王晓民 前列腺癌根治术后复发的诊断与治疗2.ppt
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参见附件(112KB)。
生化复发
? 定义：前列腺癌根治性治疗后患者血清PSA呈非0值
? 一般定为血清PSA大于0.2～0.6ng/ml的某一值。
? 国内通常把血清PSA水平连续两次≥0.2ng/ml 定义为生化复发
? 1982～1987年1997例患者进行了随访
? 315例(15%)发生了生化复发
? 生化复发到出现临床转移的中位时间为8年，? 从出现转移到患者死亡的中位时间为5年。
? 从根治术到发生生化复发的时间小于2年、肿瘤的Gleason评分为8～10分和PSA倍增时间小于10个月均是不利的预后因素，具有上述3项特征的患者在生化复发7年后发生肿瘤转移的比例高达79%。
应对其早期辅助治疗
影响前列腺癌根治术后生化复发的危险因子有
? 肿瘤高分级(Gleason评分≥8)55% ～95%
? 肿瘤侵犯精囊 35% ～65%
? 手术切缘阳性 50% ～70%
? 肿瘤穿透前列腺包膜
? 病理分期
影响生化复发的其他因素
? 术前PSA水平
? 肿瘤体积
? 人种
? 肿瘤细胞DNA倍体形式
? 血管形成因子
? 分子生物学标记物如P53、P27、bcl-2和Ki-67
生化复发的数学模型
Rr=(0.51*种族)+(0.12×PSAst)+(0.25×术后标本的Gleason评分)+(0.89×器官局限程度)。
对生化复发患者的评估
? 骨扫描和CT临床上认为前列腺癌根治术后生化复发的患者只有PSA>30-40ng/ml且PSA上升平均速率大于20ng/ml/年，应用CT或骨扫描检查才能发现有临床复发的证据。
对生化复发患者的评估
? 111In标记的capromb penditide扫描检查
?capromb penditide ---- PsMA的单克隆抗体。可以鉴别出根治术后生化复发患者中局部复发和远处转移的部位
? Raj等对根治术后早期生化复发的患者(PSA在0.1ng/ml～4.0ng/ml，平均值为1.1ng/m1)采用capromb penditide扫描检查就得到了较高的阳性检出率。有72%的患者体内有摄取capromb penditide 的病灶，有31%患者的病灶仅局限在前列腺窝内。而且Raj认为没有必要限定接受capromb penditide扫描检查患者的最低PSA水平，因为capromb penditide针对的是体内的PSMA而非PSA。
对生化复发患者的评估
? 经直肠超声检查和活检
挽救性放疗
? 在放疗开始时患者的PSA平均值或中位值为lng/ml-2ng/ml，因为前列腺癌根治术后血清PSA超过2.0ng/mI 的患者发生远处转移的可能性明显增加。
挽救性放疗并发症
? 尿频、腹泻、疲乏
? <2%的患者发生严重的血尿、膀胱颈口狭窄、尿失禁、直肠溃疡或直肠炎
内分泌治疗的副作用
? 单用抗雄
? 单用抗雄+5α还原酶抑制剂
? 间歇性抗雄
? 甾体类及非甾体类激素
谢 谢!
生化复发
? 定义：前列腺癌根治性治疗后患者血清PSA呈非0值
? 一般定为血清PSA大于0.2～0.6ng/ml的某一值。
? 国内通常把血清PSA水平连续两次≥0.2ng/ml 定义为生化复发
? 1982～1987年1997例患者进行了随访
? 315例(15%)发生了生化复发
? 生化复发到出现临床转移的中位时间为8年，? 从出现转移到患者死亡的中位时间为5年。
? 从根治术到发生生化复发的时间小于2年、肿瘤的Gleason评分为8～10分和PSA倍增时间小于10个月均是不利的预后因素，具有上述3项特征的患者在生化复发7年后发生肿瘤转移的比例高达79%。
应对其早期辅助治疗
影响前列腺癌根治术后生化复发的危险因子有
? 肿瘤高分级(Gleason评分≥8)55% ～95%
? 肿瘤侵犯精囊 35% ～65%
? 手术切缘阳性 50% ～70%
? 肿瘤穿透前列腺包膜
? 病理分期
影响生化复发的其他因素
? 术前PSA水平
? 肿瘤体积
? 人种
? 肿瘤细胞DNA倍体形式
? 血管形成因子
? 分子生物学标记物如P53、P27、bcl-2和Ki-67
生化复发的数学模型
Rr=(0.51*种族)+(0.12×PSAst)+(0.25×术后标本的Gleason评分)+(0.89×器官局限程度)。
对生化复发患者的评估
? 骨扫描和CT临床上认为前列腺癌根治术后生化复发的患者只有PSA>30-40ng/ml且PSA上升平均速率大于20ng/ml/年，应用CT或骨扫描检查才能发现有临床复发的证据。
对生化复发患者的评估
? 111In标记的capromb penditide扫描检查
?capromb penditide ---- PsMA的单克隆抗体。可以鉴别出根治术后生化复发患者中局部复发和远处转移的部位
? Raj等对根治术后早期生化复发的患者(PSA在0.1ng/ml～4.0ng/ml，平均值为1.1ng/m1)采用capromb penditide扫描检查就得到了较高的阳性检出率。有72%的患者体内有摄取capromb penditide 的病灶，有31%患者的病灶仅局限在前列腺窝内。而且Raj认为没有必要限定接受capromb penditide扫描检查患者的最低PSA水平，因为capromb penditide针对的是体内的PSMA而非PSA。
对生化复发患者的评估
? 经直肠超声检查和活检
挽救性放疗
? 在放疗开始时患者的PSA平均值或中位值为lng/ml-2ng/ml，因为前列腺癌根治术后血清PSA超过2.0ng/mI 的患者发生远处转移的可能性明显增加。
挽救性放疗并发症
? 尿频、腹泻、疲乏
? <2%的患者发生严重的血尿、膀胱颈口狭窄、尿失禁、直肠溃疡或直肠炎
内分泌治疗的副作用
? 单用抗雄
? 单用抗雄+5α还原酶抑制剂
? 间歇性抗雄
? 甾体类及非甾体类激素
谢 谢!
相关资料1：