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编号:32192
ACS辅助检查.ppt
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    参见附件(52KB)。

    急性冠脉综合征(acute coronary syndrome ACS)辅助检查

    一.心电图(electrocardiograph ECG)

    包括常规静息心电图、心电图负荷试验、动态心电图

    1.静息ECG是诊断ACS的关键，ST段移位、T波改变及病理性Q波是ACS最可靠的ECG标志

    ◆2个或2个以上ST段抬高超过1mm(胸导超过

    2mm)提示冠脉闭塞导致透壁性缺血，考虑为

    ST段抬高的心肌梗死(STEMI)

    急性冠脉综合征(acute coronary synodome ACS)辅助检查

    ◆静息状态症状发作时ECG示一过性ST段改

    变，症状缓解后恢复正常，提示心肌缺血

    并高度提示存在严重冠心病

    ◆有可逆性ST段抬高的ACS患者，其凝血酶

    活性增高，提示冠脉病变复杂并且有

    血栓形成

    急性冠脉综合征(acute coronary synodome ACS)辅助检查

    2.ECG是预测死亡的独立危险因素

    ◆ACS合并非特异性ECG改变(如束支传导阻滞、自搏

    心律、左心室肥厚)死亡风险最高

    ◆有ST段改变(抬高或压低)

    ◆孤立性T波倒置或ECG正常的病人危险性最低(胸痛

    患者ECG正常，也不能排除ACS，其中1～6%

    为NSTEMI，4%以上为不稳定性心绞痛

    unstable angina UA)

    急性冠脉综合征(acute coronary synodome ACS)辅助检查

    二.心肌损伤的生物学标志物：血中心肌标志物浓度与心肌损害范围呈

    正相关

    1.早期标志物：指心肌损伤后6h内血中水平升高的标志物。此类标志

    物诊断时间窗短(<24h)且心肌特异性相对不高

    ⑴C-反应蛋白(C-RP)

    ◆正常<0.1～5mg/L 当存在炎症、创伤和ACS时明显升高

    ◆CRP的升高水平与心血管并发症如心源性猝死和急性心肌梗死

    (AMI)存在显著相关性，故可用于判断ACS的严重程度

    ◆CRP>200mg/L预测AMI后心脏破裂的敏感性是89%，特异

    性96%(心脏破裂与心脏炎症有关，由于梗死部位反常

    运动与临近正常心肌收缩，交界面形成一种剪切力

    使心腔内大血肿撕裂而引起炎症)

    急性冠脉综合征(acute coronary synodome ACS)辅助检查

    ⑵肌红蛋白(Mb)

    ◆存在于心肌和骨骼肌中的低分子量血

    红素蛋白

    ◆敏感性高，心肌坏死后2h即可捡出，但缺乏特异性

    ◆正常值6～80ug/L

    急性冠脉综合征(acute coronary synodome ACS)辅助检查

    2.确定标志物：指心肌损伤后6～9h后血中水平升高并持续数天、对心肌损

    伤的敏感性和特异性都较高的生化标志物

    ⑴心肌肌钙蛋白(cardiac troponins cTn)

    ◆肌钙蛋白(Tn)是横纹肌收缩的重要调节蛋白，主要存在于心肌和骨

    骼肌的细肌丝上，由3种不同的亚单位组成的复合体(TnC TnI TnT)

    TnT有高度的心肌特异性，TnI心肌特异性也较高，TnC则无心肌特异

    性

    ◆cTnT、cTnI在心肌损伤后10～24h达高峰，cTnI升高持续达

    10d，cTnT升高持续达2w。

    ◆识别心肌坏死的敏感性较肌酸激酶同功酶MB(CK-MB)高，目前已取代CK-MB成为诊断AMI的金标准

    ◆正常值cTnT<0.1ng/L

    急性冠脉综合征(acute coronary synodome ACS)辅助检查

    ⑵肌酸激酶同功酶MB(CK-MB)

    ◆诊断心肌损伤的敏感性和特异性均不

    如肌钙蛋白，目前已不作为诊断AMI

    的金标准

    ◆ 正常值<20mg/L

    急性冠脉综合征(acute coronary synodome ACS)辅助检查

    三.超声心动图

    心肌缺血时左心室壁局限性运动减弱或消失，左心室射血分数降低。测量左心室射血分数，可作为判断ACS预后的变量之一；同时可发现其他合并症(如心瓣膜病、先心病)

    急性冠脉综合征(acute coronary synodome ACS)辅助检查

    急性冠脉综合征(acute coronary synodome ACS)辅助检查

    五.螺旋CT：

    对冠状动脉钙化具有很高的敏感性和准确性。冠脉钙化多见于冠脉近端，提示冠脉狭窄

    与冠脉造影对照，螺旋CT冠脉钙化的判断敏感性为85%，特异性80%

    急性冠脉综合征(acute coronary synodome ACS)辅助检查

    六.放射性核素心肌显像技术：

    如正电子发射心肌断层显像(PET)成像清晰度高，能同时反映血流灌注及细胞代谢活性的信息，是检查存活心肌的首选标准方法。但价格昂贵，技术复杂，使用受限。