儿保门诊常规.doc
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儿保门诊诊疗常规
儿保门诊常规
一、 健康检查的次数
0～6月，每月一次；6～12月，三月一次；12月～3岁，半年一次；3岁以上，一年一次。
二、儿保门诊的工作内容
1.挂号预诊
凡健康无传染病的小儿，可给挂号。初诊时填写健康检查卡首页项目，根据出生年月，编排保健号填入登记本。复诊时按保健号抽取记录卡。门诊结束及时整理记录卡。
2. 测量
(1) 体重：测量要求迅速轻放，记录到0.01kg，衣服要求脱到单衣单裤，测量过程注意小儿保暖和安全，与前次比较有疑问时重称一次进行复核。
(2) 身长：脱去鞋袜，不戴帽，穿单衣裤。3岁以内，仰卧于卧式身长板中线上，小儿头顶触及头板，测量者左手按住小儿双膝，使双下肢伸直，并紧贴板面，右手移动活板，使触及足底，读二侧刻度，读到0.1cm。3岁以上站立于儿童身长立尺前，足跟并拢，脚尖稍分开，脚跟、臀部和两肩胛间几个点同时靠着立柱，头部保持正直位置，视线向前，移动身长尺上端小木板，放平于头顶，读数。
(3) 坐高：量顶-臀长，3岁以内用卧式量板，小儿仰卧与测身长时相同，测者一手握小儿二足，使小儿二腿弯曲成直角(不用尿布)，移动活板，使压紧臀部，操作时注意小儿背部，不能离开底板平面。3岁以上小儿坐于坐高计凳上，坐时两大腿靠拢, 紧贴凳面与躯干成直角，膝关节屈曲成直角，头与肩部位置与量身长时要求相同，移下头板与头顶接触，读数。
(4) 头围：将软尺零点固定于头部一侧齐眉弓上缘，将软尺紧贴皮肤，绕经枕骨结节最高点回至零点，读数。精确到0.1cm，量时卷尺紧贴头皮。
(5) 胸围：3岁以下小儿仰卧或立位，3岁以上取立位，两手自然平放或下垂。用软皮尺经二肩胛骨下角至乳头下交界于胸骨中线第四肋骨水平上，读呼与吸之间的平均胸围，精确到0.1cm。
3. 问诊
了解喂养史(包括以往与目前)，生活史、户外活动、睡眠情况等，上次检查到这次检查间患过什么病，以及治疗情况。
4. 体格检查
(1) 一般外表
(2) 头颅：形态、骨缝、前囟、后囟,头皮有无皮脂渗出，毛发有否枕秃,颅骨有否软化、乒乓感等。
(3) 颈部：有无淋巴结肿大，有无斜颈。
(4) 皮肤：有无红臀、湿疹、褶烂及破损等，要注意有无黄疸、皮疹或瘀点。
(5) 眼、耳、鼻有无分泌物，炎症，砂眼等。
(6) 口腔：有无溃疡、鹅口疮，舌系带是否过短，咽部扁桃体有否红肿，有无龋齿。
(7) 胸部：检查胸廓有无畸形、肋串、鸡胸、赫氏沟等，以及心肺部听诊。
(8) 腹部：肝脾情况，有无腹块，肝、脾触诊。
(9) 生殖器：注意有无疝气，鞘膜积液，隐睾等。
(10) 髋部与臀部：注意有否髋关节脱位(分臀试验，臀纹对称情况)。
(11) 四肢：注意有否畸形，多指，有否手镯，脚镯，"O"形腿，"X"形腿等。
5. 精神、神经发育情况观察：包括动作发育、语言发育和社会适应能力等，与正常儿相比，是否落后，有无智力不正常现象。
6. 化验：6个月和1岁时测定血红蛋白和红血球计数。
7. 发育筛查：9个月和5岁进行智力筛查，可疑及异常者1～3月后复查。
8. 听力筛查：9个月进行听力筛查，可疑异常者，作脑干听觉诱发电位检查。
9. 进行小儿生长发育评价，根据测量、体检等的结果，结合正常小儿生长发育的规律与正常生理过程，来评价小儿生长发育情况，并分析影响小儿生长发育因素，从而指导家长积极地创造条件以促进小儿的健康。
10. 进行科学育儿指导和宣教
(1) 合理喂养：乳儿提倡母乳喂养，及时添加辅助食品，以维持营养平衡，并为断奶作好必要的准备，逐步培养良好的饮食习惯，幼儿应防止偏食，不吃零食，1.5~2岁应培养独立进食技能。
