眩晕的鉴别.ppt
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参见附件(131KB)。
眩晕 的鉴别
北方学院附属第二医院
神经内科
问诊对头昏、头晕、眩晕先作出初步鉴别诊断
* 头昏具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾病或神经症等疾病所引起；
* 头晕(Dizziniss)则具体表现为头重脚轻和不稳，多由迷路耳石系统病变、视觉和深感觉障碍所引起，前者常在头部作直线加(减)速运动时加重，后二者可表现出相应的感觉障碍；
* 眩晕(Vertigo)则具体表现为自身或/和外物按一定方向旋转、翻转、左右移动或上下浮沉，头动和睁眼时加重；重症者多伴有倾倒，以及恶心呕吐等自主神经症状，多由迷路半规管系统病变所致引起。查体主要是通过旋转和变温等前庭功能检查，以进一步明确眩晕病变的具体位置。
眩晕的"十问"
* 1、头部运动是否可加重头晕(眩晕)
* 良性位置于性眩晕特征性表现为头部活动时加重；
* 直立性低血压在从坐位或卧位站起时出现头晕；
* 颈部骨关节炎或肌肉痉挛的病人活动颈部时可加重头晕；
* 颈A窦性晕厥的病人穿硬领衣物，活动颈部可加重头晕，甚至出现意识障碍；
*
眩晕的"十问"
* 2、如有眩晕，是否为旋转性的？病人是否有转向性的步态和姿态不稳，并有恶心呕吐、多汗、心动过速？眩晕的方向？
* 3、耳蜗和前庭症状是否同时出现？(提示周围性病变同时侵犯内耳和Ⅷ N)
眩晕的"十问"
* 4、近期是否有颅脑外伤？
* 5、是否有其他的神经系统症状，如视觉改变，麻痹、感觉改变、意识改变和头痛？(这些症状提示更加广泛的神经功能异常，头昏、眩晕、听力改变只是部份的症状)
* 6、是否有手脚麻木，视觉损害，DM或贫血病史？(感觉缺失在老年和慢性衰弱病人可导致环境定向障碍，可被描述成头晕)
眩晕的"十问"
* 7、是否有心脏症状？(如心动过速、心悸、心绞痛，提示心脏疾患)
* 8、是否有精神症状？(如思维障碍、妄想、幻觉、奇异行为可抑郁，提示有精神性头晕)是否有焦虑症状，提示过度换气是可能的病因；
* 9、短暂性脑缺血发作可致头晕。询问应包括其他VBI的伴发症状及危险因素；
* 10、是否有家族性的头晕和听觉丧失病史？
当迷路半规管系统受到病理或人为的刺激，或两侧功能不平衡时且超越了人们的自身耐受性时，常可出现下列临床症状
* 1、 眩晕
* 2 、 眼球震颤
* 3 、 错定物位(过示)和倾倒
* 4 、 自主神经系统症状
前庭器感受刺激时
* 感觉性反应：眩晕
* 运动性反应：眼球震颤、倾倒或姿态不稳、偏过定位
* 自主N性反应：脸色苍白、出汗、恶心、呕吐、心悸等
系统眩晕
前庭周围性眩晕
有耳蜗症状迷路内：美尼尔病、感染(病毒)、迷路卒中、内耳损伤、肿瘤
、药物中毒
迷路外：桥小脑角肿瘤或蛛网膜炎
无耳蜗症状 迷路内：良性位置性眩晕、运动病
迷路外：前庭N炎
前庭中枢眩晕
* 血管性：脑血管性：VBI或血栓形成、Wallenbergsyn 、锁骨下A盗血综合征、桥小脑的梗塞(出血)、SAH
颈血管性：颈性眩晕
* 脑肿瘤性眩晕：脑干、小脑、四脑室、颞枕叶的肿瘤
* 颅内感染：颅后窝蛛网膜炎、脑干脑炎、小脑脓肿、脑寄生虫
* 头颈部外伤性眩晕：
