中华物理医学与康复杂志 2 0 0 6年 1月第 2 8卷第 l期 C h i n J P h y s Me d R e h a b i l ， J a n u a r y 2 0 0 6 ，V o 1 . 2 8 ，N o . 1

    Mc Ke n z i e方法的理论基础

    岳寿伟

    Mc Ke n z i e诊 断 治 疗 技 术 ( d i a g n o s i s a n d e x e r c i s e p r e s c r i p —

    t i o n) 或称 Mc Ke n z i e方 法 (Mc Ke n z i e me t h o d) 的 疗 效 已得 到 了

    广泛证实 ， 目前， 关丁该方法的论文多观察其临床疗效， 对

    其治疗机制和理论基础的研究还不够全面。国内多家医院的

    医务人员 该 技 术治 疗 腰椎 间盘 突 出症 ， 疗 效满 意 。本 文对

    Mc Ke n z i e方法 治疗下背 痛 技 术 的理论 基 础作 一浅 析 ， 供 同道

    们参考。

    Mc Ke n z i e诊疗技 术的特点是 向心化现象 ( c e n t r a l i z a t i o n ) 和

    姿势纠正 的 自我调整治疗 J 。下背 痛的 患者多 表现 为下 背痛

    和一侧 F肢的疼痛， 治疗有效的患者表现为下肢疼痛先减轻 ，然后疼痛感逐 渐 趋 向于 腰 脊柱 区 。在治 疗 中 ， 一旦 明确 了减

    轻下肢疼痛的姿势和运动方式 ， 该姿势和运动方式 即为有效

    的治疗方法。Mc K e n z i e 将这一现象称 为向心化现象， 向心化

    现象仅发生 于间盘移位综 合征 。

    Mc Ke n z i e将 下背 痛 分 为姿 势 综 合征 ( p o s t u r e s y n d r o me)、功能失调综合征 ( d y s f u n c t i o n s y n d r o me ) 和 间盘移位综合 征。

    实际上， 这三种综合征足腰椎 盘从退变到突出的病理演变

    过程。腰椎间盘突出症的病理分 型有退变 ( d e g e n e r a t i o n ) 、膨出型( b u l g i n g ) 、 突出型( p r o t r u s i o n ) 、 脱 出后纵韧带下型( e x —

    t r u s i o n s u b l i g a me n t i o n )、 脱 出后纵 韧带 后 型 ( e x t r u s i o n t r a n s l i g a —

    me n t i o n ) 和 游离 型 ( s e q u e s t e r e d) 。 随着 年 龄 的 增 长和 力学

    冈素等的作用 ， 椎 问 鼎 内的胶 原 和蛋 白多糖 的质和 量 均 发生

    变化 ， 引起椎间盘 含 水量 下 降 ， 组 织理 化 特性 发 生 衰变 。 影响

    脊柱功能 ， 称为腰椎 的退行性变。根据突出物 与椎管的他置

    ( 横断面) ， 椎问盘突出症分为巾央型( me d i a 1 ) 、 后外侧型( p o s .

    t e r o l a t e r a 1 ) 、 椎问孔 内型( f o r a m i n a 1 ) 或称外侧型和椎 问孔外型

    ( e x t r a f o r a mi n a 1 ) 或称极外侧型。Mc K e n z i e的椎问盘移位的分

    类方法与病理分型和位置分型相似。

    退 变最早始 于软骨终 板 ， 表现 为软 骨终 板变 薄且 不完 整 ；

    髓核崩解成碎块， 引起基质力学性能的改变； 纤维环胶原纤维

    增粗 ， 并 出现环形 裂 隙 ， 裂 隙将 随 退 变程 度加 重 而 逐渐 增 宽 ，在外力的作 用下 。 髓 核组织 可从 裂隙 中突 。 即发生 椎 间盘 突

    出或脱出。关节突关节的退变最早表现为滑膜炎， 主要发生

    在关 节软骨 面之间 。 使关节 间隙 的纤维 组织 增 生粘连 ； 南于炎

    症的影响 ， 关节 软骨 受 到侵 蚀 而发 生退 变 。 软骨 浅 层变 薄 ， 出

    现裂隙和关节 面不平整 。关 节囊失 去原 有 的弹忡 。 松 弛不 稳 ，发生关节半 脱位 。

    窦椎神经先贴 行于椎 问盘 背侧 ， 发m 升 、 降支沿 后纵 韧带

    两侧行走 ， 可各跨两个椎间盘， 组织学观察其感觉神经末梢在

    后纵韧带 、 硬脊 膜 的前 郎 、 神 经根 袖 、 椎 管 内 前静 脉丛 的 静脉

    壁等处 的密度最高 ， 该结构 可解 释冈侧 隐 窝狡 窄 、 腰 椎 问盘 突

    出压迫而 造成 的剧 烈 疼痛 。在退 变 的 初期 ， 椎 间盘 的形 态 即

    发牛变化 ， 椎间盘 背侧部 的安椎 神经纤 维 受到刺 激 ， 加上 关 节

    作者单位： 2 5 0 0 1 2 济南 ， 山东大学齐鲁医院康复科

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    .

    专 题 讨 论 .

    突关节 的滑膜炎 ， 两者共 同作 用可产生 腰部 的疼痛 。

    早期 的椎 间精 退 变 、 小关 节 的滑 膜 炎 以及 姿势 不 正 或职

    业因 素引起的腰 背部 反复 劳 损 只引 起腰 部 疼痛 和 功 能紊 乱 ，即 Mc K e n z i e 理论的姿势综合征和功能失调综合 ， 若退变继

    续加 重 ， 出现椎 间盘突 出或脱 出 ， 即间盘移位 综合征 。

    笑于椎间盘移位与疼痛的关系 ， Mc K e n z i e的理论是脊柱

    运动 时 ， 髓核 移向压力减小 的 区域 ， 椎 间隙不对 称产 生 的压 力

    是髓核偏离原来位置的原因， 并由此产生腰痛。疼 痛的部位

    可局 限于脊柱 中线 附近 ， 也可放射 至 下肢 的远 端 ， 并 伴 有麻木

    或感觉 异 常。这 一理 论 是 Mc Ke n z i e自我 姿 势纠 正 治 疗 的基

    础 。

    从解剖部位来讲， 腰腿痛的产生受到脊椎区的肌 肉因素、椎间盘因素、 小关节因素和神经根冈素的影响， 下肢 的放射性

    疼痛 多是 由于神经根 受到压 迫和炎 症 刺激 引起 。Mc K e n z i e向

    心化理论 中有关 “ 治 疗有 效 的表 现是 外 周疼 痛减 轻 而脊 柱 区

    疼痛加重” 的说法与临床现象不符 ......