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编号:6327
Graves病131I治疗若干共识.ppt
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    Graves病131I治疗若干共识

    目前尚无针对GD病因的治疗

    * Graves病(GD)是一种常见的特异性器官免疫性内分泌疾病，主要临床表现为弥漫性甲状腺肿大伴甲亢

    * 对症治疗方法有三种：即传统内科抗甲状腺药物(ATD)治疗、外科甲状腺次全切除术、口服放射性131I治疗

    抗甲状腺药物治疗的缺点

    * 疗程长(24-30个月)、依存性差

    * 缓解率低(仅仅40%-50%)

    * 复发率高(半数以上)

    * 药物对肝脏和骨髓等毒性大(如药物性肝炎、骨髓抑制)

    * 监测繁琐(如血象、肝功、甲功)

    * 总疗程费用高

    甲状腺次全切除术的缺点

    * 手术创伤风险大(如出血、损伤喉返神经、误伤甲状旁腺)

    * 永久甲低发生率高

    * 颈部手术疤痕

    * 费用较高

    -目前已基本不采用

    131I治疗的优点

    * 方法简便(一次口服)

    * 治愈率高(一次性治疗达80%以上)

    * 复发率低(1%-4%)

    * 美容安全(不良反应少)

    * 费用低廉

    - 被誉为应用最成熟、最广泛的放射性核素治疗学的典范

    131I治疗担忧的问题

    * 无致癌

    * 无致白血病

    * 无致基因突变及致畸作用

    * 对生育功能无影响

    * 对骨髓造血系统无影响

    * 对甲状腺周围组织、器官无损伤

    -经过全世界150万余131I治疗病例证实

    131I治疗的不足

    * 主要不足是部分患者出现甲减，包括

    -早发性甲减：治疗后 1年内出现的甲减

    -晚发性甲减：治疗后 1年后出现的甲减

    * 当对甲减的发生由过分地关注变为过分担忧时，往往影响到患者和医生对131I治疗方法选择的主动性

    世界各地131I治疗甲亢应用情况不一

    * 美国临床内分泌医师协会(AACE)和甲状腺学会(ATA) ,将 131I作为治疗甲亢首选方法。目前美国有70%以上临床医师推荐131I治疗，仅1%的医生选择手术治疗

    * 欧洲、亚洲仍较为保守，约 12%的医生在选择131I治疗，但近年来日益增多

    * 国内仍较保守，近年也日趋开放，相对而言，南方较北方开展活跃，省会大医院应用较好

    131I治疗GD的原理

    * 碘是合成甲状腺激素的重要原料，甲状腺细胞通过钠/碘共转运子(NIS)克服化学梯度从血循环中浓集131I，GD患者甲状腺滤泡细胞的NIS过度表达

    * 由于 131I衰变发射的 β射线在组织内有一定的射程(平均为1mm)，可产生"交叉火力"效应，使甲状腺中心部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部分,如给予适当剂量的131I，则可利用β射线"内切除"部分甲状腺组织，达到治疗目的

    - 因此，131I被称为"不见血的刀"

    131I治疗的适应证

    * 131I治疗甲亢主要针对Graves病、Plummer病

    * 其他原因引起的暂时性甲亢(亚急性、桥本、无痛性、分娩后甲状腺炎等)及其它少见原因引起的甲亢，均不宜行131I治疗

    131I治疗GD的适应证

    * 成人Graves甲亢患者

    * 对ATD药物过敏、或ATD药物疗效差、或ATD药物治疗复发者，或手术后复发的青少年及儿童Graves甲亢患者

    * Graves甲亢伴白细胞或血小板减少患者

    * Graves甲亢伴房颤患者

    * Graves甲亢合并桥本氏病，摄碘率高、内科药物治疗效果差的患者

    131I治疗的禁忌证

    * 绝对禁忌证

    -妊娠和哺乳期妇女

    * 相对禁忌证

    -急性心肌梗塞发作期患者

    -严重肾功能障碍患者

    131I治疗前准备

    * 停服影响甲状腺摄取131I的药物(如ATD、含碘中药等)5-7天和忌食含碘食物

    * 进行体查和血、尿常规检查，肝肾功能和心电图检查

    * 心率过快和精神紧张者，可预先给予β受体阻滞剂或镇静剂

    * 对病情较重患者，可先用ATD治疗2-4周，病情缓解后停 ATD 5-7 天再行131I治疗

    甲状腺激素放免分析

    给药方法

    * 一般采用一次性口服，较大剂量时采用分次口服

    * 为了保证131I充分吸收，应保持空腹状态，口服2小时后方可进食

    不良反应

    * 放射性甲状腺炎(少见)

    * 诱发甲亢危象(罕见)

    * 甲状腺肿大/突眼加重(较常见，但无严重后果)

    * 早发甲减(较为常见，关注热点)

    疗效评价

    * 131I治疗GD甲亢疗效约于2-3周后出现，其治疗作用可持续2-3个月，甚至更长时间，所以一般应在3-6个月后才能对疗效做出评价

    * 结节性甲状腺肿或甲状腺过大、过硬患者，常需要几个疗程才能治愈

    伴巨大甲状腺肿

    * 近年来，大量临床实践表明，用131I治疗巨大甲状腺肿(伴或不伴甲亢)安全有效

    * 131I在甲状腺内衰变发射β射线,由于内照射治疗作用，使肿大的甲状腺缩小，达到美容效果

    * 甲状腺肿大明显并向胸骨后扩展或胸骨后甲状腺异位患者， 131I治疗有可能加重压迫症状，应慎重选择

    伴白细胞或血小板减少

    * 国内外长期临床经验证明，131I治疗甲亢不会导致白细胞或血小板降低

    * 甲亢伴白细胞或血小板降低者，不能继续用 ATD治疗，也不宜选择手术治疗，通过积极准备和在严密观察下选择131I治疗

    伴肝功能障碍

    * 甲亢所致机体代谢障碍是导致肝功能障碍的原因之一，所以及时控制甲亢才能防止肝功能进一步恶化或促进恢复

    * ATD可能会进一步加重肝脏损害，相比之下， 131I治疗应是最佳选择