介入性超声.ppt
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参见附件(73KB)。
介入性超声
介入性超声
概念：应用超声显像技术进行或引导某些介入性诊断及治疗程序的一门 综合性新技术
介入性超声主要内容
* 经皮、经体表、术中超声引导下穿刺活检、抽吸、置管引流、局部注药等诊疗术。
* 术中超声
* 经体腔超声(食道、直肠、阴道等)
* 血管内超声诊疗术
介入性超声的优点和价值
* 实时显示，引导准确、安全
* 操作方便，相对价廉
* 无放射线损伤
超声导向方法及设备
* 超声体表定位(病灶较大)
* 超声引导徒手穿刺
* 实时超声引导穿刺：穿刺探头、普通探头加穿刺导向器
穿刺探头
* 专用穿刺探头
* 普通探头附加穿刺导向器
穿刺针
* 规格
* 类型
自动活检装置
* 简称活检枪，是利用内置弹簧弹射作用，自动完成穿刺组织切割操作的一种先进活检针具
基本原理
* 自动活检枪内设前后两组弹簧，分别用来高速弹射活检针的针芯和具有锐利切割缘的套管针，并使套管针安全、准确地中止于一个特定的距离，如肿瘤或病变的组织内，完成该段射程内的自动组织切割取材
活检枪类型
* 内槽切割式活检枪
* 负压抽吸式活检枪
超声引导自动活检的特点
* 安全、准确、迅速
* 取材标本完整，不易破碎
* 操作简便，易于推广
超声引导穿刺技术原则
* 超声引导穿刺的精确性
* 影响穿刺准确性和因素
* 穿刺途径的选择
超声引导穿刺的精确性
* 轴向分辨力：3.5MHz探头
* 横向分辨力与束宽有关 --局部容积效应4-6mm
超声引导穿刺的原则：
瞄不准不进针
穿刺目标直径应大于6mm
*
影响穿刺准确性的因素
* 引导穿刺是否准确：水槽试验
* 呼吸造成的移动：进针时屏气
* 穿刺造成的器官移位
* 针尖形状的非对称性
* 组织的阻力过大或不均衡
穿刺途径的选择
* 选择最短途径
* 上腹部穿刺：避免损伤胸膜窦，一般在肺底强回声带以下3cm处进针
* 胆囊穿刺：经肝脏胆囊床进针
* 腹部穿刺：有可能经过胃肠道时，在胃肠道无梗阻、淤血、肿胀状态下；肾上腺、肾、腹后腔：侧腹壁、后腹壁进针
超声引导下
细针穿刺细胞学检查
适应症
禁忌症
超声引导下
穿刺组织学活检
适应症
* 超声显像发现病变必需明确病理诊断者
* 疑早期肿瘤、细胞学未能确诊
* 肿块较大，侵犯较广，无法切除
* 手术未取活检或活检失败
* 疑转移性肿瘤
* 良性病变须获得组织病理诊断
超声引导下肾自动活检术
* 肾组织学活检对弥漫性肾脏疾病的诊断有重要意义
实时超声检查和引导穿刺在肾活检中的重要作用在于
* 穿刺前的初步定位。
* 确定皮肤到肾包膜的深度。
* 引导穿刺针到达肾实质最厚处，保证取材质量，并避免损伤集合系统及肾门处的血管。
* 穿刺后的重复检查，观察有无合并症。
* 实时超声引导和自动活检技术相结合是
目前最安全可靠的肾组织活检方法。
肾穿适应证
* 肾炎、肾病的诊断、分型与鉴别诊断
* 急性肾功能不全，超声检查已除外尿路梗阻， 需诊断肾实质损伤者
* 高血压伴有肾功能损害而原因不明者
* 全身性疾病如系统性红斑狼疮、糖尿病、结节性动脉周围炎累及肾脏，肾活检有助于鉴别诊断
* 原因不明的蛋白尿、血尿
* 移植肾疑排异反应或怀疑复发性肾病
肾穿禁忌证
*各种原因引起的凝血机制障碍
*严重高血压
*萎缩肾，皮质很薄
肾穿术前准备
* 病人准备：
出凝血时间正常，血小板<5者应给予纠正。
停用抗凝药物
控制高血压
向病人说明肾穿刺活检术对诊断、治疗及预后的
意义，消除顾虑
与医护合作，训练屏气。
* 器械准备
器械准备
* 导向设备：
线探式穿刺探头(3.5MHz)
普通探头腹部用3.5MHz探头，浅表脏器用7.0MHz探头加穿刺导向器
* 无菌自动活检装置：自动活检枪(射程2.3cm)
