呼吸系统.ppt
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参见附件(517kb)。
呼吸系统
1.怎样划分肺野及纵隔？P44、48
1、肺野
在正位胸片上，为便于标明病变部位，通常人为地将每侧肺野纵行分为三等份，称为内、中、外带，又分别在第2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下三野。
2、纵隔
纵隔位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间，上为胸廓入口，下为膈肌，，两侧为纵隔胸膜和肺门。主要结构有心脏、大血管、气管、主支气管、食管、淋巴组织、神经、脂肪及胸腺等。
2.肺纹理、肺野及肺门的定义是什么？P44、45、46
1、肺纹理：自肺门向肺野呈放射状分布地树枝状影，由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴管构成，其中主要为肺动脉及其分支地影像。在正位胸片上，肺纹理主要分布在肺野地中、内带。下肺野肺纹理较上肺野多而粗，而右下肺野肺纹理比左下肺野多而粗。
2、肺野：两肺在胸片上的影像，表现为纵隔两侧的透亮区。两侧肺野的透明度基本相同，但随呼吸而有所不同，深吸气时肺内含气量增多，透过度增高，反之，呼气时则透过度减低。
3、肺门：由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织等结构所构成的影像。其中肺动脉和肺静脉为主要组成部分，尤以肺动脉为主。
3.什么叫空气支气管征？P53
在肺炎的实变期，有时在密实的炎性阴影中可见有含气的支气管分支的透明影存在，即"空气支气管征"，也叫"支气管气像"。
4.空洞的影像学分类及其常见病影像学的鉴别诊断？P54
1、虫蚀状空洞(无壁空洞)：大片状阴影中出现多个边缘不规则的虫蚀状透亮区，无洞壁。干酪性肺炎
2、薄壁空洞：洞壁薄于2-3mm，空洞多呈圆形，边缘清楚，内壁光滑，一般内无液平面，周围无大片状阴影，但可有斑点状阴影。肺结核
3、厚壁空洞：洞壁厚于3mm，空洞形态不一。
肺脓肿：空洞内长有明显液平面，周围可有大片状阴影
肺结核：空洞内常无或仅有少量液平，周围有斑点状或条索状影。
肺癌：空洞内壁多不规则，呈结节状
5.肺部渗出性病变的影像学特点？P53
一、平片和CT肺窗表现为：
1、片状密度增高影，密度均匀；
2、病变范围可为小片状、大片状、一段、一叶甚至一侧肺，可为单发或多发，病灶可相互融合；
3、在实变影中常可见含气支气管分支的透明影(支气管气像)
二、纵隔窗表现：
病变可完全不显示，或显示的病变范围较肺窗所见小，病变的密度不如肺窗所见均匀。
6.支气管扩张症的支气管造影及CT表现？P59
一、支气管造影
柱状：支气管粗细不均，有时呈杵状
囊状：多个囊腔聚集在一起状如葡萄串，对比剂可部分充盈囊腔，形成液平
静脉曲张型：扩张管腔边缘呈波浪状。
二、CT
1、柱状：
(1)支气管长轴与扫描平面平行时，表现为管腔扩张，管壁增厚，增厚管壁平行排列(双轨征)
(2)支气管长轴与扫描平面垂直或近似垂直时，显示扩张支气管断面呈戒指环状且管壁增厚
(3)扩张的管腔内充满分泌物时，呈棒状或结节状高密度影。
6.支气管扩张症的支气管造影及CT表现？P59
2、囊状：