(2) 合理安排生活日程，保证足够的睡眠。
(3) 根据小儿神经精神发育顺序，指导家长进行早期教养，促进小儿智力发育。并应注意情感、意志、品行、道德等的培养，重视心理卫生。
(4) 体格锻炼，多做户外活动，接触新鲜空气，多接触阳光。
(5) 衣着宜宽大、轻便、柔软，防止束胸，衣着勿过多。
(6) 清洁卫生宣教。
(7) 疾病防治知识宣教，可根据发病季节，进行防病宣教。
(8) 进行必要的矫治与疾病处理。
11.预约下次检查日期。
维生素D缺乏性佝偻病防治常规
参照上海市婴幼儿缺D性佝偻病防治方案
一、 诊断标准
应根据病史、症状、体征，结合年龄、季节、喂养、生活管理等情况综合分析，有条件者应作血生化及腕部X线片检查，必要时测血25(OH)D含量。
病史中应注意婴幼儿，尤其是早产、双胎、以及平时阳光直照时间少或维生素D摄入不足，及生长速度过快的婴幼儿。冬春季节是该病高发季节。另外，应注意有慢性胃肠道或肝肾疾病的小儿。
二、 症状
1. 主要症状：夜惊，指睡眠时经常惊跳，外界轻微刺激突然惊醒、惊哭、惊叫一夜在三次以上；多汗，指除哭闹、哺乳时出汗外，每次睡后枕头湿、内衣湿、汗味异臭。与衣着、室温、气温无关。
2. 次要症状，烦躁不安，不易入睡(有缺D可能时，应除外其他原因)。
三、 体征
1. 主要体征：
(1) 乒乓头，指检查时，用大拇指固定于小儿额部，其余四指轻压小儿枕骨和顶骨中央部位时，可感觉颅骨内陷，多见于2-6个月婴儿。
(2) 方颅，骨样组织增生使额骨及顶骨双侧呈对称性隆起，多见于8-9个月以上婴儿。
(3) 肋串珠，指肋骨和肋软骨交界处可触及或看到钝园形隆起，以两侧第7-10肋最明显，上下排列呈串珠状。
(4) 鸡胸或漏斗胸(排除先天性因素),指胸骨前凸或胸骨剑突部向内凹陷。
(5) 典型肋膈沟，指膈肌附着处肋骨受膈肌牵拉而内陷，同时其下部因腹大而外翻，形成一条沿肋骨走向的横沟。
(6) 手镯、脚镯，指手腕、脚踝处可扪及甚至看到肥厚的骨骺形成的钝圆形环状隆起，称为佝偻病手镯或脚镯。
(7)"X"、"O"型腿，检查患儿下肢时，两膝关节靠拢，两踝关节不能靠拢而分离，为"X"形腿，如果两足跟靠拢，两膝关节不能靠拢而分离，为"O"形腿；分离距离<3cm者为轻度、3-6cm为中度、>6cm为重度。开始行走后出现下肢畸形。
佝偻病还会引起其他骨骼改变，如扁平骨盆，脊柱后突或侧弯。
2. 次要体征：枕秃，肋外翻，囟门晚闭(指18个月以上未闭，还应除外其他因素)，萌牙迟缓(乳牙10个月以上未出，除外其他因素)。
四、血生化
钙磷乘积<30提示活动期，30-40提示可疑。
碱性磷酸酶， 金氏法 >30u 提示活动期， 20-30u提示可疑; 酶偶联法或动力学法>235.0u/L。
五、腕部X线片
干骺端毛刷状或杯口状改变为中重度活动期，干骺端临钙线稍模糊或消失为早期，侧刺应结合临床。
六、 评定方法
(一)分期：根据症状轻重分期。
1. 活动期：(1) 一项主要症状加主要体征中任何二项。(2)一项主要症状加主要体征中任何一项及次要体征中任何二项。(3) 近期任何一项主要症状明显或加剧而有次要体征中任何二项，又无其他原因时，虽不列为佝偻病诊断，但应加强防治。(4) X线腕片改变明显，单项亦可诊断，但应查找病因。(5) 未满三个月婴儿出现"乒乓头"体征者，应有二个主要症状，大于三个月"乒乓头"有一个主要或次要症状。
2. 恢复期：症状减轻或消失，体征减轻，或X线腕片干骺端密度增高、增厚。
3. 后遗症期：仅残留体征，而无症状，血生化及X线腕片无活动性改变。
