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编号:12515910
肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的应用研究.pdf
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    2 0 0 7年 9月第 4卷第 2 6期 ·论著·

    C H I N AME D I C A LH E R A L D 中国医药导报

    低氧血症是急性呼吸窘迫综合征( A R D S ) 最主要的表现

    之一, 也是继发多脏器功能衰竭的重要原因, 而机械通气是

    治疗 A R D S低氧血症的主要措施, 机械通气时重要的并发症

    是通气相关肺损伤。根据 A R D S的病理生理特点, 学术界提

    出了小潮气量和最佳呼气末正压( P E E P ) 的肺保护策略( l u n g

    p r o t e c t i o ns t r a t e g i e s , L P S ) , 但这种方式可导致一部分肺泡加速

    塌陷[ 1 ] , 使气体交换受到明显影响。近年研究证明, 肺复张策

    略( l u n gr e c r u i t m e n t m a n e u v e r s , L R M) 对肺泡复张和改善氧合

    是有效的方法[ 2 ] , 使 A R D S病死率明显降低。 然而机械通气本

    身具有一些严重的副作用, 尤其是呼吸机所致肺损伤, 甚至

    成为造成 A R D S病人死亡的主要因素之一[ 3 ] 。本文就是应用

    B i l e v e l 通气模式结合肺复张策略对 A R D S患者进行机械通

    气, 观察其安全性及临床疗效。现报道如下:

    1资料与方法

    1 . 1一般资料

    3 8例 A R D S患者均选自 2 0 0 5年 6月~ 2 0 0 6年 1 2月我

    科 I C U住院病人,诊断标准符合 1 9 9 7年中华急诊医学会和

    呼吸学会在长春召开 A R D S研讨会提出的诊断标准[ 4 ] 。均需

    进行有创机械通气, 男 2 2例, 女 1 6例; 年龄 2 2 ~ 7 3岁, 平均

    4 7岁。其中胰腺炎 1 0例、 外伤 1 2例、 吸入性肺炎 7例、 间质

    性肺炎 5例、 消化道穿孔 4例。排除已经发生气胸、 皮下气肿

    或纵膈气肿、 儿童等。

    1 . 2方法

    3 8例患者入住 I C U时随机分成 A 、 B两组,均进行原发

    病治疗、支持治疗无差别。A组 1 9人,应用 P B 8 4 0呼吸机

    B e l e v e l 通气模式进行机械通气, 其 H i P E E P与 L o P E E P根据

    患者的 P - V曲线的高、 低拐点进行设置, F i O 2根据血氧饱和

    度进行调节。B组 1 9人按 A组病人相同的机械通气模式基

    础上再应用肺复张通气策略:即每 4小时应用 C P A P模式、压力设为 4 5c m H 2 O进行机械通气两次,每次 3 0s ,间隔 1

    m i n 。记录开始前及 2 4 、 4 8 、 7 2 h动脉血气分析中的氧合指数

    ( P a O 2 / F i O 2 ) 、 P a C O 2以及是否出现气压伤, 并将两组数据进行

    比对分析。

    1 . 3统计学方法

    计量资料以均数± 标准差 ( x ± s )表示,数据资料运用

    S P S S 1 0 . 0统计软件, 分析采用两样本均数 t 检验, 计数资料

    应用 χ 2检验, 当 P < 0 . 0 5时认为差异有显著性。

    肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气

    中的应用研究

    毛克江, 周立新, 强新华

    ( 广东省佛山市第一人民医院 I C U , 广东佛山 5 2 8 0 0 0 )

    [ 摘要] 目的: 探讨急性呼吸窘迫综合征( A R D S ) 患者机械通气时应用肺复张策略的疗效与风险。方法: 随机将 A R D S

    患者分成两组: A组为对照组, B组为治疗组; 两组均用 P B 8 4 0呼吸机采用 B i l e v e l 通气模式进行机械通气, 原发病

    治疗相同; B组在 A组的通气治疗基础上增加肺复张策略。记录开始前及 2 4 、 4 8 、 7 2h的氧合指数( P a O 2 / F i O 2 ) 、 二

    氧化碳分压( P a C O 2 ) 、 是否出现气压伤并进行比对分析。结果: 治疗组与对照组比较氧合指数 1 2 、 2 4 、 7 2h均有明显

    改善, P a C O 2在 1 2 、 2 4 、 7 2h均有明显降低, 而气压伤等并发症并无明显增加。结论: 在 A R D S机械通气患者中结合

    应用肺复张策略和 B i l e v e l 通气模式是安全有效的。

    [ 关键词] 呼吸窘迫综合征; 通气模式; 机械通气; 肺复张策略

    [ 中图分类号]R 5 6 3 [ 文献标识码]A [ 文章编号]1 6 7 3 - 7 2 1 0 ( 2 0 0 7 ) 0 9 ( b ) - 0 2 3 - 0 3

    Ac l i n i c a l s t u d yo f l u n gr e c r u i t me n t ma n e u v e r si na c u t er e s p i r a t o r yd i s t r e s s

    s y n d r o mep a t i e n t s r e c e i v i n gme c h a n i c a l v e n t i l a t i o n MA OK e - j i a n g , Z H O UL i - x i n , Q I A N GX i n - h u a ,( D e p a r t m e n t o f I C U , T h eF i r s t P e o p l e ' s H o s p i t a l o f F o s h a n , F o s h a n 5 2 8 0 0 0 , C h i n a )

    [ A b s t r a c t ] Ob j e c t i v e : T od i s c u s st h ee f f e c t a n dr i s ko f t h el u n gr e c r u i t m e n t m a n e u v e r si nt h ea c u t er e s p i r a t o r yd i s t r e s s

    s y n d r o m e ( A R D S ) p a t i e n t s . Me t h o d s : 3 8A R D Sp a t i e n t st r e a t e dw i t ht h eP B 8 4 0v e n t i l a t o ra n dw i t ht h es a m em o d eo f

    B e l e v e l w e r er a n d o m i z e di n t oAa n dBg r o u p s . Ag r o u pw a s t h ec o n t r o l g r o u pa n dt h el u n gr e c r u i t m e n t m a n e u v e r s h a v ea p -

    p l i e di nt h eBg r o u p s . T h eo x y g e n a t i o ni n d e xa n dP a C O 2b e f o r ea n d2 4 , 4 8 , 7 2 ha f t e r e n r o l l i n gw e r em e a s u r e da n da n a l y z e d .

    A n dp u l m o n a r yb a r o t r a u m ai n c i d e n c ew e r eo b s e r v e d . R e s u l t s : C o m p a r e dw i t ht h ec o n t r o l g r o u p , t h eo x y g e n a t i o ni n d e xh a d ......

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