成簇的囊状扩张支气管可形成葡萄串状影，合并感染时囊内可出现液平面。
3、静脉曲张型：
表现可类似"轨道征"，但管腔粗细不均；若支气管长轴与扫描平面垂直或近似垂直时，可类似支气管造影。
7.肺囊肿的CT、MRI表现？P26
【CT表现】 CT扫描可明确支气管囊肿发生的准确部位，并有助于囊肿的定性诊断。
1、纵隔内支气管囊肿多表现为纵隔内圆形或椭圆形肿块，其密度均匀，边缘锐利。CT值为0-20HU呈水样密度，可以此与纵隔内实质性肿瘤相鉴别，但当囊肿内合并出血或蛋白质含量较高时，其CT值可相应增高。
2、肺内孤立性含液囊肿表现为轮廓清楚的类圆形肿块，其边缘锐利，密度均匀，为水样密度，无增强表现。
3、单发含气囊肿为薄壁空腔，壁厚多在1mm左右。如有反复感染其壁可增厚，腔内可见液平面。
4、多发性肺囊肿可显示为一侧或两侧肺内多发、大小不等的空腔，有时可见气液平面。
7.肺囊肿的CT、MRI表现？P26
【MRI表现】
1、含液性支气管囊肿表现为轮廓清楚的均质肿块，MRI具有液体的长T1与长T2的特点，在T1WI图象上呈现为低信号，在T2WI图象上呈现为高信号，其信号强度变化取决于囊肿内含物的生化特性。如囊内蛋白成分多或有胆固醇类结晶，可使T1信号缩短，而于T1WI图象上呈现为高信号。
2、气囊肿产生的信号微弱，不易清晰显示。
8.肺隔离征的影像学诊断及鉴别诊断？P33
【X线表现】
1、肺内型肺隔离症常表现为下叶后基底段近膈面处圆形、椭圆形或三角形致密团块，病灶多边缘清晰，长轴指向内后方。感染者表现为单个或多个含液囊腔，与支气管相通时其内可见液平面，并发周围肺组织感染者，其肿块阴影可被掩盖。部分病例仅表现为单一的薄壁囊腔，不易与肺囊肿鉴别。
2、肺叶外型隔离症于平片上可仅表现为团块状阴影，多见于左下叶与膈肌之间、横膈之内或横膈之下，很少合并感染。
8.肺隔离征的影像学诊断及鉴别诊断？P33
【CT表现】
CT扫描检查，肺隔离症可表现为密度较均匀的实性肿块，也可为囊实性病变。病灶可呈三角形或肺叶状影像，多与纵隔、膈肌有较宽的接触面。如扫描层面恰在主动脉分出的异常供血动脉平面上，特别是在增强后可清晰显示异常动脉的分支，具有特征性诊断价值 。
【MRI表现】
采用自旋回波序列，可清晰显示肺隔离组织块的信号强度变化，并能显示其来自体循环的血管分支。
8.肺隔离征的影像学诊断及鉴别诊断？P33
1.肺隔离症 被隔离的肺组织继发感染并与支气管相通，其外形征像可类似支气管囊肿，但肺隔离症好发于下叶后基底段并由主动脉供血可以资鉴别。
2、周围型支气管囊肿
多发于右下叶及左上叶。含液囊肿呈圆形或椭圆形肿块，肿块密度均匀，边缘光滑锐利。含气囊肿壁薄的透光区。含气液囊肿，为薄壁囊腔内有液气平面。
9.肺动静脉瘘的影像学表现？P35
【X线表现】
于透视下或X线片上，局限性肺动静脉瘘其扩张的血管囊腔表现为直径一至数厘米的圆形、椭圆形分叶状团块或结节影。病灶一般密度均匀，边缘光滑锐利。病灶与肺门及左心房之间有粗大的带状血管影相连，前者为输入动脉，后者为输出静脉的影像。透视下多数病灶于深呼吸时其形态大小可有改变。弥漫性肺动静脉瘘则无明显肿块或结节影，可表现为肺血管纹理增粗、扭曲，形如散在的逗点状影。若为肋间动脉与肺静脉交通，由于肋间动脉的扩张，于平片上可见相应的肋骨下缘产生切迹。
【CT表现】CT扫描能清晰显示病变的外形轮廓及密度，根据CT值可确定其病变呈囊性。CT平扫能显示呈水平走向的引出静脉 ......