(二)分度：活动期佝偻病根据骨骼改变程度分度
1. 轻度：< 3个月可触及乒乓头，范围<1.5cm；>6个月顶方、额方或四方头。
2. 中度：>3个月乒乓头范围>1.5cm；或有轻度鸡胸，轻度X、O型腿。
3. 重度：除外呼吸系统疾病影响，而有明显鸡胸，有明显X、O型腿，手镯，脚镯。
七、预防
(一)重点对象
孕母体弱，妊娠后期未经维生素D及钙剂预防，冬春季出生的新生儿，以及早产、多胎、体弱多病(尤其是反复腹泻)儿，体重不足或生长过速、户外活动较少的2足岁以下小儿(部分宜预防至3足岁)。
(二)方法
在争取日照、科学喂养、加强生活管理、增强体质、防治疾病的基础上，必要时应用药物预防。
1. 对1岁以内，而无腹泻的一般小儿可口服儿童用浓缩鱼肝油(每克含维生素A10000IU, 维生素D5000IU)每日3-5滴，不宜过多，或使用贝特令、伊可新(每日一囊，不可多服)。口服钙粉，元素钙300～400毫克/天，但应扣除膳食中的钙摄入量。
2. 重点对象在生后1月至1岁内可于冬(10-12月)、春(1-3月)各肌注维生素D320-30 万IU，或口服英康利(胆维丁乳)1支，亦可于10月至次年3月，每月口服维生素D。纯制剂5-10万IU，必要时第二年仍可同样应用。
八、治疗
活动性佝偻病轻度肌注维生素D330万IU，或口服英康利一支即可；中度隔一个月后再肌注30万IU已足，绝大多数在半个月后症状减轻，但X线腕片骨改变恢复正常需待二个月以上，故不必操之过急。如疗程结束尚在冬春季节可改预防量。至于中度佝偻病，上海市已极少见，如经上述治疗仍未见效，应进一步作血生化等检查，以资鉴别，排除抗维生素D佝偻病等。轻度骨骼畸形可通过体格锻炼矫正。只有严重的骨骼畸形于4岁后请骨科诊治。
小儿营养不良
一、诊断标准：
1. 病史：
(1) 喂养不当：蛋白质及热量供给不足。
(2) 疾病：腹泻病，反复呼吸道感染，先天畸形等所致消化吸收利用障碍。
(3) 先天不足：早产儿，小样儿等。
2. 诊断方法：
按上海地区1993年5月制定的营养不良诊断方法。
轻度：按年龄测体重(W/A)低于第10百分位数，按身高测体重(W/H)低于第10百分位数。
重度：按年龄测体重(W/A)低于第3百分位数,按身高测体重(W/H)低于第3百分位数。
二、治疗
1. 寻找病灶，去除病因，积极治疗原发病。
2. 调整饮食，合理选择食物，保证能量供应，如轻度营养不良可逐渐增加热卡到每天120-150kcal/kg，待体重接近正常后，再恢复到正常生理需要的热量。
3. 促进消化和改善代谢功能
(1) 药物疗法：给予各种消化酶以助消化，口服各种维生素及微量元素。
(2) 病情严重者，可酌情选用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂等静脉注射。
(3) 中医治疗：健脾益气，消积导滞，推拿捏脊等。
4. 治疗并发症：及时发现和纠正电解质紊乱和酸中毒；纠正同时存在的严重贫血及营养素缺乏症。
三、电脑营养分析：有条件的可通过计算机对一日的膳食情况，进行营养分析，并进行针对性的指导。
四、随访间隔时间：一岁以内每月随访一次。一岁以上，轻度每2～3个月一次；重度每月一次(器质性疾病除外)。
五、 好转标准
体格评价按身高测体重大于等于第10百分位数和/或年龄测体重大于等于第10百分数。
六、 结案标准
6个月内婴儿，达到好转标准后，再随访一次。
6～12个月达到好转标准后，再随访二次。
12个月以上达到好转标准后，再随访三次。
心理行为障碍
精神发育迟滞
