肿瘤诊断鉴别手册 .doc
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免疫组织化学
肿 瘤 鉴 别 诊 断
刘勇路名芝
江西省人民医院
刘 勇，男，1970年2月生，汉族，中共党员，2004年破格晋升主任医师职称。1991年7月毕业于南京大学医学院从事病理工作至今，现任江西省人民医院病理科主任医师，江西医学院病理学兼职教授，硕士生导师。2004年入选江西省卫生系统学术和技术带头人(江西省病理专业唯一一名)，2004年获得"江西省青年科学家"荣誉称号，2000年获江西省"杰出青年"荣誉称号，江西省卫生厅和江西省人民医院授予"优秀青年科技工作者、先进工作者"等称号。江西省人民医院病理科为江西省医学领先专业、江西省人民医院重点科室。
【通讯地址：330006 南昌市爱国路92号江西省人民医院 刘 勇，电话 (0791)6895672；13330066118；电子信箱ncliuyong@sohu.com； ncliuyong@126.com】
目 录
纤维组织细胞瘤
肢端表浅性纤维粘液瘤
黑色素瘤
皮肤的黑色素细胞病变
促纤维增生性黑色素瘤
血管球瘤
微囊性附件癌，MAC
皮肤麦克尔(Merkel)细胞癌
皮肤麦克尔(Merkel)细胞癌与肺转移性小细胞癌
皮肤基底细胞/鳞状细胞/基底鳞状细胞癌
皮肤和皮下组织粘液样病变的鉴别诊断
鼻咽部血管纤维瘤
鼻窦血管外皮瘤
嗅神经母细胞瘤
肺的炎性假瘤
支气管错构瘤
支气管上皮-肌上皮癌
肺腺纤维瘤
肺的脑膜瘤
肺硬化性血管瘤
肺癌中cytokeratins和神经内分泌标志物的免疫组化表达
肺的微乳头状癌
肺的原发性印戒细胞癌
肺类癌/胃肠道类癌/胰腺内分泌肿瘤的比较研究
肺透明细胞瘤(糖瘤)
淋巴血管平滑肌瘤病
上皮样血管内皮瘤
肺癌的类固醇受体
肺的神经内分泌肿瘤的支持细胞
肺淋巴瘤
间皮瘤
(胸膜)孤立性纤维性肿瘤
胸膜韧带样肿瘤
胸膜梭形细胞肿瘤的鉴别
胸腺乳头状癌
心脏粘液瘤
原发性心脏肉瘤
造釉细胞瘤
唾液(涎)腺的上皮性肿瘤
多形性腺瘤
唾液腺癌/多形性腺瘤
肌上皮瘤
管状腺瘤
唾液腺囊腺癌
腺泡细胞肿瘤
唾液腺多形性低分化腺癌
上皮-肌上皮癌
唾液腺玻璃样变透明细胞癌
唾液腺小细胞癌
食道上皮
食道Merkel细胞癌
胃腺癌，Cytokeratins
十二指肠和十二指肠壶腹类癌
胃肠间质瘤(GIST)
小肠的胃肠间质瘤(GIST)
结肠的胃肠间质瘤(GIST)
胃肠自主神经瘤(GANT,丛状肉瘤)
胃肠血管球瘤
肝细胞癌/胆管癌/转移性腺癌
胰腺肿瘤
胰腺癌，cytokeratin
胰腺实性-假乳头状瘤
胰腺内分泌肿瘤
结肠腺癌
派杰(Paget's)病
乳房肌纤维母细胞瘤(乳腺梭形细胞瘤)
乳腺，特异性CK
乳腺癌，类固醇受体的表达率
乳腺癌中的E-cadherin、β-caternin和CD44
乳腺小细胞癌
乳腺低度恶性梭形细胞瘤(类似纤维瘤病)
纤维结构不良和骨性纤维结构不良
玫瑰花结状上皮样骨肉瘤
小细胞骨肉瘤
透明细胞软骨肉瘤
脊索瘤
骨肌纤维肉瘤
成人肾上皮肿瘤，概述
透明细胞型肾细胞癌
后肾腺纤维瘤(MAF)
肾小球旁细胞瘤(肾素瘤)
血管肌肉脂肪瘤
泌尿上皮的Cytokeratin
膀胱的平滑肌肿瘤
泌尿上皮：正常/反应性/原位癌(CIS)
