****获得性肺炎.ppt
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参见附件(116kb)。
****获得性肺炎(CAP)
可能的致病原和患者分组
? I组：门诊病人，无心肺疾病，无修正因子。
? II组： 门诊病人，有心肺疾病和/或修正因子。
? IIIA组:轻-中度住院病人，心肺疾病和/或修
正因子。
IIIB组:轻-中度住院病人，无心肺疾病，无修
正因子。
? IVA组：重度住院病人，无铜绿假单胞菌危险。IVB组：重度住院病人，有铜绿假单胞菌危险。
"修正因子":
耐药肺炎链球菌(DRSP)、革兰氏染色阴性肠道细菌和铜绿假单胞菌的危险因素。
耐青霉素和其它药肺炎球菌感染的危险因素：
? 1. 年龄>65岁
? 2. 3月内行β-内酰胺类药物治疗史
? 3. 慢性酒精中毒史
? 4. 免疫缺陷疾病(包括应用糖皮质激素治疗)
? 5. 多种内科疾病史。
? 6. 有托儿所内儿童接触史。
革兰氏染色阴性肠道细菌感染的危险因素：
? 1. 养老院病人
? 2. 潜在的心肺疾病
? 3. 多种内科疾病
? 4.近期抗生素治疗史
铜绿假单胞菌感染的危险因素：
? 1. 结构性肺疾病(支气管扩张)
? 2. 皮质激素治疗(强的松>10mg/d)
? 3. 近一月广谱抗生素治疗>7天
? 4. 营养不良。
CAP诊断方法
? 1 病史
? 2 胸片
? 3 疾病严重程度的评估(门诊病人)
? 4 动脉血气分析
? 5 血生化检查
? 6 血细胞计数
? 7 血培养
? 8 痰培养
治疗原则和推荐的治疗方案
根据4组患者各自核心致病原，首先应给予经验性治疗(表1-5)。当得到培养结果时，应给予针对致病原的特异性治疗。所有患者均应进行非典型致病原的治疗, 无DRSP、革兰氏染色阴性或误吸危险因素的住院患者单独给予一种静脉大环内酯类药物治疗。门诊或非ICU住院患者如存在其他致病原感染的危险因素，应给予一种β-内酰胺类/大环内酯类药物的联合治疗或单独一种抗肺炎球菌的喹诺酮类药物治疗。对住院者，后者更适宜。
门诊病人，无心肺疾病，无修正因子*，↑
? 致病原 治疗
? 肺炎链球菌 新大环内酯类
? 肺炎支原体 阿齐霉素/克拉霉素?
? 肺炎衣原体(单独或
? 混合感染) 或多西环素ξ
? 流感嗜血杆菌
? 呼吸道病毒
? 其他类型
? 军团菌
? 结核分支杆菌
? 真菌
门诊病人，有心肺疾病，有或无修正因子*，↑
? 致病原 治疗?
? 肺炎链球菌(包括DRSP) β-内酰胺类(口服
? 肺炎衣原体(单独或混合感染)泊污、头孢呋辛)
? 肺炎支原体 大剂量阿莫西林
? 混合感染(细菌和不典型致病 阿莫西林/克拉维酸；
? 流感嗜血杆菌 或胃肠外头孢三嗪，? 革兰氏染色阴性肠道细菌 以口服头孢泊污加大
? 其他类型 内酯类或多西环素ξ或
? 粘膜炎莫拉菌，军团菌 抗肺炎球菌的氟喹诺酮
? 误吸(厌氧菌) 类(单独使用)
? 结核分支杆菌 ......
****获得性肺炎(CAP)
可能的致病原和患者分组
? I组：门诊病人，无心肺疾病，无修正因子。
? II组： 门诊病人，有心肺疾病和/或修正因子。
? IIIA组:轻-中度住院病人，心肺疾病和/或修
正因子。
IIIB组:轻-中度住院病人，无心肺疾病，无修
正因子。
? IVA组：重度住院病人，无铜绿假单胞菌危险。IVB组：重度住院病人，有铜绿假单胞菌危险。
"修正因子":
耐药肺炎链球菌(DRSP)、革兰氏染色阴性肠道细菌和铜绿假单胞菌的危险因素。
耐青霉素和其它药肺炎球菌感染的危险因素：
? 1. 年龄>65岁
? 2. 3月内行β-内酰胺类药物治疗史
? 3. 慢性酒精中毒史
? 4. 免疫缺陷疾病(包括应用糖皮质激素治疗)
? 5. 多种内科疾病史。
? 6. 有托儿所内儿童接触史。
革兰氏染色阴性肠道细菌感染的危险因素：
? 1. 养老院病人
? 2. 潜在的心肺疾病
? 3. 多种内科疾病
? 4.近期抗生素治疗史
铜绿假单胞菌感染的危险因素：
? 1. 结构性肺疾病(支气管扩张)
? 2. 皮质激素治疗(强的松>10mg/d)
? 3. 近一月广谱抗生素治疗>7天
? 4. 营养不良。
CAP诊断方法
? 1 病史
? 2 胸片
? 3 疾病严重程度的评估(门诊病人)
? 4 动脉血气分析
? 5 血生化检查
? 6 血细胞计数
? 7 血培养
? 8 痰培养
治疗原则和推荐的治疗方案
根据4组患者各自核心致病原，首先应给予经验性治疗(表1-5)。当得到培养结果时，应给予针对致病原的特异性治疗。所有患者均应进行非典型致病原的治疗, 无DRSP、革兰氏染色阴性或误吸危险因素的住院患者单独给予一种静脉大环内酯类药物治疗。门诊或非ICU住院患者如存在其他致病原感染的危险因素，应给予一种β-内酰胺类/大环内酯类药物的联合治疗或单独一种抗肺炎球菌的喹诺酮类药物治疗。对住院者，后者更适宜。
门诊病人，无心肺疾病，无修正因子*，↑
? 致病原 治疗
? 肺炎链球菌 新大环内酯类
? 肺炎支原体 阿齐霉素/克拉霉素?
? 肺炎衣原体(单独或
? 混合感染) 或多西环素ξ
? 流感嗜血杆菌
? 呼吸道病毒
? 其他类型
? 军团菌
? 结核分支杆菌
? 真菌
门诊病人，有心肺疾病，有或无修正因子*，↑
? 致病原 治疗?
? 肺炎链球菌(包括DRSP) β-内酰胺类(口服
? 肺炎衣原体(单独或混合感染)泊污、头孢呋辛)
? 肺炎支原体 大剂量阿莫西林
? 混合感染(细菌和不典型致病 阿莫西林/克拉维酸；
? 流感嗜血杆菌 或胃肠外头孢三嗪，? 革兰氏染色阴性肠道细菌 以口服头孢泊污加大
? 其他类型 内酯类或多西环素ξ或
? 粘膜炎莫拉菌，军团菌 抗肺炎球菌的氟喹诺酮
? 误吸(厌氧菌) 类(单独使用)
? 结核分支杆菌 ......
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