急性中毒理化因素.pdf
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第三章 急性中毒及其他理化因素所致急症
第一节 急性中毒
【 病史采集 】
1.详细询问中毒的毒物种类、进入途径、中毒时间、毒物剂量、中毒后的症状、治疗经过
及既往健康状况;
2.疑食物中毒者,应询问进食种类、来源及同餐人发病情况,疑服毒者,应询问发病前的
精神状况及现场遗留物品;
3.对原因不明的紫绀、呕吐、惊厥、昏迷、休克、呼吸困难要考虑急性中毒的可能;
4.职业史。
【 体格检查 】
1.神志状态(清醒、朦胧、谵妄、昏迷);
2.瞳孔大小及对光反射,结膜有无充血;
3.体温、血压、脉搏、呼吸;
4.衣服、口周有无药渍或腐蚀痕迹,呕吐物、排泄物及呼气时的特殊气味,唾液分泌情况;
5.皮肤、口唇的颜色、皮肤的温度、湿度和弹性;
6.肺部罗音、心率、心律、心音;
7.腹部体征;
8.肌肉颤动或痉挛、肌张力、腱反射、病理反射。
【 辅助检查 】
1.留取呕吐物、胃抽取物、排泄物、血、尿及遗留的毒物作毒物鉴定;
2.根据需要查血、尿粪常规;肝肾功能、二氧化碳结合力;
3.特殊检查,怀疑有机磷中毒时查胆碱酯酶活力,怀疑一氧化碳中毒时查碳氧血红蛋白等。
【 治疗原则 】
1.清除毒物,脱离中毒环境;
2.清除消化道尚未被吸收的毒物:
(1)强酸强碱类毒物不宜催吐、洗胃,强酸中毒可用弱碱,如镁乳、肥皂水、氢氧化铝凝
酸等中和。强碱中毒可用弱酸,如 1%醋酸、稀 食醋、果汁等中和,强酸强碱均可服稀牛奶、鸡旦清。
(2)非腐蚀性毒物:
1) 催吐:用于神志清醒合作者,禁用于昏迷、惊厥、休克、心脏病、妊娠、门脉高压
及吗啡等麻醉剂、汽油煤油等中毒;
2) 洗胃:尽早进行。可选用温开水、生理盐水、1:5000高锰酸钾溶液,2%碳酸氧钠
溶液等。禁用于抽搐、惊厥、有食管胃底静脉曲张和溃疡病近期出血、穿孔者;
3) 导泻:抑制中枢神经系统的药物中毒时不宜用硫酸镁。
(3)促进已吸收毒物的排出:
1) 输液、利尿;
2) 血液净化治疗。
(4)特别解毒剂的使用:
1) 有机磷中毒:抗胆碱能药物、胆碱酯酶复能剂;
2) 砷、汞、锑、铋、铅、镉等中毒,络合解毒剂;
3) 高铁血红旦白血症可用美蓝、甲苯胺蓝;
4) 氰化物中毒:亚硝酸钠、硫代硫酸钠或美蓝;
5) 急性吗啡中毒:纳络酮;
6) 苯二卓类中毒:氟马西尼。
(5)对症支持治疗:
1) 对重症病人严密观察,治疗合并症;
2) 纠正水、电解质及酸碱失衡;
3) 吸氧,必要时使用呼吸兴奋剂、气管插管或切开、人工呼吸; 4) 预防感染、防治褥疮。
安眠药中毒
【 病史采集 】
1.有过量服用安眠药史;
2.药物种类、服药剂量、中毒时间、中毒后症状。
【 体格检查 】
1.神经系统:嗜睡、意识模糊、烦躁、共济失调、昏迷,早期瞳孔缩小、晚期瞳孔散大,早期肌张力高、晚期肌张力低、腱反射消失;
2.循环系统:脉搏细速,血压下降、休克;
3.呼吸系统:呼吸浅、慢或不规则,甚至呼吸衰竭;
4.消化系统:肝大、黄疸。
【 辅助检查 】
1.血、尿常规、肝肾功能;
2.必要时可做尿液、胃抽取物的药物定性试验或血药浓度的测定。
【 治疗原则 】
1.洗胃:1:5000 高锰酸钾或温水洗胃;
2.导泻:选用硫酸钠或液体石蜡,不宜用硫酸镁;
3.保持气道通畅,吸氧;必要时行人工呼吸,气管插管或气管切开;
4.静脉输液、利尿、纠正水、电解质和酸碱失衡;
5.深度昏迷、呼吸明显受抑制时,适当选用美解眠、可拉明等中枢兴奋剂;