呼吸系统
1.怎样划分肺野及纵隔？P44、48
1、肺野
在正位胸片上，为便于标明病变部位，通常人为地将每侧肺野纵行分为三等份，称为内、中、外带，又分别在第2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下三野。
2、纵隔
纵隔位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间，上为胸廓入口，下为膈肌，，两侧为纵隔胸膜和肺门。主要结构有心脏、大血管、气管、主支气管、食管、淋巴组织、神经、脂肪及胸腺等。
2.肺纹理、肺野及肺门的定义是什么？P44、45、46
1、肺纹理：自肺门向肺野呈放射状分布地树枝状影，由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴管构成，其中主要为肺动脉及其分支地影像。在正位胸片上，肺纹理主要分布在肺野地中、内带。下肺野肺纹理较上肺野多而粗，而右下肺野肺纹理比左下肺野多而粗。
2、肺野：两肺在胸片上的影像，表现为纵隔两侧的透亮区。两侧肺野的透明度基本相同，但随呼吸而有所不同，深吸气时肺内含气量增多，透过度增高，反之，呼气时则透过度减低。
3、肺门：由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织等结构所构成的影像。其中肺动脉和肺静脉为主要组成部分，尤以肺动脉为主。
3.什么叫空气支气管征？P53
在肺炎的实变期，有时在密实的炎性阴影中可见有含气的支气管分支的透明影存在，即"空气支气管征"，也叫"支气管气像"。
4.空洞的影像学分类及其常见病影像学的鉴别诊断？P54
1、虫蚀状空洞(无壁空洞)：大片状阴影中出现多个边缘不规则的虫蚀状透亮区，无洞壁。干酪性肺炎
2、薄壁空洞：洞壁薄于2-3mm，空洞多呈圆形，边缘清楚，内壁光滑，一般内无液平面，周围无大片状阴影，但可有斑点状阴影。肺结核
3、厚壁空洞：洞壁厚于3mm，空洞形态不一。
肺脓肿：空洞内长有明显液平面，周围可有大片状阴影
肺结核：空洞内常无或仅有少量液平，周围有斑点状或条索状影。
肺癌：空洞内壁多不规则，呈结节状
5.肺部渗出性病变的影像学特点？P53
一、平片和CT肺窗表现为：
1、片状密度增高影，密度均匀；
2、病变范围可为小片状、大片状、一段、一叶甚至一侧肺，可为单发或多发，病灶可相互融合；
3、在实变影中常可见含气支气管分支的透明影(支气管气像)
二、纵隔窗表现：
病变可完全不显示，或显示的病变范围较肺窗所见小，病变的密度不如肺窗所见均匀。
6.支气管扩张症的支气管造影及CT表现？P59
一、支气管造影
柱状：支气管粗细不均，有时呈杵状
囊状：多个囊腔聚集在一起状如葡萄串，对比剂可部分充盈囊腔，形成液平
静脉曲张型：扩张管腔边缘呈波浪状。
二、CT
1、柱状：
(1)支气管长轴与扫描平面平行时，表现为管腔扩张，管壁增厚，增厚管壁平行排列(双轨征)
(2)支气管长轴与扫描平面垂直或近似垂直时，显示扩张支气管断面呈戒指环状且管壁增厚
(3)扩张的管腔内充满分泌物时，呈棒状或结节状高密度影。
6.支气管扩张症的支气管造影及CT表现？P59
2、囊状：
成簇的囊状扩张支气管可形成葡萄串状影，合并感染时囊内可出现液平面。
3、静脉曲张型：
表现可类似"轨道征"，但管腔粗细不均；若支气管长轴与扫描平面垂直或近似垂直时，可类似支气管造影。
