肺复张对急性呼吸窘迫综合征患者开放吸痰后氧合及血流动力学的影响.pdf
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参见附件(192kb)。
·论著·
肺复张对急性呼吸窘迫综合征患者开放吸痰后
氧合及血流动力学的影响
顾勤 葛敏 董丹江
【摘要】 目的 研究肺复张(LR)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者开放吸痰(ETS)后的治疗价值。
方法 选择 20 例需要机械通气的ARDS? 急性肺损伤(AL I)患者, 在标准通气稳定 30 m in 后按流程随机分
组。ETS+ LR 组在ETS 后立即实施LR, 60m in 后行第2 次ETS, 但不实施LR; ETS- LR 组在ETS 后不实
施LR, 60 m in 后行第2 次ETS, 并立即实施LR。监测实验过程中各时间点的动脉血氧分压(PaO 2)及血流动
力学参数, 如中心静脉压(CV P)、心率(HR)、平均动脉压(MA P)。结果 所有患者血流动力学参数基本稳定,无心律失常发生。患者实施ETS 后PaO 2 显著下降, ETS 前后比较差异有显著性(P 均< 0105) ; ETS 后实施
与不实施LR 比较, 在5 和15m in 时PaO 2 差异有显著性(P 均< 0105)。结论 ARDS? AL I患者在ETS 后立
即予以LR, 患者可以耐受, 其血流动力学未受到显著干扰, 且可以迅速改善低氧血症。
【关键词】 急性呼吸窘迫综合征; 肺复张; 低氧血症; 开放吸痰
Ef fects of lung recruitmen tmaneuver on oxygenat ion and hemodynam ics af ter open endotracheal suct ion ing
in acute respiratory distress syndrome GU Q in, GE M in, DON G D an j iang. T he M ed ical Col leg e of
N anj ing U niversity A f f il iated D rum T ow er H osp ital, N anj ing 210008, J iang su, Ch ina
【Abstract】 Object ive To evaluate the t reatment value of lung recruitment (LR ) maneuver on
oxygenat ion and hemodynam ics in acute resp irato ry dist ress syndrome (ARDS ) pat ients af ter open
endo t racheal suct ioning (ETS). Methods Tw enty ARDS? acute lung injury (AL I) pat ients requir ing
mechanical vent ilat ion suppo r t w ere random ized into two group s af ter stabilizing fo r 30 m inutes . Group 1:
LR s w ere perfo rmed immediately af ter ETS (ETS + LR ) , and then ETS w as repeated af ter 60 m inutes
w ithout LR. Group 2: the f irst ETS w as perfo rmed w ithout LR (ETS - LR ) , and the second ETS w as
combined w ith LR af ter 60 m inutes . Par t ial p ressure of oxygen in ar tery (PaO 2 ) , cent ral venous p ressure
(CV P) , hear t rate (HR) and mean ar ter ial p ressure (MA P) w ere ser ially measured dur ing the p rocedure .
Results The hemodynam ic parameters w ere stable in all pat ients, and no ar rhythm ia occur red . PaO 2
decreased signif icant ly af ter ETS, but recovered rap idly in 5 and 15 m inutes af ter LR (bo th P < 0105).
Conclus ion LR is effect ive in rap idly counteract ing the deter io rat ion in PaO 2 caused by open ETS in
ARDS? AL I pat ientsw ithout interfer ing the hemodynam ics .