配枪用18G内槽型(针槽长1.9cm) 活检针，长15cm或17cm。15G导针，长约7～9cm。
* 无菌肾穿刺包一个。
* 无菌手套2～4付。
* 标本切割用具及固定液。
导向装置的消毒方法
*气体薰蒸法：40%甲醛4ml+PP粉2g置薰箱内
消毒1小时。
*浸泡消毒法：2%戊二醛，1‰新洁而灭液，1‰洗必泰液，75%乙醇，浸泡液不能超过探头与导线的连接处。
*包裹隔离法：
穿刺步骤(一)
* 患者取俯卧位，腹部垫枕，减少穿刺引起的肾脏退让
* 尽可能做穿刺消毒前超声检查
一次，初步定位。
* 常规消毒皮肤，铺巾。
穿刺步骤(二)
* 超声探头体表定位：
超声显示肾长轴最清晰图像
取肾下极实质较宽处
可因人而异选取不同的穿刺角度
* 在显示屏上调出穿刺引导线，嘱病人屏气
穿刺引导线移到肾下极最佳位置、最佳角度时即为确认的皮肤穿刺点。
穿刺步骤(三)
* 皮肤穿刺点并沿穿刺角度进针进行局麻(1%利多卡因5ml)
* 局部穿刺点皮肤用小尖刀切开一小孔
将导针先刺皮肤，进入皮下组织
* 将自动活检枪拉紧两步弹簧，装上18G切割切
* 经过引导针、引导器进入皮下、肌层
* 实时超声引导下观察针尖对准肾下极，嘱病人屏气
迅速推进穿刺针抵肾被膜停止前进，迅速按压活检枪扳机，弹进穿刺针
一经"枪响"，立即拔针。即可让病人恢复自然呼吸
* 穿刺完毕局部按压2～5分钟
* 穿刺口消毒后用无菌纱布敷盖。术后卧床休息
* 穿刺后当天以及以后三天每天留小便标本，观察有无肉眼及镜下血尿。
* 此法所取组织芯一般长7～19mm，宽与厚约1mm
* 标本分别固定于小瓶送光镜和免疫学检查及电镜检查
穿刺技术要点
* 探头显示肾脏长轴最清晰，引导线命中实质最厚处时，应自然轻松地放置探头，不要用压探头、推移皮肤的方法来迁就目标对准引导线
* 因人而异选择左肾或右肾下极。避开肾窦回声，选择穿速角度
* 注意穿刺引导线有无误差。
* 术前训练病人屏气，以便配合。
* 穿刺前检查针和枪的配套、及时更换新针。
介入性超声
介入性超声
概念：应用超声显像技术进行或引导某些介入性诊断及治疗程序的一门 综合性新技术
介入性超声主要内容
* 经皮、经体表、术中超声引导下穿刺活检、抽吸、置管引流、局部注药等诊疗术。
* 术中超声
* 经体腔超声(食道、直肠、阴道等)
* 血管内超声诊疗术
介入性超声的优点和价值
* 实时显示，引导准确、安全
* 操作方便，相对价廉
* 无放射线损伤
超声导向方法及设备
* 超声体表定位(病灶较大)
* 超声引导徒手穿刺
* 实时超声引导穿刺：穿刺探头、普通探头加穿刺导向器
穿刺探头
* 专用穿刺探头
* 普通探头附加穿刺导向器
穿刺针
* 规格
* 类型
自动活检装置
* 简称活检枪，是利用内置弹簧弹射作用，自动完成穿刺组织切割操作的一种先进活检针具
基本原理
* 自动活检枪内设前后两组弹簧，分别用来高速弹射活检针的针芯和具有锐利切割缘的套管针，并使套管针安全、准确地中止于一个特定的距离，如肿瘤或病变的组织内，完成该段射程内的自动组织切割取材
活检枪类型
* 内槽切割式活检枪
* 负压抽吸式活检枪
超声引导自动活检的特点
* 安全、准确、迅速
* 取材标本完整，不易破碎
* 操作简便，易于推广
超声引导穿刺技术原则
* 超声引导穿刺的精确性
* 影响穿刺准确性和因素
* 穿刺途径的选择
超声引导穿刺的精确性
* 轴向分辨力：3.5MHz探头
* 横向分辨力与束宽有关 --局部容积效应4-6mm
超声引导穿刺的原则：
瞄不准不进针
穿刺目标直径应大于6mm
*
影响穿刺准确性的因素
* 引导穿刺是否准确：水槽试验
* 呼吸造成的移动：进针时屏气
* 穿刺造成的器官移位
* 针尖形状的非对称性
* 组织的阻力过大或不均衡
穿刺途径的选择
* 选择最短途径
* 上腹部穿刺：避免损伤胸膜窦，一般在肺底强回声带以下3cm处进针
* 胆囊穿刺：经肝脏胆囊床进针