6.纠正低血压、保暖、护肝药、防治感染;
7.重症者可考虑血液(或腹膜)透析或血液灌流疗法。
( 黄锡皆 )
有机磷农药中毒
【 病史采集 】
1.有机磷农药接触史:包括接触时间、侵入人体途径;
2.出现临床症状:头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻,胸部压迫感、紧束感;
3.有无采取治疗措施。
【 体格检查 】
1.生命体征检查:包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等。
2.特异性体格检查病人烦躁不安、共济失调、多汗流涎、瞳孔缩小、心率减慢、肌颤、痉
挛甚至抽搐、昏迷。
【 实验室检查 】
1.常规检查:血、尿常规、心电图;
2.特异性检查:
(1)全血胆碱酯酶活力测定;
(2)呕吐物或胃内容物中有机磷浓度测定;
(3)尿中有机磷分解产物测定。
【 诊 断 】
1.出现下述三种症状:
(1)毒蕈碱样症状:恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸道分
泌物增多等,重者出现肺水肿;
(2)烟碱样症状:胸部压迫感、紧束感、肌颤甚至痉挛,重者呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭;
(3)中枢神经系统症状:头晕头痛、烦躁不安、共济失调甚至抽搐、昏迷。
2.急性中毒可分为三度: (1)轻度:有机磷农药接触史,呼出气有特殊蒜味,临床表现以毒蕈碱样症状为主,胆碱
酯酶活力 50%~70%;
(2)中度:上述症状外,还出现胸部压迫感、肌颤、胆碱酯酶活力 30%~50%;
(3)重度:出现以上症状并有极度呼吸困难、紫绀、昏迷、血胆碱酯酶活力<30%。
【 治疗原则 】
1.迅速清除毒物:
(1)经呼吸道及皮肤吸收者,立即脱离污染现场,换去污染衣物,清洗皮肤、毛发、指甲、眼睛等;
(2)以口服吸收者,立即予催吐、洗胃。
2.及早应用有效解毒剂:
(1)抗胆碱药:阿托品首选,应用至阿托品化为止;
(2)胆碱酯酶复能剂:首选氯磷定,次选解磷定。
3.在上述治疗同时应畅通呼吸道,防治肺水肿,并预防感染;
4.对症支持治疗;
5.病人病情稳定后应转入病房观察治疗,防止迟发性神经损害的发生。
急性酒精中毒
【 病史采集 】
1.一次饮入大量酒或酒类饮料;
2.呼出气有酒味;
3.出现头晕、头痛、腹痛、恶心呕吐等临床症状。
【 体格检查 】
1.生命体征检查:包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等;
2.酒精中毒的临床表现:病人面色苍白或潮红、 、欣快多语;步履蹒跚、语无伦次、动作不
协调;皮肤苍白、湿冷、呼吸浅表,严重者可致昏迷。
【 实验室检查 】
1.血、尿常规、心电图、血糖;
2.血、尿中乙醇含量测定。
【 诊 断 】
1.一次大量饮酒史;
2.呼出气或呕吐物中有酒味;
3.出现酒精中毒的临床表现:
(1)兴奋期 病人面色苍白或潮红、烦躁、欣快多语;
(2)共济失调期 病人步履蹒跚、语无伦次、动作不协调;
(3)昏睡期 病人昏睡或昏迷、皮肤苍白、湿冷、呼吸浅表,重者可因呼吸衰竭死亡。
【 治疗原则 】
1.轻症者可卧床休息、保温后病人可自行康复;
中毒症状较重者予催吐、洗胃,昏迷者应畅通呼吸道,并予纳络酮催醒,重者予 10%葡萄糖加
胰岛素静滴;
2.补液、利尿等对症支持治疗;
3.防治呼吸衰竭、脑水肿;
4.危重病人可进行透析治疗 ......