【Key words】 acute resp irato ry dist ress syndrome; lung recruitment maneuver; hypoxem ia; open
endo t racheal suct ioning
基金项目: 江苏省南京市医学重点科技发展项目(ZKX0417)
作者单位: 210008 南京大学医学院附属鼓楼医院 ICU
作者简介: 顾勤(1963 ) , 女(汉族) , 江苏省人, 副教授, 主任医师。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者常需要机械
通气以改善氧合, 但在常规开放吸痰(ETS)后仍可
出现低氧血症, 其主要原因是由于气道开放及负压
吸引导致呼气末肺容积(EELV )减少。研究发现,ARDS 患者在 ETS 后 EELV 降低 400~ 1 200 m l,导致肺泡萎陷, 因此, 及时有效的肺复张(LR )可能
有助于萎陷肺泡的打开, 恢复有效肺容积〔 1〕 。动物实
验结果表明,LR 可改善绵羊ETS 后肺不张及氧合,但未得到临床有效证实〔 2〕 。本研究目的在于探讨LR
对ARDS 患者ETS 后氧合及血流动力学的影响。
1 资料与方法
1 . 1 病例选择: 20 例患者均为我院重症监护治疗
病房( ICU ) 2003 年 5 月—2005 年 2 月住院患者, 其
中男14 例, 女6 例; 平均年龄(5517±2016)岁。基础
疾病: 重症肺炎 7 例, 系统性红斑狼疮(SL E) 2 例,重症胰腺炎 2 例, 化脓性胆管炎 2 例, 肝衰竭 2 例,肝移植术后 2 例, 肾移植术后 1 例, 流行性出血热
1 例, 多发伤 1 例; 导致ARDS? 急性肺损伤(AL I )的
原因主要为肺炎及脓毒症。所选病例均符合1992 年
欧美联席会议ARDS? AL I诊断标准〔 3〕 。排除气胸、慢性阻塞性肺疾病(CO PD)、血流动力学不稳定者。
急性生理学与慢性健康状况ê (A PACHEê )评分
为(22125±3104)分, 患者进入 ICU 时的氧合指数
(PaO 2? F iO 2)为(12413±3517)mm Hg (1 mm Hg=
01133 kPa )。取仰卧位, 气管内插管(F715 810) ,呼吸机(D rager Evita 4 V en t ilato r, Germ any) 辅助
通气, 行持续心电、有创动脉压、动脉血氧饱和度
· 484 · 中国危重病急救医学2005 年8 月第17 卷第8 期 Ch in Crit CareM ed,A ug . 2005,Vo l . 17,No18
? 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net(SaO 2)监测(P illip s in tellivueM P60,U SA ) ......
肺复张对急性呼吸窘迫综合征患者开放吸痰后
氧合及血流动力学的影响
顾勤 葛敏 董丹江
【摘要】 目的 研究肺复张(LR)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者开放吸痰(ETS)后的治疗价值。
方法 选择 20 例需要机械通气的ARDS? 急性肺损伤(AL I)患者, 在标准通气稳定 30 m in 后按流程随机分
组。ETS+ LR 组在ETS 后立即实施LR, 60m in 后行第2 次ETS, 但不实施LR; ETS- LR 组在ETS 后不实
施LR, 60 m in 后行第2 次ETS, 并立即实施LR。监测实验过程中各时间点的动脉血氧分压(PaO 2)及血流动
力学参数, 如中心静脉压(CV P)、心率(HR)、平均动脉压(MA P)。结果 所有患者血流动力学参数基本稳定,无心律失常发生。患者实施ETS 后PaO 2 显著下降, ETS 前后比较差异有显著性(P 均< 0105) ; ETS 后实施
与不实施LR 比较, 在5 和15m in 时PaO 2 差异有显著性(P 均< 0105)。结论 ARDS? AL I患者在ETS 后立
即予以LR, 患者可以耐受, 其血流动力学未受到显著干扰, 且可以迅速改善低氧血症。
【关键词】 急性呼吸窘迫综合征; 肺复张; 低氧血症; 开放吸痰
Ef fects of lung recruitmen tmaneuver on oxygenat ion and hemodynam ics af ter open endotracheal suct ion ing
in acute respiratory distress syndrome GU Q in, GE M in, DON G D an j iang. T he M ed ical Col leg e of
N anj ing U niversity A f f il iated D rum T ow er H osp ital, N anj ing 210008, J iang su, Ch ina
【Abstract】 Object ive To evaluate the t reatment value of lung recruitment (LR ) maneuver on
oxygenat ion and hemodynam ics in acute resp irato ry dist ress syndrome (ARDS ) pat ients af ter open
endo t racheal suct ioning (ETS). Methods Tw enty ARDS? acute lung injury (AL I) pat ients requir ing
mechanical vent ilat ion suppo r t w ere random ized into two group s af ter stabilizing fo r 30 m inutes . Group 1:
LR s w ere perfo rmed immediately af ter ETS (ETS + LR ) , and then ETS w as repeated af ter 60 m inutes
w ithout LR. Group 2: the f irst ETS w as perfo rmed w ithout LR (ETS - LR ) , and the second ETS w as
combined w ith LR af ter 60 m inutes . Par t ial p ressure of oxygen in ar tery (PaO 2 ) , cent ral venous p ressure
(CV P) , hear t rate (HR) and mean ar ter ial p ressure (MA P) w ere ser ially measured dur ing the p rocedure .