膀胱原发性腺癌、泌尿上皮癌和继发性结肠癌的鉴别诊断
卵巢肿瘤
卵巢生殖细胞肿瘤
卵巢肝样卵黄囊瘤
卵巢支持-间质细胞肿瘤
子宫内膜间质肉瘤
子宫血管外皮样肿瘤，PEComa
女性外阴软组织肿瘤
血管肌纤维母细胞瘤
表浅性子宫颈阴道肌纤维母细胞瘤
葡萄胎；完全性/部分性/绒毛膜癌/胎盘部位肿瘤
睾丸生殖细胞肿瘤
睾丸精原细胞瘤
睾丸胚胎性癌
睾丸卵黄囊瘤(内胚窦瘤)
睾丸畸胎瘤
精囊腺癌
Wolffian(中肾) 附件肿瘤，WATs
原发性滑膜软骨瘤病
多形性神经胶质母细胞瘤
分泌性脑膜瘤
脉络丛肿瘤
幼儿型髓母细胞瘤
甲状腺滤泡癌
甲状腺乳头状癌
伴有淋巴间质的甲状腺嗜酸细胞乳头状癌
甲状腺岛状癌(低分化癌)
甲状腺间变性癌(未分化癌)
甲状腺髓样癌
甲状腺原发性鳞状细胞癌
甲状腺肿瘤中的c-erbB-2
甲状腺孤立性纤维性肿瘤
甲状旁腺肿瘤
肾上腺肿瘤
睫状体腺癌
淋巴结和脾的炎性假瘤
前体B淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤
前体T淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤
B细胞慢性淋巴细胞性白血病(CLL)和小淋巴细胞性淋巴瘤(SLL)
淋巴浆细胞样淋巴瘤(免疫细胞瘤)
套细胞淋巴瘤
滤泡性淋巴瘤
边缘区B细胞淋巴瘤/MALToma
脾边缘区淋巴瘤(伴有绒毛状淋巴细胞的脾脏淋巴瘤)
毛细胞白血病
浆细胞瘤/浆细胞骨髓瘤
弥漫性大B细胞淋巴瘤
纵隔大B细胞淋巴瘤
Burkitt's 淋巴瘤
高度恶性B细胞淋巴瘤，Burkitt样
一种新型的大B细胞淋巴瘤
低度恶性B细胞淋巴瘤的鉴别
T细胞慢性淋巴细胞性白血病/前淋巴细胞性白血病
大颗粒淋巴细胞白血病
覃样肉芽肿/Sezary's综合症
周围T细胞淋巴瘤，非特指
血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤
血管中心性淋巴瘤
肠病型T细胞淋巴瘤
成人T细胞淋巴瘤/白血病
间变性大细胞淋巴瘤(CD30+)，T和裸(null)细胞型，ALCL
结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤
经典型霍奇金淋巴瘤
组织细胞性淋巴瘤
滤泡树突状细胞肿瘤/肉瘤
粒细胞肉瘤
结节性筋膜炎
钙化性纤维假瘤
腹壁纤维瘤病
非典型性纤维组织细胞瘤、假肉瘤样纤维组织细胞瘤、伴有畸形细胞的皮肤纤维瘤
幼年型黄色肉芽肿
隆突性皮肤纤维肉瘤
巨细胞性纤维母细胞瘤
血管瘤样纤维组织细胞瘤
丛状纤维组织细胞瘤
硬化性上皮样纤维肉瘤
脂肪瘤
梭形细胞型脂肪瘤
软骨脂肪瘤
腹膜后平滑肌瘤和平滑肌肉瘤
平滑肌肉瘤
多形性平滑肌肉瘤
横纹肌瘤
卡波西(Kaposi)型血管内皮瘤
软组织血管肉瘤
血管外皮瘤
神经鞘瘤(雪旺细胞瘤)
良性上皮样雪旺细胞瘤
黑色素性雪旺细胞瘤
神经纤维瘤
颗粒细胞瘤
神经鞘粘液瘤
恶性周围神经鞘瘤(MPNST)
上皮样恶性周围神经鞘瘤(上皮样恶性雪旺细胞瘤)
透明细胞肉瘤(软组织恶性黑色素瘤)
炎性肌纤维母细胞瘤
滑膜肉瘤
骨外粘液型软骨肉瘤
软组织骨化性纤维粘液样肿瘤
副脊索瘤(周围组织脊索瘤、脊索样肉瘤)
软组织细胞型粘液瘤
系统性肥大细胞增生症