精神发育迟缓(mental retardation, MR) 又称智力低下，是一组由生物、心理、社会多种因素引起的疾病。病原及发病机制复杂。
一、 诊断要点
1. 发生在儿童时期，起病年龄小于18周岁;
2. 一般智力功能明显低于一般水平，智商(IQ) 在X -2SD以下；
3. 社会适应存在明显缺陷，较相同文化背景的同龄儿显著低弱；
以上1～3条为诊断MR所必需。
4. 辅助检查神经影像学检查(如CT、MRI)、内分泌、神经生化、染色体和分子遗传学分析、脑电图、脑干诱发电位检测等可能有阳性结果，也可能无异常发现。
5. 病因诊断较困难。但根据病史、体检和有关实验室检查，可明确是否存在某些异常代谢性疾病，如苯丙酮尿症、Down's综合症、甲状腺功能低下等。
二、 分级
MR分级方法有多种，现一般将MR分为四级，见下表。
精神发育迟滞的分级 (以wechsler 量表为例)
等级智商 接受教育能力 适应能力
轻度 50～69可教育经教育可独立适应
中度 35～49可训练简单技能，半独立生活
重度 20～34难以训练完全监护下生活半自理
极重度 <20 需全面照顾完全监护，不能自理
三、 治疗
1. 病因治疗对有治疗可能的病因应及早治疗，愈早愈好。如甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等。
2. 对症处理纠正缺陷，纠正视、听障碍，控制癫痫发作。
3. 教育和训练加强教育和训练极为重要，根据患儿智力水平，采取相应的教育方法。包括家庭教育，特殊教育、普通小学教育和康复训练等。
4. 药物治疗除了特殊病因外，其他神经细胞营养药物作用尚不明确，常用的有脑复新、脑活素、维生素B1、B6等。
此外，应积极创造良好的社会和家庭环境，普及儿童发育及儿童心理学知识，提高父母及教师水平。......（后略) ......
儿保门诊诊疗常规
儿保门诊常规
一、 健康检查的次数
0～6月，每月一次；6～12月，三月一次；12月～3岁，半年一次；3岁以上，一年一次。
二、儿保门诊的工作内容
1.挂号预诊
凡健康无传染病的小儿，可给挂号。初诊时填写健康检查卡首页项目，根据出生年月，编排保健号填入登记本。复诊时按保健号抽取记录卡。门诊结束及时整理记录卡。
2. 测量
(1) 体重：测量要求迅速轻放，记录到0.01kg，衣服要求脱到单衣单裤，测量过程注意小儿保暖和安全，与前次比较有疑问时重称一次进行复核。
(2) 身长：脱去鞋袜，不戴帽，穿单衣裤。3岁以内，仰卧于卧式身长板中线上，小儿头顶触及头板，测量者左手按住小儿双膝，使双下肢伸直，并紧贴板面，右手移动活板，使触及足底，读二侧刻度，读到0.1cm。3岁以上站立于儿童身长立尺前，足跟并拢，脚尖稍分开，脚跟、臀部和两肩胛间几个点同时靠着立柱，头部保持正直位置，视线向前，移动身长尺上端小木板，放平于头顶，读数。
(3) 坐高：量顶-臀长，3岁以内用卧式量板，小儿仰卧与测身长时相同，测者一手握小儿二足，使小儿二腿弯曲成直角(不用尿布)，移动活板，使压紧臀部，操作时注意小儿背部，不能离开底板平面。3岁以上小儿坐于坐高计凳上，坐时两大腿靠拢, 紧贴凳面与躯干成直角，膝关节屈曲成直角，头与肩部位置与量身长时要求相同，移下头板与头顶接触，读数。
(4) 头围：将软尺零点固定于头部一侧齐眉弓上缘，将软尺紧贴皮肤，绕经枕骨结节最高点回至零点，读数。精确到0.1cm，量时卷尺紧贴头皮。
(5) 胸围：3岁以下小儿仰卧或立位，3岁以上取立位，两手自然平放或下垂。用软皮尺经二肩胛骨下角至乳头下交界于胸骨中线第四肋骨水平上，读呼与吸之间的平均胸围，精确到0.1cm。
3. 问诊