* 腹部穿刺：有可能经过胃肠道时，在胃肠道无梗阻、淤血、肿胀状态下；肾上腺、肾、腹后腔：侧腹壁、后腹壁进针
超声引导下
细针穿刺细胞学检查
适应症
禁忌症
超声引导下
穿刺组织学活检
适应症
* 超声显像发现病变必需明确病理诊断者
* 疑早期肿瘤、细胞学未能确诊
* 肿块较大，侵犯较广，无法切除
* 手术未取活检或活检失败
* 疑转移性肿瘤
* 良性病变须获得组织病理诊断
超声引导下肾自动活检术
* 肾组织学活检对弥漫性肾脏疾病的诊断有重要意义
实时超声检查和引导穿刺在肾活检中的重要作用在于
* 穿刺前的初步定位。
* 确定皮肤到肾包膜的深度。
* 引导穿刺针到达肾实质最厚处，保证取材质量，并避免损伤集合系统及肾门处的血管。
* 穿刺后的重复检查，观察有无合并症。
* 实时超声引导和自动活检技术相结合是
目前最安全可靠的肾组织活检方法。
肾穿适应证
* 肾炎、肾病的诊断、分型与鉴别诊断
* 急性肾功能不全，超声检查已除外尿路梗阻， 需诊断肾实质损伤者
* 高血压伴有肾功能损害而原因不明者
* 全身性疾病如系统性红斑狼疮、糖尿病、结节性动脉周围炎累及肾脏，肾活检有助于鉴别诊断
* 原因不明的蛋白尿、血尿
* 移植肾疑排异反应或怀疑复发性肾病
肾穿禁忌证
*各种原因引起的凝血机制障碍
*严重高血压
*萎缩肾，皮质很薄
肾穿术前准备
* 病人准备：
出凝血时间正常，血小板<5者应给予纠正。
停用抗凝药物
控制高血压
向病人说明肾穿刺活检术对诊断、治疗及预后的
意义，消除顾虑
与医护合作，训练屏气。
* 器械准备
器械准备
* 导向设备：
线探式穿刺探头(3.5MHz)
普通探头腹部用3.5MHz探头，浅表脏器用7.0MHz探头加穿刺导向器
* 无菌自动活检装置：自动活检枪(射程2.3cm)
配枪用18G内槽型(针槽长1.9cm) 活检针，长15cm或17cm。15G导针，长约7～9cm。
* 无菌肾穿刺包一个。
* 无菌手套2～4付。
* 标本切割用具及固定液。
导向装置的消毒方法
*气体薰蒸法：40%甲醛4ml+PP粉2g置薰箱内
消毒1小时。
*浸泡消毒法：2%戊二醛，1‰新洁而灭液，1‰洗必泰液，75%乙醇，浸泡液不能超过探头与导线的连接处。
*包裹隔离法：
穿刺步骤(一)
* 患者取俯卧位，腹部垫枕，减少穿刺引起的肾脏退让
* 尽可能做穿刺消毒前超声检查
一次，初步定位。
* 常规消毒皮肤，铺巾。
穿刺步骤(二)
* 超声探头体表定位：
超声显示肾长轴最清晰图像
取肾下极实质较宽处
可因人而异选取不同的穿刺角度
* 在显示屏上调出穿刺引导线，嘱病人屏气
穿刺引导线移到肾下极最佳位置、最佳角度时即为确认的皮肤穿刺点。
穿刺步骤(三)
* 皮肤穿刺点并沿穿刺角度进针进行局麻(1%利多卡因5ml)
* 局部穿刺点皮肤用小尖刀切开一小孔
将导针先刺皮肤，进入皮下组织
* 将自动活检枪拉紧两步弹簧，装上18G切割切
* 经过引导针、引导器进入皮下、肌层
* 实时超声引导下观察针尖对准肾下极，嘱病人屏气
迅速推进穿刺针抵肾被膜停止前进，迅速按压活检枪扳机，弹进穿刺针
一经"枪响"，立即拔针。即可让病人恢复自然呼吸
* 穿刺完毕局部按压2～5分钟
* 穿刺口消毒后用无菌纱布敷盖。术后卧床休息
* 穿刺后当天以及以后三天每天留小便标本，观察有无肉眼及镜下血尿。
* 此法所取组织芯一般长7～19mm，宽与厚约1mm
* 标本分别固定于小瓶送光镜和免疫学检查及电镜检查
穿刺技术要点
* 探头显示肾脏长轴最清晰，引导线命中实质最厚处时，应自然轻松地放置探头，不要用压探头、推移皮肤的方法来迁就目标对准引导线
* 因人而异选择左肾或右肾下极。避开肾窦回声，选择穿速角度
* 注意穿刺引导线有无误差。
* 术前训练病人屏气，以便配合。
* 穿刺前检查针和枪的配套、及时更换新针。
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