纤维组织细胞瘤
(皮肤纤维瘤、硬化性血管瘤、皮肤组织细胞瘤、结节性表皮下纤维化、纤维性黄色瘤)
免疫组化
1、a-1-抗胰蛋白酶阳性
2、XIIIa因子阳性
变异型
1、 结构的特异性
1) 深部浸润
2) 伴有萎缩
3) 动脉瘤样
4) 血管外皮瘤样
5) 栅栏状
2、 细胞/间质的特异性
1) 透明细胞
2) 颗粒细胞
3) 肌纤维母细胞
4) 硬化
5) 畸胎细胞
6) 破骨细胞样巨细胞
7) 不典型(假性肉瘤样)
8) 含铁血黄素沉着
9) 胆固醇沉着
10) 栅栏状
11) 粘液样
12) 类脂状"踝型"
3、 结构和细胞/间质的特异性
1) 上皮样细胞
2) 良性细胞
3) 平滑肌增生
4) 多核细胞组织细胞瘤
5) 细胞性神经鞘粘液瘤
6) 丛状纤维组织细胞
7) 丛状黄色瘤
鉴别诊断
1、 隆突性皮肤纤维肉瘤
2、 恶性纤维组织细胞瘤
肢端表浅性纤维粘液瘤
这是一种新型的好发于手和脚的特征性软组织肿瘤，有侵犯指甲的倾向。以下资料来自37例病人的总结。
临床特征
好发于成人(14-72岁，平均46岁)，男：女=2：1。部位：大拇趾12例，其它趾8例，手指13例，手掌4例，有16例侵犯了指甲，病变发展缓慢，且无痛性。
肉眼外观
肿瘤大小为0.6-5cm(平均1.5cm)，质软或硬，切面灰白色，呈胶冻状或实性。
组织病理学
病变存在于皮肤或皮下组织，少数可侵犯至筋膜或骨膜。细胞适中，呈星状或梭形，类似纤维母细胞，间质呈粘液样(n=19)、粘液胶质样(n=11)和胶质样(n=7)，车辐状排列，可见多核细胞(n=19)。其中五例肿瘤显示轻微或明显的核多形性，核分裂超过7/50HPF。大多数病例可见肥大细胞和少量的淋巴细胞浸润，边缘扩散或呈浸润状(n=15)。
免疫组化
CD3421/23EMA18/25CD9911/13S-1001/23HMB-450/?27SMA0/?27Muscle-specific actin0/?27desmin0/?27GFAP0/?27Keratins(AE1/AE3,LP34)0/?27(少数被包围的纤维细胞染色)鉴别诊断
1、纤维组织细胞瘤变异型：很少有大量的粘液样基质，车辐状排列及星状分布较正常间质明显，CD34阴性。
2、隆突性皮肤纤维肉瘤：较少发生于肢端，可含有大量的粘液样基质，CD34阳性，局部呈密集车辐状排列，更倾向浸润性生长，缺乏EMA免疫反应性。
3、皮肤粘液瘤(表浅性血管粘液瘤)：与Carney复合体相关性不大，含有大量的基质粘蛋白，周围形成非细胞性裂隙状粘液湖，CD34可能阳性。
4、硬化性神经束膜瘤：好发于青年人的手指和手掌部位，含有大量致密的胶原，由小上皮样细胞和梭形细胞形成条索状和洋葱样结构，EMA阳性，但CD34阴性。
5、获得性(指趾)纤维角质瘤：
1)经典型(I型)：体积更小，位置更表浅，更倾向向外生长，缺乏细胞和血管，胶原纤维呈平行束状排列。
2)变异型(II型)：与肢端纤维粘液瘤较相似，含有更多的细胞，胶原纤维排列不规则，呈车辐状排列。肿瘤位置更表浅，含有少量的粘液样基质，6、甲周/甲下结节状硬化性纤维瘤(Koenen瘤)：多灶性，呈息肉状/疣状，纤维性结缔组织，细胞较少。
