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    8 44 · CHI NES E J OURNAL OF PRAC TI CAL I N TERNAL MEDI CI NE J u n 2 0 07 Vo 1 . 2 7 No .1 1

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    英国慢性肾脏病指南要点及解读

    唐 政， 程 震

    【 文章编号】 1 0 0 5 — 2 ~ 9 4 ( 2 0 0 7 ) 1 1 — 0 8 4 4 — 0 3 【 CB t l ~ - ] R 5 【 文献标志码1 A

    【 关键词】 肾脏病， 慢性； 预防； 治疗

    Ke ywo r d s Ki d n e y di s e a s e， c h r o n i c； Pr e v e n t i o n； Tr e a t me nt

    防治 。

    唐 政 。 主 任 医师 、 教

    授、 博士生导师。日本 东

    京顺 天堂大学获博 士学

    位。现任南京军区南京总

    医院 肾脏病科 副主任 。主

    要从事肾脏病学的诊断治

    疗与基础研究。发表论文

    百余篇， 参编专著 5部， 荣

    获各种奖项 6项。主要 研

    究方向： 原发性与继发性

    肾小球 疾病 的免 疫机 制 ，肾移植术后内科并发症的

    慢性肾脏病 ( C K D) 大多发病隐匿， 然而如果任其进

    展， 相当部分患者最终会进入终末期肾衰， 只能采用透析、移植等昂贵的治疗手段救治生命。目前， C K D已日益成为

    全球严峻的卫生经济问题。迄今为止， 国内尚无关于 C K D

    防治的指南发表， 英国肾脏病学会 2 0 0 5年6月发布了C K D

    的循证医学指南( 网址 ： w w w . r e n a 1 . o r g ) ， 对我国广大临床

    医生有一定的参考价值。本文将介绍其主要 内容， 并结合

    个人体会进行解读。

    1 重视 C K D的早期发现及治疗

    英国肾脏病指南首先指出， C K D的防治任务艰巨， 主

    要原因在于C K D往往发现太晚； 即使发现， 也很少能得到

    持续有效的治疗。

    很多人以为， C K D似乎就是慢性肾炎。事实上， C K D

    与慢性肾炎有显著不同， 前者的含义远较后者更为广泛。

    美国肾脏基金会在 2 0 0 2年制订的 K / D O Q I ( ( 慢性肾脏病临

    床实践指南》 规定 ， 有下面一项异常即能诊断 C K D： ( 1 ) 肾

    作者单位： 南京军区南京总医院肾脏病科 解放军肾脏病研究

    所， 江苏 南京 2 1 0 0 0 2

    E — m a i l ： t a n g &@ p u b l i c . p t 1 . j S . c n

    脏损伤( 血、 尿成分异常或影像学检查异常或病理学检查

    异常)≥3个月， 有或无肾小球滤过率( G F R) 异常。( 2 )

    G F R<6 0 ml _ /( m i n· 1 . 7 3 m ) 的时间≥3个月， 有或无肾

    脏损伤的证据。该指南强调了肾脏损伤证据及早期发现和

    干预的意义 ， 将肾脏病领域进一步扩大， 从而使更多的患者

    从中受益。按此诊断标准 ， C K D患者数量远比人们想象的

    多， 一些肌酐正常而 G F R<6 0 mE / ( m i n· 1 . 7 3 m ) 者， 所

    谓“ 生理性” 肾功能降低的老年人 、 一侧肾脏发育不 良而对

    侧代偿者等情况既往可能认为无需处理， 然而目前观点认

    为均属于 p 须密切观察积极治疗。 . 据美国和荷兰的统

    计资料 ， C K D在普通人群中的发病率为 6 . 5 % ～1 0 . 0 %。

    我国尚无全国性调查资料， 据北京大学第一医院的流行病

    学调查 ， 北京市成人中慢性肾脏病的发病率为 9 . 3 %， 而居

    民对慢性肾脏病的知晓率仅为 8 . 7 %。其中自蛋白尿的发

    生率为 5 . 6 % ， 肾功能下降的发生率为 1 . 7 %， 血尿的发生

    率为3 . 5 %。据此推算 ， 中国可能有 1 . 2亿人存在不同程

    度的慢性肾脏疾病 ， 因此加强 C K D宣传教育 ， 做好 C K D早

    期防治十分重要。要实现 C K D的一级预防， 需要在全民中

    进行健康检查或疾病普查， 早期发现各种肾脏疾病或可能

    引起肾损害的疾病 ， 并及时对其进行有效的治疗。一级预

    防最为重要 ， 也是实际工作中难度最大、 最为薄弱的环节。

    C K D二级预防， 主要是防止和延缓 肾衰 ， 降低尿毒症的发

    生率。这要求临床医生针对原发病( 如高血压、 糖尿病、 原

    发性肾小球肾炎等) 坚持进行长期 、 合理的治疗； 同时要阻

    断或抑制肾单位损害进行性发展的各种途径， 控制或减慢

    肾小球硬化及肾小管一 间质纤维化进展的速度， 保护健存肾

    单位； 避免或消除肾功能不全急剧加重的危险因素， 如高血

    压 、 急性左心衰、 低血压或休克等。

    我国一直将慢性肾功能不全分为 4个阶段 ： 即肾功能

    代偿期 、 肾功能失代偿期、 肾功能衰竭期和尿毒症期。但

    是 ， 这种分期 已不利于评价患者的肾功能情况 ， 不利于

    C K D的早期防治。英国肾脏病指南建议根据美国 K / D O Q I

    专家组提出的标准， 按照对 G F R的评估结果将 C K D分为

    如下 5期。( 1 ) 1期： 肾功能正 常； G F R>9 0 m E / ( m i n·

    1 . 7 3 m ) ， 伴有慢性 肾损伤的证据， 与非 C K D患者相比更

    维普资讯 http://www.cqvip.com 中国实用内科杂志2 0 0 7年 6月 第 2 7卷 第 1 1 期

    容易出现高血压。( 2 ) 2期： 肾功能轻度异常； GF R 6 0～

    8 9 mE / ( m i n·1 . 7 3 m ) ， 伴有其他慢性肾功能损伤 的证

    据， 通常有高血压； 甲状旁腺素( P T H) 轻度升高。( 3 ) 3期 ：

    ‘ 肾功能中度异常； G F R 3 0～ 5 9 mE /( m i n·1 . 7 3 m ) ， 常见

    高血压 ， 钙吸收减少， 磷排出减少 ， P T H升高更显著 ， 脂蛋白

    代谢发生改变， 肾性贫血， 左心室肥厚。( 4 ) 4期： 肾功能重

    度异常； G F R 1 5～ 2 9 mE /( m i n·1 . 7 3 m ) ， 上述症状更为

    显著， 并出现代谢性酸中毒、 高血钾、 性欲减退。( 5 ) 5期：

    已确定有 ‘ 肾功 能衰竭 ( E R F) ； G F R 0—1 4 mE /( mi n·

    1 . 7 3 m ) 或正在接受透析治疗， 出现上述所有症状且更加

    严重， 并出现因显著心功能衰竭导致的水钠潴留。指南强

    调针对不同分期 ......