第一节 急性中毒
【 病史采集 】
1.详细询问中毒的毒物种类、进入途径、中毒时间、毒物剂量、中毒后的症状、治疗经过
及既往健康状况;
2.疑食物中毒者,应询问进食种类、来源及同餐人发病情况,疑服毒者,应询问发病前的
精神状况及现场遗留物品;
3.对原因不明的紫绀、呕吐、惊厥、昏迷、休克、呼吸困难要考虑急性中毒的可能;
4.职业史。
【 体格检查 】
1.神志状态(清醒、朦胧、谵妄、昏迷);
2.瞳孔大小及对光反射,结膜有无充血;
3.体温、血压、脉搏、呼吸;
4.衣服、口周有无药渍或腐蚀痕迹,呕吐物、排泄物及呼气时的特殊气味,唾液分泌情况;
5.皮肤、口唇的颜色、皮肤的温度、湿度和弹性;
6.肺部罗音、心率、心律、心音;
7.腹部体征;
8.肌肉颤动或痉挛、肌张力、腱反射、病理反射。
【 辅助检查 】
1.留取呕吐物、胃抽取物、排泄物、血、尿及遗留的毒物作毒物鉴定;
2.根据需要查血、尿粪常规;肝肾功能、二氧化碳结合力;
3.特殊检查,怀疑有机磷中毒时查胆碱酯酶活力,怀疑一氧化碳中毒时查碳氧血红蛋白等。
【 治疗原则 】
1.清除毒物,脱离中毒环境;
2.清除消化道尚未被吸收的毒物:
(1)强酸强碱类毒物不宜催吐、洗胃,强酸中毒可用弱碱,如镁乳、肥皂水、氢氧化铝凝
酸等中和。强碱中毒可用弱酸,如 1%醋酸、稀 食醋、果汁等中和,强酸强碱均可服稀牛奶、鸡旦清。
(2)非腐蚀性毒物:
1) 催吐:用于神志清醒合作者,禁用于昏迷、惊厥、休克、心脏病、妊娠、门脉高压
及吗啡等麻醉剂、汽油煤油等中毒;
2) 洗胃:尽早进行。可选用温开水、生理盐水、1:5000高锰酸钾溶液,2%碳酸氧钠
溶液等。禁用于抽搐、惊厥、有食管胃底静脉曲张和溃疡病近期出血、穿孔者;
3) 导泻:抑制中枢神经系统的药物中毒时不宜用硫酸镁。
(3)促进已吸收毒物的排出:
1) 输液、利尿;
2) 血液净化治疗。
(4)特别解毒剂的使用:
1) 有机磷中毒:抗胆碱能药物、胆碱酯酶复能剂;
2) 砷、汞、锑、铋、铅、镉等中毒,络合解毒剂;
3) 高铁血红旦白血症可用美蓝、甲苯胺蓝;
4) 氰化物中毒:亚硝酸钠、硫代硫酸钠或美蓝;
5) 急性吗啡中毒:纳络酮;
6) 苯二卓类中毒:氟马西尼。
(5)对症支持治疗:
1) 对重症病人严密观察,治疗合并症;
2) 纠正水、电解质及酸碱失衡;
3) 吸氧,必要时使用呼吸兴奋剂、气管插管或切开、人工呼吸; 4) 预防感染、防治褥疮。
安眠药中毒
【 病史采集 】
1.有过量服用安眠药史;
2.药物种类、服药剂量、中毒时间、中毒后症状。
【 体格检查 】
1.神经系统:嗜睡、意识模糊、烦躁、共济失调、昏迷,早期瞳孔缩小、晚期瞳孔散大,早期肌张力高、晚期肌张力低、腱反射消失;
2.循环系统:脉搏细速,血压下降、休克;
3.呼吸系统:呼吸浅、慢或不规则,甚至呼吸衰竭;
4.消化系统:肝大、黄疸。
【 辅助检查 】
1.血、尿常规、肝肾功能;
2.必要时可做尿液、胃抽取物的药物定性试验或血药浓度的测定。
【 治疗原则 】
1.洗胃:1:5000 高锰酸钾或温水洗胃;
2.导泻:选用硫酸钠或液体石蜡,不宜用硫酸镁;
3.保持气道通畅,吸氧;必要时行人工呼吸,气管插管或气管切开;
4.静脉输液、利尿、纠正水、电解质和酸碱失衡;
5.深度昏迷、呼吸明显受抑制时,适当选用美解眠、可拉明等中枢兴奋剂;
6.纠正低血压、保暖、护肝药、防治感染;
7.重症者可考虑血液(或腹膜)透析或血液灌流疗法。
( 黄锡皆 )
有机磷农药中毒
【 病史采集 】
