ICU常用知识汇总:院内感染预防 .doc
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参见附件(50kb)。
院内感染预防
1. 管理制度
所有工作人员均应穿上工作服、换鞋入内，尽量减少人员流动，严格控制人员入室，探视者应换探视衣、鞋套入内。
所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均需洗手，严格执行无菌操作。
每个病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不可与别人交叉使用。病人出室后需彻底清洗消毒后方可给别人使用。
各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，必须规范消毒。
室内地面、家具用消毒液擦拭每天二次，若有污染随时擦拭。
医护人员不得在室内用餐。
病房定期通风，加强床单位的终末消毒。
定期对病人的分泌物、引流物作细菌培养，发现或疑有感染，应立即采取措施，上报感染管理科。其他消毒隔离参照医院感染管理制度。
2. 诊断--本次住院>72小时；--3个月内曾住院；--近期抗生素使用史。
3.医源性肺炎的治疗
(1)概述
医源性肺炎的分类；院内获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎、医务人员相关性肺炎；
所有怀疑有医源性肺部感染患者应立即予抗生素治疗，但在此之前必须先行下呼吸道取样培养；
(2)多重耐药的危险因素
发病前90天内曾接受抗生素治疗。
本次住院≥5天
免疫抑制疾病或治疗
所住病区有高频率耐药现象。
(3)经验性治疗
1)轻症：起病≤5天，无多重耐药危险因素
轻症感染药物选择
可能致病菌 药物选择
肺炎链球菌 头孢三嗪
流感嗜血杆菌 或
MSSA 左旋氧氟沙星，莫西沙星 ，环丙沙星
革兰阴性肠杆菌 或
克雷伯杆菌 氨苄西林+舒巴坦
大肠杆菌
变形杆菌
沙雷氏菌
2)起病>5天，有多重耐药危险，病情危重
联合用药
可能致病菌 联合用药
上表所列细菌以及多重耐药菌 头孢吡肟，头孢他定
铜绿假单胞菌
肺炎克雷伯杆菌(ESBL) 或
不动杆菌属 伊米配能
或
哌拉西林+他唑巴坦
联合
环丙沙星，左旋氧氟沙星
或阿米卡星，庆大霉素或妥布霉素
联合
MRSA 万古霉素
军团菌 阿奇霉素
或
环丙沙星，左旋氧氟沙星
常用抗生素剂量
名称 剂量
抗假单胞菌类头葆菌素
头孢吡肟 1~2g q8~12h
头孢他定 2g q8h
碳青霉烯类
伊米培南 500mg q6h或1g q8h
美洛培南 1g q8h
?-内酰胺/酶抑制剂
哌拉西林+舒巴坦 4.5g q6h
氨基糖苷类
庆大霉素 7mg/kg/d
妥布霉素 7mg/kg/d
阿米卡星 20mg/kg/d
抗假单胞菌喹诺酮类
左氧氟沙星 750mg/d
环丙沙星 400mg q8h
万古霉素 15mg/kg q12h
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院内感染预防
1. 管理制度
所有工作人员均应穿上工作服、换鞋入内，尽量减少人员流动，严格控制人员入室，探视者应换探视衣、鞋套入内。
所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均需洗手，严格执行无菌操作。
每个病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不可与别人交叉使用。病人出室后需彻底清洗消毒后方可给别人使用。
各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，必须规范消毒。
室内地面、家具用消毒液擦拭每天二次，若有污染随时擦拭。
医护人员不得在室内用餐。
病房定期通风，加强床单位的终末消毒。
定期对病人的分泌物、引流物作细菌培养，发现或疑有感染，应立即采取措施，上报感染管理科。其他消毒隔离参照医院感染管理制度。
2. 诊断--本次住院>72小时；--3个月内曾住院；--近期抗生素使用史。
3.医源性肺炎的治疗
(1)概述
医源性肺炎的分类；院内获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎、医务人员相关性肺炎；
所有怀疑有医源性肺部感染患者应立即予抗生素治疗，但在此之前必须先行下呼吸道取样培养；
(2)多重耐药的危险因素
发病前90天内曾接受抗生素治疗。
本次住院≥5天
免疫抑制疾病或治疗
所住病区有高频率耐药现象。
(3)经验性治疗
1)轻症：起病≤5天，无多重耐药危险因素
轻症感染药物选择
可能致病菌 药物选择
肺炎链球菌 头孢三嗪
流感嗜血杆菌 或
MSSA 左旋氧氟沙星，莫西沙星 ，环丙沙星
革兰阴性肠杆菌 或
克雷伯杆菌 氨苄西林+舒巴坦
大肠杆菌
变形杆菌
沙雷氏菌
2)起病>5天，有多重耐药危险，病情危重
联合用药
可能致病菌 联合用药
上表所列细菌以及多重耐药菌 头孢吡肟，头孢他定
铜绿假单胞菌
肺炎克雷伯杆菌(ESBL) 或
不动杆菌属 伊米配能
或
哌拉西林+他唑巴坦
联合
环丙沙星，左旋氧氟沙星
或阿米卡星，庆大霉素或妥布霉素
联合
MRSA 万古霉素
军团菌 阿奇霉素
或
环丙沙星，左旋氧氟沙星
常用抗生素剂量
名称 剂量
抗假单胞菌类头葆菌素
头孢吡肟 1~2g q8~12h
头孢他定 2g q8h
碳青霉烯类
伊米培南 500mg q6h或1g q8h
美洛培南 1g q8h
?-内酰胺/酶抑制剂
哌拉西林+舒巴坦 4.5g q6h
氨基糖苷类
庆大霉素 7mg/kg/d
妥布霉素 7mg/kg/d
阿米卡星 20mg/kg/d
抗假单胞菌喹诺酮类
左氧氟沙星 750mg/d
环丙沙星 400mg q8h
万古霉素 15mg/kg q12h
4 ......
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