* 脱髓鞘性眩晕：MS
* 变性疾病性眩晕：遗传性共济失调、延髓空洞症
* 癫痫性眩晕
* 颅内高压症
非系统性眩晕
* 全身性疾病：心血管病
血液病
内分泌及代谢疾病
感染及中毒疾病
其它
* 眼源性眩晕：眼肌麻痹、Cogan综合征
* 癔病、精神性等眩晕
位置性眩晕
周围性：良性位置性眩晕
中枢性：Burn
眩晕的辅助检查
* 迷路刺激试验：耳变温试验和旋转试验
* 前庭脊髓试验：轨道试验、垂直书写试验、踏步试验
* 听力测验：音叉试验、听力检查和声阻抗测验
* 眼震图
* 特殊眼功能检查
* 影像学检查
* 神经电生理检查
* TCD
* 位置试验
供参考的眩晕的诊断方法
* 问诊
*性质(旋转性或非旋转性)
* 发病状态(发作性、反复性或持续性)
* 诱因(头位或体位的影响)
* 伴随症状(恶心、呕吐、难听、吞咽困难、复视、凝肩、头痛、全身倦怠感)
* 既往史、家族史
* 一般内科检查
* P(频脉、缓脉、不整脉)
* BP(测卧位、坐位、立位)
* 其它(过度换气、贫血、下肢浮肿、静脉瘤)
供参考的眩晕的诊断方法
* 神经学检查
* 眼震
* 系统的神经专科检查
* 详细的平衡功能和听力检查
* 用Frenzel眼镜检查眼震
* 电气眼震检查(视运动眼震、视标追迹运动检查)
* 温度眼震检查
* 听力检查
* 其它
供参考的眩晕的诊断方法
* 辅助检查
* 一般临床辅助检查：血、尿、粪常规，血生化，免疫血清反应等；
* 神经学辅助检查：头颅及颈椎X线检查，EEG，CCT，DSA，CSF检查。
药物中毒性迷路炎
* 病因
链霉素、新生霉素、新霉素、卡那霉素和奎宁最常见，较少见有多粘菌素、庆大霉素等
* 临床症状：前庭症状
耳蜗症状
注意某些药物中毒迟发性
(如链霉素)
药物中毒性迷路炎诊断
根据药物应用史，耳鸣耳聋和眩晕等临床特点，以及两者的密切关系，需排除其它疾病所致的眩晕。
药物中毒性迷路炎处理
* 一、病因治疗：停用、减用、改用
* 二、对症看理：眩晕较重者可选用非那根、西比灵、* 敏使朗等
呕吐较重者可选用胃复安、吗丁灵、普瑞博思
* 三、神经保护剂：尼可林、ATP、辅酶A、辅酶Q10、* 弥可保、培磊能、GM-1(20-40mg,im)、bFGF(1600ug,im)等
* 四、血管活性药：
* 五、防重以治
缺血性迷路卒中病因
* 老年人以高血压、动脉硬化、高脂血症、糖尿病、动脉痉挛、高纤维蛋白血症多
* 青年人多由低血压和贫血多见
* 迷路动脉微栓塞。
* 亦可由迷路A出血
缺血性迷路卒中临床表现
* 急骤发作的严重的旋转性眩晕，伴有剧烈自主神经症状；伴或不伴耳蜗症状，如有，较轻。
* 可分短暂缺血发作型、进行性率中型、完全率中型
缺血性迷路卒中
诊断
* 根椐临床表现、既往病史和无其它耳病的并存等特点，常可作出诊断。
* 需注意除外美尼尔病、VBI、听神经瘤等病。
缺血性迷路卒中
处理
* 对症处理：
* 溶栓治疗：对在发病6小时以内的完全率中型，且无任何禁忌症，可试行溶栓，可选用尿激酶、东棱等，注意监测出凝血时间及凝血酶原时间
* 病因治疗：
* 神经保护剂：西比灵、尼可林、都可喜、维生素。
鼓室负压性眩晕
病因
* 常因咽部炎症或壁淋巴滤泡增生等多种原因所致，导致耳咽管的咽口阻塞所致。
* 发病机理
