右室梗死.ppt
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参见附件(377kb)。
右心室心肌梗死???目前的认识
By Winghost
概 述
* 1930年Saunders首次报到右心室心肌梗死
* 此后40年间对 RVMI 认识不够
* 1974年Guiha 发布了 RVMI 经典研究报告
* 1980年以后开始对 RVMI 重视
* 目前对 RVMI 的诊断仍显不足
* 下壁梗死中 RVMI 发生10-50%
相关生理 - 右心室耗氧量少
* 右心室壁厚度是左室的1/3-1/2
* 右心室肌肉重量为左室的1/6
* 肺血管阻力为体循环的1/10
* 右心室做功仅为左室1/4
相关生理 - 右心室供氧量多
* 收缩期/舒张期右室心肌血液灌注比例高
* 应激状态下右室心肌摄取氧能力增加
* 右室心肌存在丰富的侧枝循环
* 通过Thebesian静脉直接得到血液灌 注
右心室血液供应
RVMI 罪犯血管
* 右冠脉 -占85%，为主要罪犯血管
* 回旋支-占10 %，为次要罪犯血管
* 前降支-极少成为罪犯血管
RVMI 分级
?
?
物理检查
* 低血压
* 颈静脉充盈或怒张
* 双肺听诊清晰
称为RVMI 三联征，敏感性25 % ，特异性95 %
* Kussmaul征，敏感性88 %，特异性100 %
心电图表现
* V4R-V6R 导联 ST段抬高>=1mm
* 特异性，敏感性 90 %
* 呈时间依赖性
* 与急性肺栓塞，左室肥厚，急性前间壁梗死，心包炎，陈旧性前壁梗死合并室壁瘤鉴别
心脏超声
* 右室增大
* 室壁运动异常
* 另具有重要鉴别价值，排除心包炎
同位素心室造影
* 右室扩大
* 室壁运动异常
* 射血分 数 < 45 %
血流动力学
* RAP >=10mmHg
* RAP/PCWP >0.8
* 右室舒张压力曲线呈"平方根号"样改变
临床诊断
具备以下 两条可诊断
* 急性下后壁心肌梗死
* ECG V4R-V6R 导联 ST段抬高>=1mm
* 低血压，颈静脉充盈或怒张而肺部 无啰音，
特别是伴Kussmaul征阳性
病理特点 ( 1 )
* RVMI 往往伴随左室下，后壁心肌梗死
* 单纯 RVMI 非常罕见 < 3%
* 绝大多数 RVMI ( 80%) 不出现低血压和
右心衰竭 ......
右心室心肌梗死???目前的认识
By Winghost
概 述
* 1930年Saunders首次报到右心室心肌梗死
* 此后40年间对 RVMI 认识不够
* 1974年Guiha 发布了 RVMI 经典研究报告
* 1980年以后开始对 RVMI 重视
* 目前对 RVMI 的诊断仍显不足
* 下壁梗死中 RVMI 发生10-50%
相关生理 - 右心室耗氧量少
* 右心室壁厚度是左室的1/3-1/2
* 右心室肌肉重量为左室的1/6
* 肺血管阻力为体循环的1/10
* 右心室做功仅为左室1/4
相关生理 - 右心室供氧量多
* 收缩期/舒张期右室心肌血液灌注比例高
* 应激状态下右室心肌摄取氧能力增加
* 右室心肌存在丰富的侧枝循环
* 通过Thebesian静脉直接得到血液灌 注
右心室血液供应
RVMI 罪犯血管
* 右冠脉 -占85%，为主要罪犯血管
* 回旋支-占10 %，为次要罪犯血管
* 前降支-极少成为罪犯血管
RVMI 分级
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物理检查
* 低血压
* 颈静脉充盈或怒张
* 双肺听诊清晰
称为RVMI 三联征，敏感性25 % ，特异性95 %
* Kussmaul征，敏感性88 %，特异性100 %
心电图表现
* V4R-V6R 导联 ST段抬高>=1mm
* 特异性，敏感性 90 %
* 呈时间依赖性
* 与急性肺栓塞，左室肥厚，急性前间壁梗死，心包炎，陈旧性前壁梗死合并室壁瘤鉴别
心脏超声
* 右室增大
* 室壁运动异常
* 另具有重要鉴别价值，排除心包炎
同位素心室造影
* 右室扩大
* 室壁运动异常
* 射血分 数 < 45 %
血流动力学
* RAP >=10mmHg
* RAP/PCWP >0.8
* 右室舒张压力曲线呈"平方根号"样改变
临床诊断
具备以下 两条可诊断
* 急性下后壁心肌梗死
* ECG V4R-V6R 导联 ST段抬高>=1mm
* 低血压，颈静脉充盈或怒张而肺部 无啰音，
特别是伴Kussmaul征阳性
病理特点 ( 1 )
* RVMI 往往伴随左室下，后壁心肌梗死
* 单纯 RVMI 非常罕见 < 3%
* 绝大多数 RVMI ( 80%) 不出现低血压和
右心衰竭 ......
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