了解喂养史(包括以往与目前)，生活史、户外活动、睡眠情况等，上次检查到这次检查间患过什么病，以及治疗情况。
4. 体格检查
(1) 一般外表
(2) 头颅：形态、骨缝、前囟、后囟,头皮有无皮脂渗出，毛发有否枕秃,颅骨有否软化、乒乓感等。
(3) 颈部：有无淋巴结肿大，有无斜颈。
(4) 皮肤：有无红臀、湿疹、褶烂及破损等，要注意有无黄疸、皮疹或瘀点。
(5) 眼、耳、鼻有无分泌物，炎症，砂眼等。
(6) 口腔：有无溃疡、鹅口疮，舌系带是否过短，咽部扁桃体有否红肿，有无龋齿。
(7) 胸部：检查胸廓有无畸形、肋串、鸡胸、赫氏沟等，以及心肺部听诊。
(8) 腹部：肝脾情况，有无腹块，肝、脾触诊。
(9) 生殖器：注意有无疝气，鞘膜积液，隐睾等。
(10) 髋部与臀部：注意有否髋关节脱位(分臀试验，臀纹对称情况)。
(11) 四肢：注意有否畸形，多指，有否手镯，脚镯，"O"形腿，"X"形腿等。
5. 精神、神经发育情况观察：包括动作发育、语言发育和社会适应能力等，与正常儿相比，是否落后，有无智力不正常现象。
6. 化验：6个月和1岁时测定血红蛋白和红血球计数。
7. 发育筛查：9个月和5岁进行智力筛查，可疑及异常者1～3月后复查。
8. 听力筛查：9个月进行听力筛查，可疑异常者，作脑干听觉诱发电位检查。
9. 进行小儿生长发育评价，根据测量、体检等的结果，结合正常小儿生长发育的规律与正常生理过程，来评价小儿生长发育情况，并分析影响小儿生长发育因素，从而指导家长积极地创造条件以促进小儿的健康。
10. 进行科学育儿指导和宣教
(1) 合理喂养：乳儿提倡母乳喂养，及时添加辅助食品，以维持营养平衡，并为断奶作好必要的准备，逐步培养良好的饮食习惯，幼儿应防止偏食，不吃零食，1.5~2岁应培养独立进食技能。
(2) 合理安排生活日程，保证足够的睡眠。
(3) 根据小儿神经精神发育顺序，指导家长进行早期教养，促进小儿智力发育。并应注意情感、意志、品行、道德等的培养，重视心理卫生。
(4) 体格锻炼，多做户外活动，接触新鲜空气，多接触阳光。
(5) 衣着宜宽大、轻便、柔软，防止束胸，衣着勿过多。
(6) 清洁卫生宣教。
(7) 疾病防治知识宣教，可根据发病季节，进行防病宣教。
(8) 进行必要的矫治与疾病处理。
11.预约下次检查日期。
维生素D缺乏性佝偻病防治常规
参照上海市婴幼儿缺D性佝偻病防治方案
一、 诊断标准
应根据病史、症状、体征，结合年龄、季节、喂养、生活管理等情况综合分析，有条件者应作血生化及腕部X线片检查，必要时测血25(OH)D含量。
病史中应注意婴幼儿，尤其是早产、双胎、以及平时阳光直照时间少或维生素D摄入不足，及生长速度过快的婴幼儿。冬春季节是该病高发季节。另外，应注意有慢性胃肠道或肝肾疾病的小儿。
二、 症状
1. 主要症状：夜惊，指睡眠时经常惊跳，外界轻微刺激突然惊醒、惊哭、惊叫一夜在三次以上；多汗，指除哭闹、哺乳时出汗外，每次睡后枕头湿、内衣湿、汗味异臭。与衣着、室温、气温无关。
2. 次要症状，烦躁不安，不易入睡(有缺D可能时，应除外其他原因)。
三、 体征
1. 主要体征：
(1) 乒乓头，指检查时，用大拇指固定于小儿额部，其余四指轻压小儿枕骨和顶骨中央部位时，可感觉颅骨内陷，多见于2-6个月婴儿。
(2) 方颅，骨样组织增生使额骨及顶骨双侧呈对称性隆起，多见于8-9个月以上婴儿。
(3) 肋串珠，指肋骨和肋软骨交界处可触及或看到钝园形隆起，以两侧第7-10肋最明显，上下排列呈串珠状。
(4) 鸡胸或漏斗胸(排除先天性因素),指胸骨前凸或胸骨剑突部向内凹陷。
(5) 典型肋膈沟，指膈肌附着处肋骨受膈肌牵拉而内陷，同时其下部因腹大而外翻，形成一条沿肋骨走向的横沟。