由于耳咽管的咽口阻塞和或梗阻，鼓室内空气逐渐吸收而得不到及时补充，引发鼓膜内陷、内耳迷路水肿肿胀，缺血缺氧、中耳积液和相应的耳蜗、前庭症状。
鼓室负压性眩晕
临床表现
* 患者常先有患者不同程度的耳闷、耳堵塞感，以及持续性的耳鸣和听力下降，随后出现间断性的眩晕发作。男女老少均可发病，儿童似多见，于冬春季多发。
* 眩晕发作常于疲劳、咽炎复发、上感，以及车船癫簸等情况时加重和变频。
* 查体可见有不同程度的急慢性咽炎表现和咽壁淋巴滤泡增大增多。病侧咽鼓劲管有不同程度的不畅或梗阻。病侧鼓膜内陷，混合性耳聋和前庭功能减退。
鼓室负压性眩晕
* 诊断
根据典型的临床珍现和耳部检查，常可获确诊。需除外由其它原因所致的各类眩晕。
* 处理
* 一、对症治疗：可选用西比灵、晕海晕、非那根等
* 二、病因治疗：加咽部炎症药疗及理疗
* 三、耳咽管通气疗法。
* 四、鼓膜内陷且药疗及理疗疗效差者，可试行鼓膜穿刺治疗。
急性小脑炎
* 病因
常为病毒感染；
急性小脑炎
临床表现
* 急性起病，儿童多见
* 突发头晕或眩晕、行走不稳、不能站立、易于跌倒，不能做精细动作。重症患者可伴随有恶心呕吐；
* 四肢头部和躯干可见震颤，在意识活动时震颤加重。
* 说话含糊不清，一般无颅内压增高症状，脑膜刺激征很少。
急性小脑炎
临床表现
* 查体以水平性眼震颤多见。四肢共济运动障碍明显，四肢肌张力降低、腱反射减弱，病理征阴性。无明显深、浅感觉障碍，Romberg试验阳性。
* 脑脊液检查，多数正常，部份病人可有淋巴细胞轻度增多，蛋白定量病初可正常，后期可增高。
急性小脑炎
诊断和鉴别诊断
* 根据急性起病的小脑性共济失调的临床表现特点诊断裂一般不能，需与以下疾病鉴别：
* 一、遗传性共济失调：有家族史，起病常隐袭，常有锥体束征。
* 二、后颅窝肿瘤：起病缓慢，进行性加重，常有颅高压存在，眼底视乳头水肿，CT、MRI可见占位性病变征。
* 三、小脑出血：颅CT、MRI可明确。
急性小脑炎
处理
* 一、抗病毒治疗：阿昔洛韦(1.0-2.0g,p.o/d; 1.0-1.5gVD/d,7-10d)
* 二、激素治疗
* 三、对症治疗
* 四、神经营养剂
癫痫性眩晕
以下几点有助EP的诊断
* 起病年龄小，多在少年期前发病
* 有发作性、刻板性、间歇性的特点，每次发作数秒或稍长
* 眩晕为其唯一主要症状，表现为视物旋转，平衡障碍或视物跳跃，常反复发作，不留后遗症
* 伴或不伴有全身性和部份性发作
* 发作无诱因，且与体位改变无关
* EEG有棘波或阵发性慢波。
* 抗癫药物治疗有效
椎基底动脉供血不足(VBI)
VBI的定义和定位均较模糊，目前对是否为单一存在抑或为某一综合征尚有不同意见。
椎基底动脉供血不足(VBI)临床表现
* 眩晕
* 眼部症状：视野障碍、双眼震颤、突然失明、复视、视物变形
* 头痛
* 共济失调
* 偏瘫或轻偏瘫，一般无面瘫
椎基底动脉供血不足(VBI)临床表现
* 面部、一侧上肢或偏身感觉障碍，以唇周针刺感、异物感或冷感
* 构音及吞咽困难
* 一侧性耳鸣、耳聋
* 有轻微的脑干损害体征
* 有明确的病因：颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低颅压
* 查眼震电图、脑干诱发电位
临床上仅以眩晕为主症表现的VBI应在以下基础上才考虑