7.肺囊肿的CT、MRI表现？P26
【CT表现】 CT扫描可明确支气管囊肿发生的准确部位，并有助于囊肿的定性诊断。
1、纵隔内支气管囊肿多表现为纵隔内圆形或椭圆形肿块，其密度均匀，边缘锐利。CT值为0-20HU呈水样密度，可以此与纵隔内实质性肿瘤相鉴别，但当囊肿内合并出血或蛋白质含量较高时，其CT值可相应增高。
2、肺内孤立性含液囊肿表现为轮廓清楚的类圆形肿块，其边缘锐利，密度均匀，为水样密度，无增强表现。
3、单发含气囊肿为薄壁空腔，壁厚多在1mm左右。如有反复感染其壁可增厚，腔内可见液平面。
4、多发性肺囊肿可显示为一侧或两侧肺内多发、大小不等的空腔，有时可见气液平面。
7.肺囊肿的CT、MRI表现？P26
【MRI表现】
1、含液性支气管囊肿表现为轮廓清楚的均质肿块，MRI具有液体的长T1与长T2的特点，在T1WI图象上呈现为低信号，在T2WI图象上呈现为高信号，其信号强度变化取决于囊肿内含物的生化特性。如囊内蛋白成分多或有胆固醇类结晶，可使T1信号缩短，而于T1WI图象上呈现为高信号。
2、气囊肿产生的信号微弱，不易清晰显示。
8.肺隔离征的影像学诊断及鉴别诊断？P33
【X线表现】
1、肺内型肺隔离症常表现为下叶后基底段近膈面处圆形、椭圆形或三角形致密团块，病灶多边缘清晰，长轴指向内后方。感染者表现为单个或多个含液囊腔，与支气管相通时其内可见液平面，并发周围肺组织感染者，其肿块阴影可被掩盖。部分病例仅表现为单一的薄壁囊腔，不易与肺囊肿鉴别。
2、肺叶外型隔离症于平片上可仅表现为团块状阴影，多见于左下叶与膈肌之间、横膈之内或横膈之下，很少合并感染。
8.肺隔离征的影像学诊断及鉴别诊断？P33
【CT表现】
CT扫描检查，肺隔离症可表现为密度较均匀的实性肿块，也可为囊实性病变。病灶可呈三角形或肺叶状影像，多与纵隔、膈肌有较宽的接触面。如扫描层面恰在主动脉分出的异常供血动脉平面上，特别是在增强后可清晰显示异常动脉的分支，具有特征性诊断价值 。
【MRI表现】
采用自旋回波序列，可清晰显示肺隔离组织块的信号强度变化，并能显示其来自体循环的血管分支。
8.肺隔离征的影像学诊断及鉴别诊断？P33
1.肺隔离症 被隔离的肺组织继发感染并与支气管相通，其外形征像可类似支气管囊肿，但肺隔离症好发于下叶后基底段并由主动脉供血可以资鉴别。
2、周围型支气管囊肿
多发于右下叶及左上叶。含液囊肿呈圆形或椭圆形肿块，肿块密度均匀，边缘光滑锐利。含气囊肿壁薄的透光区。含气液囊肿，为薄壁囊腔内有液气平面。
9.肺动静脉瘘的影像学表现？P35
【X线表现】
于透视下或X线片上，局限性肺动静脉瘘其扩张的血管囊腔表现为直径一至数厘米的圆形、椭圆形分叶状团块或结节影。病灶一般密度均匀，边缘光滑锐利。病灶与肺门及左心房之间有粗大的带状血管影相连，前者为输入动脉，后者为输出静脉的影像。透视下多数病灶于深呼吸时其形态大小可有改变。弥漫性肺动静脉瘘则无明显肿块或结节影，可表现为肺血管纹理增粗、扭曲，形如散在的逗点状影。若为肋间动脉与肺静脉交通，由于肋间动脉的扩张，于平片上可见相应的肋骨下缘产生切迹。
【CT表现】CT扫描能清晰显示病变的外形轮廓及密度，根据CT值可确定其病变呈囊性。CT平扫能显示呈水平走向的引出静脉 ......
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