Results The hemodynam ic parameters w ere stable in all pat ients, and no ar rhythm ia occur red . PaO 2
decreased signif icant ly af ter ETS, but recovered rap idly in 5 and 15 m inutes af ter LR (bo th P < 0105).
Conclus ion LR is effect ive in rap idly counteract ing the deter io rat ion in PaO 2 caused by open ETS in
ARDS? AL I pat ientsw ithout interfer ing the hemodynam ics .
【Key words】 acute resp irato ry dist ress syndrome; lung recruitment maneuver; hypoxem ia; open
endo t racheal suct ioning
基金项目: 江苏省南京市医学重点科技发展项目(ZKX0417)
作者单位: 210008 南京大学医学院附属鼓楼医院 ICU
作者简介: 顾勤(1963 ) , 女(汉族) , 江苏省人, 副教授, 主任医师。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者常需要机械
通气以改善氧合, 但在常规开放吸痰(ETS)后仍可
出现低氧血症, 其主要原因是由于气道开放及负压
吸引导致呼气末肺容积(EELV )减少。研究发现,ARDS 患者在 ETS 后 EELV 降低 400~ 1 200 m l,导致肺泡萎陷, 因此, 及时有效的肺复张(LR )可能
有助于萎陷肺泡的打开, 恢复有效肺容积〔 1〕 。动物实
验结果表明,LR 可改善绵羊ETS 后肺不张及氧合,但未得到临床有效证实〔 2〕 。本研究目的在于探讨LR
对ARDS 患者ETS 后氧合及血流动力学的影响。
1 资料与方法
1 . 1 病例选择: 20 例患者均为我院重症监护治疗
病房( ICU ) 2003 年 5 月—2005 年 2 月住院患者, 其
中男14 例, 女6 例; 平均年龄(5517±2016)岁。基础
疾病: 重症肺炎 7 例, 系统性红斑狼疮(SL E) 2 例,重症胰腺炎 2 例, 化脓性胆管炎 2 例, 肝衰竭 2 例,肝移植术后 2 例, 肾移植术后 1 例, 流行性出血热
1 例, 多发伤 1 例; 导致ARDS? 急性肺损伤(AL I )的
原因主要为肺炎及脓毒症。所选病例均符合1992 年
欧美联席会议ARDS? AL I诊断标准〔 3〕 。排除气胸、慢性阻塞性肺疾病(CO PD)、血流动力学不稳定者。
急性生理学与慢性健康状况ê (A PACHEê )评分
为(22125±3104)分, 患者进入 ICU 时的氧合指数
(PaO 2? F iO 2)为(12413±3517)mm Hg (1 mm Hg=
01133 kPa )。取仰卧位, 气管内插管(F715 810) ,呼吸机(D rager Evita 4 V en t ilato r, Germ any) 辅助
通气, 行持续心电、有创动脉压、动脉血氧饱和度
· 484 · 中国危重病急救医学2005 年8 月第17 卷第8 期 Ch in Crit CareM ed,A ug . 2005,Vo l . 17,No18
? 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net(SaO 2)监测(P illip s in tellivueM P60,U SA ) ......
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