* 年龄>50
* 眼底、身体周围血管有动脉硬化的表现
* 有颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病等危险因素
* 发病期间ENG异常
* 起病急，症状达到高峰期间不足5分钟或在半小时之内
* 如有轻微的脑干、小脑症状，体征在24小时之内恢复更有力支持VBI
椎基底动脉供血不足(VBI)治疗
* 参考缺血性脑血管病的治疗。
美尼尔病主要特点
* 多发于青壮年或40岁以后
* 发作通常无明显的诱因，也可由于疲劳或焦虑而诱发。
* 突发性眩晕 其典型临床表现是突发性旋转眩晕、波动性耳聋、耳鸣三联征。
* 耳鸣 耳鸣及耳聋与眩晕同时出现者于一半的病例。
美尼尔病主要特点
* 耳聋 听力障碍多为单侧、偶有双侧。
* 头脑胀满感
* 自发性眼震
* 变温试验显示前庭功能减退或消失
* 中枢神经系统检查正常
美尼尔病治疗
* 发作时应卧床休息；
* 药物治疗：1、镇静剂和安定剂； 2、抗组胺药； 3、抗胆碱能药； 4、血管扩张药； 5、钙离子拮抗药 ；6、 5%-7%碳酸氢30--50ml，VD缓慢； 7、低分子右旋糖酐500ml，VD。
* 10%CO2加90%吸入，每次10-15分钟，有助于改善内耳的供氧。
* 经内科治疗效果不佳者可考虑手术冶疗，手术类型有：交感神经切除术、内淋巴囊手术、前庭神经切除术和迷路破坏术等。
美尼尔病
* 又称内耳眩晕病，系由内耳膜迷路积水、水肿，可能由于内淋巴液分泌过多或吸收功能障碍所致。
良性再发性(偏头性)眩晕
* 既往有偏头痛病史
* 易诱发的因素有疲劳、应激反应、饮酒等......（后略) ......
眩晕 的鉴别
北方学院附属第二医院
神经内科
问诊对头昏、头晕、眩晕先作出初步鉴别诊断
* 头昏具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾病或神经症等疾病所引起；
* 头晕(Dizziniss)则具体表现为头重脚轻和不稳，多由迷路耳石系统病变、视觉和深感觉障碍所引起，前者常在头部作直线加(减)速运动时加重，后二者可表现出相应的感觉障碍；
* 眩晕(Vertigo)则具体表现为自身或/和外物按一定方向旋转、翻转、左右移动或上下浮沉，头动和睁眼时加重；重症者多伴有倾倒，以及恶心呕吐等自主神经症状，多由迷路半规管系统病变所致引起。查体主要是通过旋转和变温等前庭功能检查，以进一步明确眩晕病变的具体位置。
眩晕的"十问"
* 1、头部运动是否可加重头晕(眩晕)
* 良性位置于性眩晕特征性表现为头部活动时加重；
* 直立性低血压在从坐位或卧位站起时出现头晕；
* 颈部骨关节炎或肌肉痉挛的病人活动颈部时可加重头晕；
* 颈A窦性晕厥的病人穿硬领衣物，活动颈部可加重头晕，甚至出现意识障碍；
*
眩晕的"十问"
* 2、如有眩晕，是否为旋转性的？病人是否有转向性的步态和姿态不稳，并有恶心呕吐、多汗、心动过速？眩晕的方向？
* 3、耳蜗和前庭症状是否同时出现？(提示周围性病变同时侵犯内耳和Ⅷ N)
眩晕的"十问"
* 4、近期是否有颅脑外伤？
* 5、是否有其他的神经系统症状，如视觉改变，麻痹、感觉改变、意识改变和头痛？(这些症状提示更加广泛的神经功能异常，头昏、眩晕、听力改变只是部份的症状)