7、肢端粘液样炎性纤维母细胞肉瘤(肢体远端的含有病毒细胞或R-S样细胞的炎性透明粘液肿瘤)：发病高峰在中年人，好发于肢端、皮下组织和深部软组织。可见多发性结节，边缘不清，由星形和梭形细胞构成，核大呈多形性，包含体样核仁，实质中混有炎性成份，EMA阴性，CD34可能阳性。
处理
临床表现不确定，应完全切除肿瘤，尤其是具有多形性核或核分裂的病例。
预后
可能局部复发，无转移发生的报道。
黑色素瘤
免疫组化
一、典型的阳性表达：
1、S-100：95%的黑色素瘤阳性表达，在印戒细胞和杆状黑色素瘤中表达阴性，在促纤维增生性恶性黑色素瘤中通常表达阳性。
2、NKIC3：特异性比S-100稍高，但可在许多非黑色素瘤中染色。
3、HMB45：90%-100%的原发性黑色素瘤染色，80%左右的复发性和转移性黑色素瘤及更低比例的梭形细胞黑色素瘤染色，仅有少数促纤维增生性恶性黑色素瘤病例染色。
4、Melan-A：少数促纤维增生性恶性黑色素瘤染色。
5、Anti-tyrosinase：敏感性和特异性尚不能完全估计，其敏感性比S-100低，比HMB45高，仅在少数促纤维增生性恶性黑色素瘤中染色。
6、MAGE：限于恶性黑色素瘤的黑色素细胞中表达，痔的黑色素细胞表达阴性。MAGE1在非促纤维增生性恶性黑色素瘤中的表达与HMB45表达密切相关，可用于S-100阳性/ HMB45阴性的肿瘤诊断，对促纤维增生性恶性黑色素瘤敏感性很低。MAGE3敏感性只有25%-40%。
7、vimentin：应用少，可在很多类型的肿瘤中染色。
8、NSE：应用少，可在很多类型的肿瘤中染色。
9、CD117：趋向在原位组织中强染色，而在皮肤深部组织及结节性组织中不能染色。
常见的转移性恶性黑色素瘤中有关黑色素瘤标志物的比较研究：......（后略) ......
免疫组织化学
肿 瘤 鉴 别 诊 断
刘勇路名芝
江西省人民医院
刘 勇，男，1970年2月生，汉族，中共党员，2004年破格晋升主任医师职称。1991年7月毕业于南京大学医学院从事病理工作至今，现任江西省人民医院病理科主任医师，江西医学院病理学兼职教授，硕士生导师。2004年入选江西省卫生系统学术和技术带头人(江西省病理专业唯一一名)，2004年获得"江西省青年科学家"荣誉称号，2000年获江西省"杰出青年"荣誉称号，江西省卫生厅和江西省人民医院授予"优秀青年科技工作者、先进工作者"等称号。江西省人民医院病理科为江西省医学领先专业、江西省人民医院重点科室。
【通讯地址：330006 南昌市爱国路92号江西省人民医院 刘 勇，电话 (0791)6895672；13330066118；电子信箱ncliuyong@sohu.com； ncliuyong@126.com】
目 录
纤维组织细胞瘤
肢端表浅性纤维粘液瘤
黑色素瘤
皮肤的黑色素细胞病变
促纤维增生性黑色素瘤
血管球瘤
微囊性附件癌，MAC
皮肤麦克尔(Merkel)细胞癌
皮肤麦克尔(Merkel)细胞癌与肺转移性小细胞癌
皮肤基底细胞/鳞状细胞/基底鳞状细胞癌
皮肤和皮下组织粘液样病变的鉴别诊断
鼻咽部血管纤维瘤
鼻窦血管外皮瘤
嗅神经母细胞瘤
肺的炎性假瘤
支气管错构瘤
支气管上皮-肌上皮癌
肺腺纤维瘤
肺的脑膜瘤
肺硬化性血管瘤
肺癌中cytokeratins和神经内分泌标志物的免疫组化表达
肺的微乳头状癌
肺的原发性印戒细胞癌
肺类癌/胃肠道类癌/胰腺内分泌肿瘤的比较研究
肺透明细胞瘤(糖瘤)
淋巴血管平滑肌瘤病