1.有机磷农药接触史:包括接触时间、侵入人体途径;
2.出现临床症状:头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻,胸部压迫感、紧束感;
3.有无采取治疗措施。
【 体格检查 】
1.生命体征检查:包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等。
2.特异性体格检查病人烦躁不安、共济失调、多汗流涎、瞳孔缩小、心率减慢、肌颤、痉
挛甚至抽搐、昏迷。
【 实验室检查 】
1.常规检查:血、尿常规、心电图;
2.特异性检查:
(1)全血胆碱酯酶活力测定;
(2)呕吐物或胃内容物中有机磷浓度测定;
(3)尿中有机磷分解产物测定。
【 诊 断 】
1.出现下述三种症状:
(1)毒蕈碱样症状:恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸道分
泌物增多等,重者出现肺水肿;
(2)烟碱样症状:胸部压迫感、紧束感、肌颤甚至痉挛,重者呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭;
(3)中枢神经系统症状:头晕头痛、烦躁不安、共济失调甚至抽搐、昏迷。
2.急性中毒可分为三度: (1)轻度:有机磷农药接触史,呼出气有特殊蒜味,临床表现以毒蕈碱样症状为主,胆碱
酯酶活力 50%~70%;
(2)中度:上述症状外,还出现胸部压迫感、肌颤、胆碱酯酶活力 30%~50%;
(3)重度:出现以上症状并有极度呼吸困难、紫绀、昏迷、血胆碱酯酶活力<30%。
【 治疗原则 】
1.迅速清除毒物:
(1)经呼吸道及皮肤吸收者,立即脱离污染现场,换去污染衣物,清洗皮肤、毛发、指甲、眼睛等;
(2)以口服吸收者,立即予催吐、洗胃。
2.及早应用有效解毒剂:
(1)抗胆碱药:阿托品首选,应用至阿托品化为止;
(2)胆碱酯酶复能剂:首选氯磷定,次选解磷定。
3.在上述治疗同时应畅通呼吸道,防治肺水肿,并预防感染;
4.对症支持治疗;
5.病人病情稳定后应转入病房观察治疗,防止迟发性神经损害的发生。
急性酒精中毒
【 病史采集 】
1.一次饮入大量酒或酒类饮料;
2.呼出气有酒味;
3.出现头晕、头痛、腹痛、恶心呕吐等临床症状。
【 体格检查 】
1.生命体征检查:包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等;
2.酒精中毒的临床表现:病人面色苍白或潮红、 、欣快多语;步履蹒跚、语无伦次、动作不
协调;皮肤苍白、湿冷、呼吸浅表,严重者可致昏迷。
【 实验室检查 】
1.血、尿常规、心电图、血糖;
2.血、尿中乙醇含量测定。
【 诊 断 】
1.一次大量饮酒史;
2.呼出气或呕吐物中有酒味;
3.出现酒精中毒的临床表现:
(1)兴奋期 病人面色苍白或潮红、烦躁、欣快多语;
(2)共济失调期 病人步履蹒跚、语无伦次、动作不协调;
(3)昏睡期 病人昏睡或昏迷、皮肤苍白、湿冷、呼吸浅表,重者可因呼吸衰竭死亡。
【 治疗原则 】
1.轻症者可卧床休息、保温后病人可自行康复;
中毒症状较重者予催吐、洗胃,昏迷者应畅通呼吸道,并予纳络酮催醒,重者予 10%葡萄糖加
胰岛素静滴;
2.补液、利尿等对症支持治疗;
3.防治呼吸衰竭、脑水肿;
4.危重病人可进行透析治疗 ......
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