* 6、是否有手脚麻木，视觉损害，DM或贫血病史？(感觉缺失在老年和慢性衰弱病人可导致环境定向障碍，可被描述成头晕)
眩晕的"十问"
* 7、是否有心脏症状？(如心动过速、心悸、心绞痛，提示心脏疾患)
* 8、是否有精神症状？(如思维障碍、妄想、幻觉、奇异行为可抑郁，提示有精神性头晕)是否有焦虑症状，提示过度换气是可能的病因；
* 9、短暂性脑缺血发作可致头晕。询问应包括其他VBI的伴发症状及危险因素；
* 10、是否有家族性的头晕和听觉丧失病史？
当迷路半规管系统受到病理或人为的刺激，或两侧功能不平衡时且超越了人们的自身耐受性时，常可出现下列临床症状
* 1、 眩晕
* 2 、 眼球震颤
* 3 、 错定物位(过示)和倾倒
* 4 、 自主神经系统症状
前庭器感受刺激时
* 感觉性反应：眩晕
* 运动性反应：眼球震颤、倾倒或姿态不稳、偏过定位
* 自主N性反应：脸色苍白、出汗、恶心、呕吐、心悸等
系统眩晕
前庭周围性眩晕
有耳蜗症状迷路内：美尼尔病、感染(病毒)、迷路卒中、内耳损伤、肿瘤
、药物中毒
迷路外：桥小脑角肿瘤或蛛网膜炎
无耳蜗症状 迷路内：良性位置性眩晕、运动病
迷路外：前庭N炎
前庭中枢眩晕
* 血管性：脑血管性：VBI或血栓形成、Wallenbergsyn 、锁骨下A盗血综合征、桥小脑的梗塞(出血)、SAH
颈血管性：颈性眩晕
* 脑肿瘤性眩晕：脑干、小脑、四脑室、颞枕叶的肿瘤
* 颅内感染：颅后窝蛛网膜炎、脑干脑炎、小脑脓肿、脑寄生虫
* 头颈部外伤性眩晕：
* 脱髓鞘性眩晕：MS
* 变性疾病性眩晕：遗传性共济失调、延髓空洞症
* 癫痫性眩晕
* 颅内高压症
非系统性眩晕
* 全身性疾病：心血管病
血液病
内分泌及代谢疾病
感染及中毒疾病
其它
* 眼源性眩晕：眼肌麻痹、Cogan综合征
* 癔病、精神性等眩晕
位置性眩晕
周围性：良性位置性眩晕
中枢性：Burn
眩晕的辅助检查
* 迷路刺激试验：耳变温试验和旋转试验
* 前庭脊髓试验：轨道试验、垂直书写试验、踏步试验
* 听力测验：音叉试验、听力检查和声阻抗测验
* 眼震图
* 特殊眼功能检查
* 影像学检查
* 神经电生理检查
* TCD
* 位置试验
供参考的眩晕的诊断方法
* 问诊
*性质(旋转性或非旋转性)
* 发病状态(发作性、反复性或持续性)
* 诱因(头位或体位的影响)
* 伴随症状(恶心、呕吐、难听、吞咽困难、复视、凝肩、头痛、全身倦怠感)
* 既往史、家族史
* 一般内科检查
* P(频脉、缓脉、不整脉)
* BP(测卧位、坐位、立位)
* 其它(过度换气、贫血、下肢浮肿、静脉瘤)
供参考的眩晕的诊断方法
* 神经学检查
* 眼震
* 系统的神经专科检查
* 详细的平衡功能和听力检查
* 用Frenzel眼镜检查眼震
* 电气眼震检查(视运动眼震、视标追迹运动检查)
* 温度眼震检查
* 听力检查
* 其它
供参考的眩晕的诊断方法
* 辅助检查
* 一般临床辅助检查：血、尿、粪常规，血生化，免疫血清反应等；
* 神经学辅助检查：头颅及颈椎X线检查，EEG，CCT，DSA，CSF检查。
药物中毒性迷路炎
* 病因
链霉素、新生霉素、新霉素、卡那霉素和奎宁最常见，较少见有多粘菌素、庆大霉素等
* 临床症状：前庭症状
耳蜗症状
注意某些药物中毒迟发性
(如链霉素)
药物中毒性迷路炎诊断
