 每周1次
甘油三酯 每周1次 每周1次
24小时尿氮 每周1次 每周1次
前百蛋白 每周2次 每周1次
转铁蛋白 每周2次 每周1次
CRP 每周2次 每周1次
白蛋白 每周2次 每周1次
(3)营养状态评价
1)体重
==> 126% IBW:肥胖
==> 111%~125% IBW：超重
==> 90%~110% IBW：正常。恰当能量储备
==> 80%~89% IBW：轻度能量储备不足
==> 70%~79% IBW：中度能量储备不足
==> <69% IBW:重度能量储备不足。
2)蛋白储备
严重肝，肾功能衰竭，肌酐清楚率<50ml/min时以下指标不准确
蛋白储备评价
储备恰当 轻度下降 中度下降 重度下降
白蛋白(mg/dl) 3.5~5.0 2.8~3.4 2.1~2.7 <2.1
转铁蛋白(mg/dl)212~360 150~211 100~149 <100
前白蛋白(mg/dl)18~45 15~17 11~14 <10
大量液体复苏后的白蛋白水平不准确
3)氮平衡
总氮摄入=摄入总蛋白(g)/转化系数
肠内营养：转化系数=6.25
肠外营养：转化系数=6.06
总氮排除=24小时总尿氮(g)+不显丢失
或
总氮排除=24小时尿素氮(g)+4g(不显丢失+非尿素氮)
氮平衡(0~3)=Nin-Nout
肌酐清楚率<50ml/min时不准确
4，营养支持计算
(1)热卡计算
1)基础能量消耗(BEE)
男性：66+(13.7*体重kg)+(5*身高cm)-(6.8*年龄)
女性：655+(9.7*体重kg)+(1.8*身高cm)-(4.7*年龄)
或
男性：24cal/kg; 女性：22~23cal/kg.
2)活动因素(AF)--卧床：1~1.2--镇静，机械通气：0.8~1.0--非卧床，不活动：1.2--正常活动：1.3
3)应激因素(SF)--一般性手术，无并发症：1.1--合并感染，大手术，无并发症：1.2--骨折：1.35--多发性骨折，烧伤面积>20%：1.5--Sepsis ,MODS,ARDS:1.6~1.8
4)总能量消耗
总热卡=BEE*AF*SF
多数病人在25~30cal/kg/天，高代谢状态30~35cal/kg/天 ......
营养支持
1，基本原则
转入ICU≥24小时，血流动力学稳定时应考虑营养支持；
除非疾病限制或治疗需要，原则上应以肠内营养为主；
对不能耐受肠内营养者可采取肠内外结合的途径；
肠内营养的绝对禁忌症：机械性，麻痹性肠梗阻，肠瘘；
相对禁忌症：短肠综合症，炎性肠病，胰腺炎，胆囊炎；
肠内营养需要超过2个月的采用经皮造瘘；
肠外营养需要超过1个月的采用PICC。
2，方式的选择--经口营养：无气管插管，清醒，服从指令，合作，吞咽功能，消化功能正常。--肠内营养：有气管插管，吞咽功能异常，肠道功能正常。--经中心静脉肠外营养：肠道功能异常，或无法胃肠留置导管或造瘘；--经外周静脉肠外营养：肠道功能异常，或无法胃肠留置导管或造瘘，中心静脉置管禁忌。
3，监测
(1)体重计算
理想体重
男性=50+0.91*(身高cm-152.4)
女性=45.5+0.91*(身高cm-152.4)
(2)营养监测
营养监测项目及监测频率
项目 初始 稳定
血常规 隔天1次 每周一次
血糖 TID TID(<10mmol/l可减少)
电解质 Qd*3 每周2次
肝功能 每周2次 每周1次
甘油三酯 每周1次 每周1次
24小时尿氮 每周1次 每周1次
前百蛋白 每周2次 每周1次
转铁蛋白 每周2次 每周1次
CRP 每周2次 每周1次
白蛋白 每周2次 每周1次
(3)营养状态评价
1)体重
==> 126% IBW:肥胖
==> 111%~125% IBW：超重
==> 90%~110% IBW：正常。恰当能量储备
==> 80%~89% IBW：轻度能量储备不足
==> 70%~79% IBW：中度能量储备不足
==> <69% IBW:重度能量储备不足。
2)蛋白储备
严重肝，肾功能衰竭，肌酐清楚率<50ml/min时以下指标不准确
蛋白储备评价
储备恰当 轻度下降 中度下降 重度下降
白蛋白(mg/dl) 3.5~5.0 2.8~3.4 2.1~2.7 <2.1
转铁蛋白(mg/dl)212~360 150~211 100~149 <100
前白蛋白(mg/dl)18~45 15~17 11~14 <10
大量液体复苏后的白蛋白水平不准确
3)氮平衡
总氮摄入=摄入总蛋白(g)/转化系数
肠内营养：转化系数=6.25
肠外营养：转化系数=6.06
总氮排除=24小时总尿氮(g)+不显丢失
或
总氮排除=24小时尿素氮(g)+4g(不显丢失+非尿素氮)
氮平衡(0~3)=Nin-Nout
肌酐清楚率<50ml/min时不准确
4，营养支持计算
(1)热卡计算
1)基础能量消耗(BEE)
男性：66+(13.7*体重kg)+(5*身高cm)-(6.8*年龄)
女性：655+(9.7*体重kg)+(1.8*身高cm)-(4.7*年龄)
或
男性：24cal/kg; 女性：22~23cal/kg.
2)活动因素(AF)--卧床：1~1.2--镇静，机械通气：0.8~1.0--非卧床，不活动：1.2--正常活动：1.3
3)应激因素(SF)--一般性手术，无并发症：1.1--合并感染，大手术，无并发症：1.2--骨折：1.35--多发性骨折，烧伤面积>20%：1.5--Sepsis ,MODS,ARDS:1.6~1.8
4)总能量消耗
总热卡=BEE*AF*SF
多数病人在25~30cal/kg/天，高代谢状态30~35cal/kg/天 ......
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