食管贲门癌手术记录.doc
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参见附件(52KB)。
食管贲门癌手术记录(一)
姓名性别年龄手术日期
手术医师第一助手第二助手护士
手术前诊断：食管癌段型期贲门癌型期
手术后诊断：食管癌段型期贲门癌型期
麻醉方法：麻醉过程情况麻醉者
胸部切口：胸侧第肋间其他
手术名称：
手术所见：
1、胸膜粘连、结节；胸水无/有、胸水约ml、外观
2、肿瘤周围软组织：正常；充血；水肿；出血多。
3、病灶范围：颈段 ；胸上段 ；胸中段；胸下段(侵及贲门)；贲门(大/小弯侧为主)
4、病灶大小：约cm×cm×cm
5、腹腔情况：腹水无/有、腹水约ml、外观肝脏、脾脏、胰腺
其他
6、肿瘤扩展情况：
侵达食管、侵达胃壁
侵及组织器官
与周围组织粘连程度：无粘连；轻度粘连；重度粘连；固定。
7、肿大淋巴结情况(图示)、分期TN M 、期。
⑴清扫淋巴结用√标记。⑵清扫淋巴结可疑转移者用○标记。⑶可疑淋巴结未能清扫者用□标记
手术内容
1、病灶未切除
原因：
处理：单纯探察、活组织病理检查、减状手术(转流、置管、造瘘)
局部注射药物(名称和剂量)
食管贲门癌手术记录(二)
2、病灶切除：根治性；姑息性及原因。
切除范围：切除食管长cm；自然收缩后长cm；
上切缘距肿瘤上缘cm；下切缘距肿瘤下缘cm。
3、手术中判断癌组织残留。
4、淋巴结情况：
与病灶整块切除个、部位编号，单个摘除除个、部位编号，未能切除原因。
5、切除其他脏器；。
消化道重建方式：
1、重建脏器：胃空肠结肠
2、移植途径：左胸腔内食管床右胸腔内胸骨后胸骨前
3、手术方式：食管-胃，食管-空肠-胃，食管-空肠，食管-结肠-胃。
4、吻合方式：端-端；端-侧(胃前壁、胃后壁)。
5、吻合部位：颈部；主动脉弓上；主动脉弓下。
6、吻合方法：⑴食管胃单层吻合。⑵食管胃分层吻合。
⑶胃舌状浆肌瓣覆盖--食管胃黏膜吻合。⑷包套式-食管胃黏膜吻合。
⑸隧道式--食管胃黏膜吻合。⑹围巾式：食管套入长度cm。
⑺吻合器吻合：型、号、商标。
⑻其他：。
7、吻合情况：满意，不满意(黏膜对合欠佳，有张力，其他)。
8、吻合脏器的色泽与血运。
并行手术：。
转流或食管内置管方式：。
胸导管：未损伤；损伤；可疑损伤；处理措施。
引流管：胸腔闭式引流管，胃十二指肠引流，颈部引流(负压吸引引流条)，十二指肠营养管，其他。
关胸前处理：清点器械敷料，冲洗胸腔，抗生素，抗肿瘤药物(名称及剂量)。
手术中出血：约ml，输血(红细胞悬液单位，全血ml，血浆ml)。
手术时间：小时分钟。
手术后病人情况：。
本例手术特点：(手术者附注：病例特点、特殊手术、预后推测、围手术期处理注意事项等)。
手术者；记录者。
记录时间：。
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食管贲门癌手术记录(一)
姓名性别年龄手术日期
手术医师第一助手第二助手护士
手术前诊断：食管癌段型期贲门癌型期
手术后诊断：食管癌段型期贲门癌型期
麻醉方法：麻醉过程情况麻醉者
胸部切口：胸侧第肋间其他
手术名称：
手术所见：
1、胸膜粘连、结节；胸水无/有、胸水约ml、外观
2、肿瘤周围软组织：正常；充血；水肿；出血多。
3、病灶范围：颈段 ；胸上段 ；胸中段；胸下段(侵及贲门)；贲门(大/小弯侧为主)
4、病灶大小：约cm×cm×cm
5、腹腔情况：腹水无/有、腹水约ml、外观肝脏、脾脏、胰腺
其他
6、肿瘤扩展情况：
侵达食管、侵达胃壁
侵及组织器官
与周围组织粘连程度：无粘连；轻度粘连；重度粘连；固定。
7、肿大淋巴结情况(图示)、分期TN M 、期。
⑴清扫淋巴结用√标记。⑵清扫淋巴结可疑转移者用○标记。⑶可疑淋巴结未能清扫者用□标记
手术内容
1、病灶未切除
原因：
处理：单纯探察、活组织病理检查、减状手术(转流、置管、造瘘)
局部注射药物(名称和剂量)
食管贲门癌手术记录(二)
2、病灶切除：根治性；姑息性及原因。
切除范围：切除食管长cm；自然收缩后长cm；
上切缘距肿瘤上缘cm；下切缘距肿瘤下缘cm。
3、手术中判断癌组织残留。
4、淋巴结情况：
与病灶整块切除个、部位编号，单个摘除除个、部位编号，未能切除原因。
5、切除其他脏器；。
消化道重建方式：
1、重建脏器：胃空肠结肠
2、移植途径：左胸腔内食管床右胸腔内胸骨后胸骨前
3、手术方式：食管-胃，食管-空肠-胃，食管-空肠，食管-结肠-胃。
4、吻合方式：端-端；端-侧(胃前壁、胃后壁)。
5、吻合部位：颈部；主动脉弓上；主动脉弓下。
6、吻合方法：⑴食管胃单层吻合。⑵食管胃分层吻合。
⑶胃舌状浆肌瓣覆盖--食管胃黏膜吻合。⑷包套式-食管胃黏膜吻合。
⑸隧道式--食管胃黏膜吻合。⑹围巾式：食管套入长度cm。
⑺吻合器吻合：型、号、商标。
⑻其他：。
7、吻合情况：满意，不满意(黏膜对合欠佳，有张力，其他)。
8、吻合脏器的色泽与血运。
并行手术：。
转流或食管内置管方式：。
胸导管：未损伤；损伤；可疑损伤；处理措施。
引流管：胸腔闭式引流管，胃十二指肠引流，颈部引流(负压吸引引流条)，十二指肠营养管，其他。
关胸前处理：清点器械敷料，冲洗胸腔，抗生素，抗肿瘤药物(名称及剂量)。
手术中出血：约ml，输血(红细胞悬液单位，全血ml，血浆ml)。
手术时间：小时分钟。
手术后病人情况：。
本例手术特点：(手术者附注：病例特点、特殊手术、预后推测、围手术期处理注意事项等)。
手术者；记录者。
记录时间：。
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附件资料：
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