根据药物应用史，耳鸣耳聋和眩晕等临床特点，以及两者的密切关系，需排除其它疾病所致的眩晕。
药物中毒性迷路炎处理
* 一、病因治疗：停用、减用、改用
* 二、对症看理：眩晕较重者可选用非那根、西比灵、* 敏使朗等
呕吐较重者可选用胃复安、吗丁灵、普瑞博思
* 三、神经保护剂：尼可林、ATP、辅酶A、辅酶Q10、* 弥可保、培磊能、GM-1(20-40mg,im)、bFGF(1600ug,im)等
* 四、血管活性药：
* 五、防重以治
缺血性迷路卒中病因
* 老年人以高血压、动脉硬化、高脂血症、糖尿病、动脉痉挛、高纤维蛋白血症多
* 青年人多由低血压和贫血多见
* 迷路动脉微栓塞。
* 亦可由迷路A出血
缺血性迷路卒中临床表现
* 急骤发作的严重的旋转性眩晕，伴有剧烈自主神经症状；伴或不伴耳蜗症状，如有，较轻。
* 可分短暂缺血发作型、进行性率中型、完全率中型
缺血性迷路卒中
诊断
* 根椐临床表现、既往病史和无其它耳病的并存等特点，常可作出诊断。
* 需注意除外美尼尔病、VBI、听神经瘤等病。
缺血性迷路卒中
处理
* 对症处理：
* 溶栓治疗：对在发病6小时以内的完全率中型，且无任何禁忌症，可试行溶栓，可选用尿激酶、东棱等，注意监测出凝血时间及凝血酶原时间
* 病因治疗：
* 神经保护剂：西比灵、尼可林、都可喜、维生素。
鼓室负压性眩晕
病因
* 常因咽部炎症或壁淋巴滤泡增生等多种原因所致，导致耳咽管的咽口阻塞所致。
* 发病机理
由于耳咽管的咽口阻塞和或梗阻，鼓室内空气逐渐吸收而得不到及时补充，引发鼓膜内陷、内耳迷路水肿肿胀，缺血缺氧、中耳积液和相应的耳蜗、前庭症状。
鼓室负压性眩晕
临床表现
* 患者常先有患者不同程度的耳闷、耳堵塞感，以及持续性的耳鸣和听力下降，随后出现间断性的眩晕发作。男女老少均可发病，儿童似多见，于冬春季多发。
* 眩晕发作常于疲劳、咽炎复发、上感，以及车船癫簸等情况时加重和变频。
* 查体可见有不同程度的急慢性咽炎表现和咽壁淋巴滤泡增大增多。病侧咽鼓劲管有不同程度的不畅或梗阻。病侧鼓膜内陷，混合性耳聋和前庭功能减退。
鼓室负压性眩晕
* 诊断
根据典型的临床珍现和耳部检查，常可获确诊。需除外由其它原因所致的各类眩晕。
* 处理
* 一、对症治疗：可选用西比灵、晕海晕、非那根等
* 二、病因治疗：加咽部炎症药疗及理疗
* 三、耳咽管通气疗法。
* 四、鼓膜内陷且药疗及理疗疗效差者，可试行鼓膜穿刺治疗。
急性小脑炎
* 病因
常为病毒感染；
急性小脑炎
临床表现
* 急性起病，儿童多见
* 突发头晕或眩晕、行走不稳、不能站立、易于跌倒，不能做精细动作。重症患者可伴随有恶心呕吐；
* 四肢头部和躯干可见震颤，在意识活动时震颤加重。
* 说话含糊不清，一般无颅内压增高症状，脑膜刺激征很少。
急性小脑炎
临床表现
* 查体以水平性眼震颤多见。四肢共济运动障碍明显，四肢肌张力降低、腱反射减弱，病理征阴性。无明显深、浅感觉障碍，Romberg试验阳性。
* 脑脊液检查，多数正常，部份病人可有淋巴细胞轻度增多，蛋白定量病初可正常，后期可增高。
急性小脑炎
诊断和鉴别诊断
* 根据急性起病的小脑性共济失调的临床表现特点诊断裂一般不能，需与以下疾病鉴别：
* 一、遗传性共济失调：有家族史，起病常隐袭，常有锥体束征。
