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编号:31425
关节松动术（规范学习班）.ppt
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    关节松动术

    北京大学第一临床医学院

    物理医学与康复科

    黄真

    一 简介

    是用于治疗骨关节疾患的手法治疗(manual therapy)，学派颇多，各具特色。

    G.D. Maitland是澳大利亚物理治疗师

    "Vertebral Manipulation"1964

    " Peripheral Manipulation " 1970

    特点：准确，针对性强，见效快，安全，易于操作，患者易于接受，实用。

    二 基本概念

    (一)

    生理性

    节律性活动关节

    (关节松动术)

    Mobilization附属性

    (accessory movement)

    手法治疗(manual therapy)(保持关节活动范围)

    (被动运动 passive movement)

    Manipulation(扳法)

    Massage 按摩

    (二)

    评 价

    Assessment

    检 查治疗技术

    ExaminationTechniques

    (三)诊断

    理论/推测临床表现

    解剖学 已知病史 H

    生理学 未知 诊断症状 S

    生物力学 推测体征 S

    病理学 假说

    (四)治疗技术

    brainchild of ingenuity , open end

    三 方法

    (一) 检查

    1.问诊(Subjective examination)

    病史(History)

    a现病史：发生原因，是新问题还是老问题复发，进展情况等等

    b既往史：有无类似病史，疗效如何

    有无其他病史(禁忌证)

    c一般状况，目前用药情况

    d个人嗜好,职业

    e一般社会经济情况

    体表图(body chart)：于图上标明"SAND"

    程度Severity

    位置Area

    性质Nature

    深度Depth

    症状的表现

    ? 一般性问题：症状是持续存在还是间断出现，或轻重变化；起病特点；变化规律；加重因素，减轻因素；夜间有无疼痛，是否会疼醒；一天中的变化；与运动或持续体位的关系；功能受限情况；咳嗽及喷嚏的影响；有无痉挛、感觉异常、麻木、无力。

    ? 特殊问题：椎动脉症状，脊髓症状，马尾症状，一般状况，有关检查，用药情况。

    2.体格检查 (Objective examination)

    a 望诊：动静态姿势，局部情况

    b 演示受影响的功能运动

    c 主动运动：F, E , Ab, HF，Rot, LF

    必要时：复合运动(HBB, Q)，反复运动，持续体位，被动加压

    d 被动运动：生理性，附属性

    e 稳定性检查

    f 局部触诊

    g 神经系统检查：皮肤感觉，肌力，反射

    h 椎动脉试验

    i 椎管试验：被动屈颈(PNF)，上肢紧张试验(ULTT)，直腿抬高(SLR)，被动屈膝(PKB) ，Slump test。

    j 邻近关节及脊柱相关区域检查(快速检查法)

    3.其他检查：X-ray，CT，MRI，电生理。

    重要症状或体征标注"☆"，以便观察疗效

    (二) 治疗手法

    1.分度： I~IV度

    I: 于初始位，小幅度

    II: 于全范围前中部，大幅度

    III: 于全范围末端或受限处，大幅度

    IV: 于全范围末端或受限处，小幅度

    IIII

    IIIV

    AB

    2.各种手法符号

    F前屈，屈曲LF 侧屈

    E后伸，伸展Rot旋转

    Ab外展HBB手于背后

    Ad内收HBN手于颈后

    HF水平屈曲QQuadrant

    HE水平后伸Lock绞锁位

    Inv内翻F/Ad屈曲加内收

    Ev外翻E/Ab后伸加外展

    DF背屈Dist牵拉

    PF掌屈 Comp加压

    PA ，自后向前推

    AP ，自前向后推

    PA 于一侧，自后向前推，注明左右

    向侧方推，注明左右

    沿躯干或肢体纵轴推或牵，注明头或尾侧

    CT颈牵LT腰牵

    3.治疗手法选择原则：

    a 急性疼痛，激惹性强无痛性体位及手法

    b 慢性疼痛，伴有僵硬痛性体位及手法

    c 疼痛+僵硬先治痛后治僵

    d 疼痛I度或II度手法

    e 僵硬III度或IV度手法

    f 关节+神经先治关节后治神经

    g一过性疼痛痛性体位，附属性手法，IV度III度

    h 附属性轻手法一般用于治疗疼痛，生理性强手法一般用于治疗僵硬

    i 初次治疗，一般只选一种手法，以便判断手法选择的正确性

    4.适应证

    在排除禁忌证的情况下，适用于因力学因素所导致的关节功能障碍，包括：关节疼痛、可逆性关节活动受限等。

    5. 禁忌证

    > 骨关节恶性肿瘤；

    > 感染性炎症，如：骨髓炎，骨结核；

    > 近期骨折；

    > 严重骨质疏松

    > 脊髓受压

    > 马尾受压。

    6.需要慎重

    ? 椎动脉供血不足

    ? 强直性脊柱炎、风湿性关节炎：急性期

    ? 脊椎前移，滑脱，关节稳定性差

    ? 心理性疼痛，体征与症状不符

    ? 未诊断的疼痛

    ? 怀孕后期两个月 (除非是关节绞锁)

    ? 近期的挥鞭综合征 (whiplash)

    ? 服抗凝药期间

    ? 一般状况差

    四 作用机理

    ? 使关节内结构恢复到正常位置或无痛位置，关节可以完成全范围无痛运动。

    ? 使软组织最大限度地易于功能活动。

    ? 治疗时产生的机械性刺激传入脊髓，通过"闸门控制"理论而起到镇痛作用。

    ? 引起内啡肽释放，使痛阈提高，从而镇痛。

    ? 安慰作用。

    谢谢!