上皮样血管内皮瘤
肺癌的类固醇受体
肺的神经内分泌肿瘤的支持细胞
肺淋巴瘤
间皮瘤
(胸膜)孤立性纤维性肿瘤
胸膜韧带样肿瘤
胸膜梭形细胞肿瘤的鉴别
胸腺乳头状癌
心脏粘液瘤
原发性心脏肉瘤
造釉细胞瘤
唾液(涎)腺的上皮性肿瘤
多形性腺瘤
唾液腺癌/多形性腺瘤
肌上皮瘤
管状腺瘤
唾液腺囊腺癌
腺泡细胞肿瘤
唾液腺多形性低分化腺癌
上皮-肌上皮癌
唾液腺玻璃样变透明细胞癌
唾液腺小细胞癌
食道上皮
食道Merkel细胞癌
胃腺癌，Cytokeratins
十二指肠和十二指肠壶腹类癌
胃肠间质瘤(GIST)
小肠的胃肠间质瘤(GIST)
结肠的胃肠间质瘤(GIST)
胃肠自主神经瘤(GANT,丛状肉瘤)
胃肠血管球瘤
肝细胞癌/胆管癌/转移性腺癌
胰腺肿瘤
胰腺癌，cytokeratin
胰腺实性-假乳头状瘤
胰腺内分泌肿瘤
结肠腺癌
派杰(Paget's)病
乳房肌纤维母细胞瘤(乳腺梭形细胞瘤)
乳腺，特异性CK
乳腺癌，类固醇受体的表达率
乳腺癌中的E-cadherin、β-caternin和CD44
乳腺小细胞癌
乳腺低度恶性梭形细胞瘤(类似纤维瘤病)
纤维结构不良和骨性纤维结构不良
玫瑰花结状上皮样骨肉瘤
小细胞骨肉瘤
透明细胞软骨肉瘤
脊索瘤
骨肌纤维肉瘤
成人肾上皮肿瘤，概述
透明细胞型肾细胞癌
后肾腺纤维瘤(MAF)
肾小球旁细胞瘤(肾素瘤)
血管肌肉脂肪瘤
泌尿上皮的Cytokeratin
膀胱的平滑肌肿瘤
泌尿上皮：正常/反应性/原位癌(CIS)
膀胱原发性腺癌、泌尿上皮癌和继发性结肠癌的鉴别诊断
卵巢肿瘤
卵巢生殖细胞肿瘤
卵巢肝样卵黄囊瘤
卵巢支持-间质细胞肿瘤
子宫内膜间质肉瘤
子宫血管外皮样肿瘤，PEComa
女性外阴软组织肿瘤
血管肌纤维母细胞瘤
表浅性子宫颈阴道肌纤维母细胞瘤
葡萄胎；完全性/部分性/绒毛膜癌/胎盘部位肿瘤
睾丸生殖细胞肿瘤
睾丸精原细胞瘤
睾丸胚胎性癌
睾丸卵黄囊瘤(内胚窦瘤)
睾丸畸胎瘤
精囊腺癌
Wolffian(中肾) 附件肿瘤，WATs
原发性滑膜软骨瘤病
多形性神经胶质母细胞瘤
分泌性脑膜瘤
脉络丛肿瘤
幼儿型髓母细胞瘤
甲状腺滤泡癌
甲状腺乳头状癌
伴有淋巴间质的甲状腺嗜酸细胞乳头状癌
甲状腺岛状癌(低分化癌)
甲状腺间变性癌(未分化癌)
甲状腺髓样癌
甲状腺原发性鳞状细胞癌
甲状腺肿瘤中的c-erbB-2
甲状腺孤立性纤维性肿瘤
甲状旁腺肿瘤
肾上腺肿瘤
睫状体腺癌
淋巴结和脾的炎性假瘤
前体B淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤
前体T淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤
B细胞慢性淋巴细胞性白血病(CLL)和小淋巴细胞性淋巴瘤(SLL)
淋巴浆细胞样淋巴瘤(免疫细胞瘤)
套细胞淋巴瘤
滤泡性淋巴瘤
边缘区B细胞淋巴瘤/MALToma
脾边缘区淋巴瘤(伴有绒毛状淋巴细胞的脾脏淋巴瘤)
毛细胞白血病
浆细胞瘤/浆细胞骨髓瘤
弥漫性大B细胞淋巴瘤
纵隔大B细胞淋巴瘤
Burkitt's 淋巴瘤
高度恶性B细胞淋巴瘤，Burkitt样
一种新型的大B细胞淋巴瘤
低度恶性B细胞淋巴瘤的鉴别
T细胞慢性淋巴细胞性白血病/前淋巴细胞性白血病
大颗粒淋巴细胞白血病