* 二、后颅窝肿瘤：起病缓慢，进行性加重，常有颅高压存在，眼底视乳头水肿，CT、MRI可见占位性病变征。
* 三、小脑出血：颅CT、MRI可明确。
急性小脑炎
处理
* 一、抗病毒治疗：阿昔洛韦(1.0-2.0g,p.o/d; 1.0-1.5gVD/d,7-10d)
* 二、激素治疗
* 三、对症治疗
* 四、神经营养剂
癫痫性眩晕
以下几点有助EP的诊断
* 起病年龄小，多在少年期前发病
* 有发作性、刻板性、间歇性的特点，每次发作数秒或稍长
* 眩晕为其唯一主要症状，表现为视物旋转，平衡障碍或视物跳跃，常反复发作，不留后遗症
* 伴或不伴有全身性和部份性发作
* 发作无诱因，且与体位改变无关
* EEG有棘波或阵发性慢波。
* 抗癫药物治疗有效
椎基底动脉供血不足(VBI)
VBI的定义和定位均较模糊，目前对是否为单一存在抑或为某一综合征尚有不同意见。
椎基底动脉供血不足(VBI)临床表现
* 眩晕
* 眼部症状：视野障碍、双眼震颤、突然失明、复视、视物变形
* 头痛
* 共济失调
* 偏瘫或轻偏瘫，一般无面瘫
椎基底动脉供血不足(VBI)临床表现
* 面部、一侧上肢或偏身感觉障碍，以唇周针刺感、异物感或冷感
* 构音及吞咽困难
* 一侧性耳鸣、耳聋
* 有轻微的脑干损害体征
* 有明确的病因：颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低颅压
* 查眼震电图、脑干诱发电位
临床上仅以眩晕为主症表现的VBI应在以下基础上才考虑
* 年龄>50
* 眼底、身体周围血管有动脉硬化的表现
* 有颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病等危险因素
* 发病期间ENG异常
* 起病急，症状达到高峰期间不足5分钟或在半小时之内
* 如有轻微的脑干、小脑症状，体征在24小时之内恢复更有力支持VBI
椎基底动脉供血不足(VBI)治疗
* 参考缺血性脑血管病的治疗。
美尼尔病主要特点
* 多发于青壮年或40岁以后
* 发作通常无明显的诱因，也可由于疲劳或焦虑而诱发。
* 突发性眩晕 其典型临床表现是突发性旋转眩晕、波动性耳聋、耳鸣三联征。
* 耳鸣 耳鸣及耳聋与眩晕同时出现者于一半的病例。
美尼尔病主要特点
* 耳聋 听力障碍多为单侧、偶有双侧。
* 头脑胀满感
* 自发性眼震
* 变温试验显示前庭功能减退或消失
* 中枢神经系统检查正常
美尼尔病治疗
* 发作时应卧床休息；
* 药物治疗：1、镇静剂和安定剂； 2、抗组胺药； 3、抗胆碱能药； 4、血管扩张药； 5、钙离子拮抗药 ；6、 5%-7%碳酸氢30--50ml，VD缓慢； 7、低分子右旋糖酐500ml，VD。
* 10%CO2加90%吸入，每次10-15分钟，有助于改善内耳的供氧。
* 经内科治疗效果不佳者可考虑手术冶疗，手术类型有：交感神经切除术、内淋巴囊手术、前庭神经切除术和迷路破坏术等。
美尼尔病
* 又称内耳眩晕病，系由内耳膜迷路积水、水肿，可能由于内淋巴液分泌过多或吸收功能障碍所致。
良性再发性(偏头性)眩晕
* 既往有偏头痛病史
* 易诱发的因素有疲劳、应激反应、饮酒等......（后略) ......
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