硬化剂治疗同意书 .doc
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参见附件(20KB)。
内镜下硬化剂治疗同意书
患者因病情需要需在内镜下行硬化剂局部注射治疗，该项操作比较安全，但在操作过程中可能出现如下并发症及意外：1、麻醉意外；2、心脑血管意外；3、心跳骤停；4、窒息；5、出血，甚至危及生命的大出血；(包括延迟性出血)6、感染，甚至败血症(多因药物质量问题造成)；7、瘢痕狭窄；8、局部形成溃疡，甚至穿孔。9、 远处栓塞,包括肺、脑等重要脏器的栓塞。10、其他意想不到的意外。
以上情况严重时可能危及生命，造成死亡。一旦发生，我们医务人员会尽力抢救。请您仔细阅读上述文字。慎重考虑。如同意，请签字为证。
谢谢您的合作!
家属代表：
谈话医生：
日期：
北京协和医院消化内科病房
内镜下硬化剂治疗同意书
患者因病情需要需在内镜下行硬化剂局部注射治疗，该项操作比较安全，但在操作过程中可能出现如下并发症及意外：1、麻醉意外；2、心脑血管意外；3、心跳骤停；4、窒息；5、出血，甚至危及生命的大出血；(包括延迟性出血)6、感染，甚至败血症(多因药物质量问题造成)；7、瘢痕狭窄；8、局部形成溃疡，甚至穿孔。9、 远处栓塞,包括肺、脑等重要脏器的栓塞。10、其他意想不到的意外。
以上情况严重时可能危及生命，造成死亡。一旦发生，我们医务人员会尽力抢救。请您仔细阅读上述文字。慎重考虑。如同意，请签字为证。
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家属代表：
谈话医生：
日期：
北京协和医院消化内科病房
附件资料：
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