覃样肉芽肿/Sezary's综合症
周围T细胞淋巴瘤，非特指
血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤
血管中心性淋巴瘤
肠病型T细胞淋巴瘤
成人T细胞淋巴瘤/白血病
间变性大细胞淋巴瘤(CD30+)，T和裸(null)细胞型，ALCL
结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤
经典型霍奇金淋巴瘤
组织细胞性淋巴瘤
滤泡树突状细胞肿瘤/肉瘤
粒细胞肉瘤
结节性筋膜炎
钙化性纤维假瘤
腹壁纤维瘤病
非典型性纤维组织细胞瘤、假肉瘤样纤维组织细胞瘤、伴有畸形细胞的皮肤纤维瘤
幼年型黄色肉芽肿
隆突性皮肤纤维肉瘤
巨细胞性纤维母细胞瘤
血管瘤样纤维组织细胞瘤
丛状纤维组织细胞瘤
硬化性上皮样纤维肉瘤
脂肪瘤
梭形细胞型脂肪瘤
软骨脂肪瘤
腹膜后平滑肌瘤和平滑肌肉瘤
平滑肌肉瘤
多形性平滑肌肉瘤
横纹肌瘤
卡波西(Kaposi)型血管内皮瘤
软组织血管肉瘤
血管外皮瘤
神经鞘瘤(雪旺细胞瘤)
良性上皮样雪旺细胞瘤
黑色素性雪旺细胞瘤
神经纤维瘤
颗粒细胞瘤
神经鞘粘液瘤
恶性周围神经鞘瘤(MPNST)
上皮样恶性周围神经鞘瘤(上皮样恶性雪旺细胞瘤)
透明细胞肉瘤(软组织恶性黑色素瘤)
炎性肌纤维母细胞瘤
滑膜肉瘤
骨外粘液型软骨肉瘤
软组织骨化性纤维粘液样肿瘤
副脊索瘤(周围组织脊索瘤、脊索样肉瘤)
软组织细胞型粘液瘤
系统性肥大细胞增生症
纤维组织细胞瘤
(皮肤纤维瘤、硬化性血管瘤、皮肤组织细胞瘤、结节性表皮下纤维化、纤维性黄色瘤)
免疫组化
1、a-1-抗胰蛋白酶阳性
2、XIIIa因子阳性
变异型
1、 结构的特异性
1) 深部浸润
2) 伴有萎缩
3) 动脉瘤样
4) 血管外皮瘤样
5) 栅栏状
2、 细胞/间质的特异性
1) 透明细胞
2) 颗粒细胞
3) 肌纤维母细胞
4) 硬化
5) 畸胎细胞
6) 破骨细胞样巨细胞
7) 不典型(假性肉瘤样)
8) 含铁血黄素沉着
9) 胆固醇沉着
10) 栅栏状
11) 粘液样
12) 类脂状"踝型"
3、 结构和细胞/间质的特异性
1) 上皮样细胞
2) 良性细胞
3) 平滑肌增生
4) 多核细胞组织细胞瘤
5) 细胞性神经鞘粘液瘤
6) 丛状纤维组织细胞
7) 丛状黄色瘤
鉴别诊断
1、 隆突性皮肤纤维肉瘤
2、 恶性纤维组织细胞瘤
肢端表浅性纤维粘液瘤
这是一种新型的好发于手和脚的特征性软组织肿瘤，有侵犯指甲的倾向。以下资料来自37例病人的总结。
临床特征
好发于成人(14-72岁，平均46岁)，男：女=2：1。部位：大拇趾12例，其它趾8例，手指13例，手掌4例，有16例侵犯了指甲，病变发展缓慢，且无痛性。
肉眼外观
肿瘤大小为0.6-5cm(平均1.5cm)，质软或硬，切面灰白色，呈胶冻状或实性。
组织病理学
病变存在于皮肤或皮下组织，少数可侵犯至筋膜或骨膜。细胞适中，呈星状或梭形，类似纤维母细胞，间质呈粘液样(n=19)、粘液胶质样(n=11)和胶质样(n=7)，车辐状排列，可见多核细胞(n=19)。其中五例肿瘤显示轻微或明显的核多形性，核分裂超过7/50HPF。大多数病例可见肥大细胞和少量的淋巴细胞浸润，边缘扩散或呈浸润状(n=15)。
免疫组化