(6) 手镯、脚镯，指手腕、脚踝处可扪及甚至看到肥厚的骨骺形成的钝圆形环状隆起，称为佝偻病手镯或脚镯。
(7)"X"、"O"型腿，检查患儿下肢时，两膝关节靠拢，两踝关节不能靠拢而分离，为"X"形腿，如果两足跟靠拢，两膝关节不能靠拢而分离，为"O"形腿；分离距离<3cm者为轻度、3-6cm为中度、>6cm为重度。开始行走后出现下肢畸形。
佝偻病还会引起其他骨骼改变，如扁平骨盆，脊柱后突或侧弯。
2. 次要体征：枕秃，肋外翻，囟门晚闭(指18个月以上未闭，还应除外其他因素)，萌牙迟缓(乳牙10个月以上未出，除外其他因素)。
四、血生化
钙磷乘积<30提示活动期，30-40提示可疑。
碱性磷酸酶， 金氏法 >30u 提示活动期， 20-30u提示可疑; 酶偶联法或动力学法>235.0u/L。
五、腕部X线片
干骺端毛刷状或杯口状改变为中重度活动期，干骺端临钙线稍模糊或消失为早期，侧刺应结合临床。
六、 评定方法
(一)分期：根据症状轻重分期。
1. 活动期：(1) 一项主要症状加主要体征中任何二项。(2)一项主要症状加主要体征中任何一项及次要体征中任何二项。(3) 近期任何一项主要症状明显或加剧而有次要体征中任何二项，又无其他原因时，虽不列为佝偻病诊断，但应加强防治。(4) X线腕片改变明显，单项亦可诊断，但应查找病因。(5) 未满三个月婴儿出现"乒乓头"体征者，应有二个主要症状，大于三个月"乒乓头"有一个主要或次要症状。
2. 恢复期：症状减轻或消失，体征减轻，或X线腕片干骺端密度增高、增厚。
3. 后遗症期：仅残留体征，而无症状，血生化及X线腕片无活动性改变。
(二)分度：活动期佝偻病根据骨骼改变程度分度
1. 轻度：< 3个月可触及乒乓头，范围<1.5cm；>6个月顶方、额方或四方头。
2. 中度：>3个月乒乓头范围>1.5cm；或有轻度鸡胸，轻度X、O型腿。
3. 重度：除外呼吸系统疾病影响，而有明显鸡胸，有明显X、O型腿，手镯，脚镯。
七、预防
(一)重点对象
孕母体弱，妊娠后期未经维生素D及钙剂预防，冬春季出生的新生儿，以及早产、多胎、体弱多病(尤其是反复腹泻)儿，体重不足或生长过速、户外活动较少的2足岁以下小儿(部分宜预防至3足岁)。
(二)方法
在争取日照、科学喂养、加强生活管理、增强体质、防治疾病的基础上，必要时应用药物预防。
1. 对1岁以内，而无腹泻的一般小儿可口服儿童用浓缩鱼肝油(每克含维生素A10000IU, 维生素D5000IU)每日3-5滴，不宜过多，或使用贝特令、伊可新(每日一囊，不可多服)。口服钙粉，元素钙300～400毫克/天，但应扣除膳食中的钙摄入量。
2. 重点对象在生后1月至1岁内可于冬(10-12月)、春(1-3月)各肌注维生素D320-30 万IU，或口服英康利(胆维丁乳)1支，亦可于10月至次年3月，每月口服维生素D。纯制剂5-10万IU，必要时第二年仍可同样应用。
八、治疗
活动性佝偻病轻度肌注维生素D330万IU，或口服英康利一支即可；中度隔一个月后再肌注30万IU已足，绝大多数在半个月后症状减轻，但X线腕片骨改变恢复正常需待二个月以上，故不必操之过急。如疗程结束尚在冬春季节可改预防量。至于中度佝偻病，上海市已极少见，如经上述治疗仍未见效，应进一步作血生化等检查，以资鉴别，排除抗维生素D佝偻病等。轻度骨骼畸形可通过体格锻炼矫正。只有严重的骨骼畸形于4岁后请骨科诊治。
小儿营养不良
一、诊断标准：
1. 病史：
(1) 喂养不当：蛋白质及热量供给不足。
(2) 疾病：腹泻病，反复呼吸道感染，先天畸形等所致消化吸收利用障碍。