CD3421/23EMA18/25CD9911/13S-1001/23HMB-450/?27SMA0/?27Muscle-specific actin0/?27desmin0/?27GFAP0/?27Keratins(AE1/AE3,LP34)0/?27(少数被包围的纤维细胞染色)鉴别诊断
1、纤维组织细胞瘤变异型：很少有大量的粘液样基质，车辐状排列及星状分布较正常间质明显，CD34阴性。
2、隆突性皮肤纤维肉瘤：较少发生于肢端，可含有大量的粘液样基质，CD34阳性，局部呈密集车辐状排列，更倾向浸润性生长，缺乏EMA免疫反应性。
3、皮肤粘液瘤(表浅性血管粘液瘤)：与Carney复合体相关性不大，含有大量的基质粘蛋白，周围形成非细胞性裂隙状粘液湖，CD34可能阳性。
4、硬化性神经束膜瘤：好发于青年人的手指和手掌部位，含有大量致密的胶原，由小上皮样细胞和梭形细胞形成条索状和洋葱样结构，EMA阳性，但CD34阴性。
5、获得性(指趾)纤维角质瘤：
1)经典型(I型)：体积更小，位置更表浅，更倾向向外生长，缺乏细胞和血管，胶原纤维呈平行束状排列。
2)变异型(II型)：与肢端纤维粘液瘤较相似，含有更多的细胞，胶原纤维排列不规则，呈车辐状排列。肿瘤位置更表浅，含有少量的粘液样基质，6、甲周/甲下结节状硬化性纤维瘤(Koenen瘤)：多灶性，呈息肉状/疣状，纤维性结缔组织，细胞较少。
7、肢端粘液样炎性纤维母细胞肉瘤(肢体远端的含有病毒细胞或R-S样细胞的炎性透明粘液肿瘤)：发病高峰在中年人，好发于肢端、皮下组织和深部软组织。可见多发性结节，边缘不清，由星形和梭形细胞构成，核大呈多形性，包含体样核仁，实质中混有炎性成份，EMA阴性，CD34可能阳性。
处理
临床表现不确定，应完全切除肿瘤，尤其是具有多形性核或核分裂的病例。
预后
可能局部复发，无转移发生的报道。
黑色素瘤
免疫组化
一、典型的阳性表达：
1、S-100：95%的黑色素瘤阳性表达，在印戒细胞和杆状黑色素瘤中表达阴性，在促纤维增生性恶性黑色素瘤中通常表达阳性。
2、NKIC3：特异性比S-100稍高，但可在许多非黑色素瘤中染色。
3、HMB45：90%-100%的原发性黑色素瘤染色，80%左右的复发性和转移性黑色素瘤及更低比例的梭形细胞黑色素瘤染色，仅有少数促纤维增生性恶性黑色素瘤病例染色。
4、Melan-A：少数促纤维增生性恶性黑色素瘤染色。
5、Anti-tyrosinase：敏感性和特异性尚不能完全估计，其敏感性比S-100低，比HMB45高，仅在少数促纤维增生性恶性黑色素瘤中染色。
6、MAGE：限于恶性黑色素瘤的黑色素细胞中表达，痔的黑色素细胞表达阴性。MAGE1在非促纤维增生性恶性黑色素瘤中的表达与HMB45表达密切相关，可用于S-100阳性/ HMB45阴性的肿瘤诊断，对促纤维增生性恶性黑色素瘤敏感性很低。MAGE3敏感性只有25%-40%。
7、vimentin：应用少，可在很多类型的肿瘤中染色。
8、NSE：应用少，可在很多类型的肿瘤中染色。
9、CD117：趋向在原位组织中强染色，而在皮肤深部组织及结节性组织中不能染色。
常见的转移性恶性黑色素瘤中有关黑色素瘤标志物的比较研究：......（后略) ......
附件资料：
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