(3) 先天不足：早产儿，小样儿等。
2. 诊断方法：
按上海地区1993年5月制定的营养不良诊断方法。
轻度：按年龄测体重(W/A)低于第10百分位数，按身高测体重(W/H)低于第10百分位数。
重度：按年龄测体重(W/A)低于第3百分位数,按身高测体重(W/H)低于第3百分位数。
二、治疗
1. 寻找病灶，去除病因，积极治疗原发病。
2. 调整饮食，合理选择食物，保证能量供应，如轻度营养不良可逐渐增加热卡到每天120-150kcal/kg，待体重接近正常后，再恢复到正常生理需要的热量。
3. 促进消化和改善代谢功能
(1) 药物疗法：给予各种消化酶以助消化，口服各种维生素及微量元素。
(2) 病情严重者，可酌情选用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂等静脉注射。
(3) 中医治疗：健脾益气，消积导滞，推拿捏脊等。
4. 治疗并发症：及时发现和纠正电解质紊乱和酸中毒；纠正同时存在的严重贫血及营养素缺乏症。
三、电脑营养分析：有条件的可通过计算机对一日的膳食情况，进行营养分析，并进行针对性的指导。
四、随访间隔时间：一岁以内每月随访一次。一岁以上，轻度每2～3个月一次；重度每月一次(器质性疾病除外)。
五、 好转标准
体格评价按身高测体重大于等于第10百分位数和/或年龄测体重大于等于第10百分数。
六、 结案标准
6个月内婴儿，达到好转标准后，再随访一次。
6～12个月达到好转标准后，再随访二次。
12个月以上达到好转标准后，再随访三次。
心理行为障碍
精神发育迟滞
精神发育迟缓(mental retardation, MR) 又称智力低下，是一组由生物、心理、社会多种因素引起的疾病。病原及发病机制复杂。
一、 诊断要点
1. 发生在儿童时期，起病年龄小于18周岁;
2. 一般智力功能明显低于一般水平，智商(IQ) 在X -2SD以下；
3. 社会适应存在明显缺陷，较相同文化背景的同龄儿显著低弱；
以上1～3条为诊断MR所必需。
4. 辅助检查神经影像学检查(如CT、MRI)、内分泌、神经生化、染色体和分子遗传学分析、脑电图、脑干诱发电位检测等可能有阳性结果，也可能无异常发现。
5. 病因诊断较困难。但根据病史、体检和有关实验室检查，可明确是否存在某些异常代谢性疾病，如苯丙酮尿症、Down's综合症、甲状腺功能低下等。
二、 分级
MR分级方法有多种，现一般将MR分为四级，见下表。
精神发育迟滞的分级 (以wechsler 量表为例)
等级智商 接受教育能力 适应能力
轻度 50～69可教育经教育可独立适应
中度 35～49可训练简单技能，半独立生活
重度 20～34难以训练完全监护下生活半自理
极重度 <20 需全面照顾完全监护，不能自理
三、 治疗
1. 病因治疗对有治疗可能的病因应及早治疗，愈早愈好。如甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等。
2. 对症处理纠正缺陷，纠正视、听障碍，控制癫痫发作。
3. 教育和训练加强教育和训练极为重要，根据患儿智力水平，采取相应的教育方法。包括家庭教育，特殊教育、普通小学教育和康复训练等。
4. 药物治疗除了特殊病因外，其他神经细胞营养药物作用尚不明确，常用的有脑复新、脑活素、维生素B1、B6等。
此外，应积极创造良好的社会和家庭环境，普及儿童发育及儿童心理学知识，提高父母及教师水平。......（后略) ......
附件资料：
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