机械通气的基础理论.ppt
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机械通气的基础理论
四川大学华西医院ICU
金晓东
? 机械通气的工作原理
建立气道口与肺泡间的压力差。
? 根据呼吸机设计特点，加压方式分为呼吸道直接加压和胸腔加压。
第一节 呼吸机的基本结构
? 按动力来源，分: 电动呼吸机
气动呼吸机
电控、气动呼吸机
? 按设置，分： 定压型呼吸机
定容型呼吸机
定时型呼吸机
? 组成部分
一、动力部分和气源
二、联接部分
? 通气管路：单气路
双气路
? 传感器： 呼吸参数感受器
温度感受器
? 呼气阀： 气动机械阀
电磁阀
电子阀
三、主机
? 通气模式选择
? 通气参数调节
? 监测装置--观察因变量及其它肺功能指标的变化
? 报警装置--提高呼吸机工作安全性
? 气体进入主机后的运行方式：
直接驱动
间接驱动
? 通气四阶段：吸气触发
吸气过程的完成
吸呼气转换
呼气过程的完成
四、主机辅助结构
? 安全阀
气道压力超过一定值时打开
避免气道压力过度升高
? 吸气安全阀
呼吸机停止工作时打开
避免患者窒息
第二节 机械通气的基本特性
一、压力变化
1、间歇正压通气
intermittent positive pressure ventilation, IPPV
是机械通气的直接动力，主要克服气道阻力和肺的弹性阻力。
吸气期正压，呼气期压力逐渐降为零，从而引起肺泡周期性扩张和回缩，产生吸气和呼气。
2、呼气末正压
positive-end expiratory pressure, PEEP
指机械通气时， 呼气末肺泡压力为零，与IPPV结合组成持续正压通气(continuous positive pressure ventilation, CPPV)。
? PEEP的主要作用：
- 治疗急性肺损伤或肺水肿
- 治疗呼吸性气道阻塞性疾病
- 降低机械通气阻力
? PEEP的主要缺点：
- 应用不当对血流动力学影响较大
- 间接引起气压伤
3、吸气末正压
又称平台压(plateau pressure, p plat)
? 吸气达峰压后，维持肺泡充盈的压力。
? 优点：改善气体交换作用更显著
符合呼吸生理，可用于各类呼吸衰竭
? 缺点：是引起气压伤的直接原因之一
对血流动力学影响更大
二、自变量的确定
? 压力
? 容量
三、流速形态
? 方波
? 递减波
? 递增波
? 正弦波
四、吸气向呼气的转换
? 压力转换
? 时间转换
? 比例转换
? 流速转换
? 复合转换
五、呼气向吸气的转换
? 时间转换
? 自主转换
? 自动切换
第三节 完成机械通气的基本要求
? 通气方向一致性
? 通气管路密闭性
第四节 机械通气方式
一、控制通气
? control ventilation, CV
? 通气量及通气方式全由呼吸机决定，与自主呼吸无关
- 容量控制通气
(volume control ventilation,VCV)
- 压力控制通气
(pressure contrlo ventilation, PCV)
二、辅助通气
? assist ventilation, AV
? 通气量或压力由呼吸机决定，但由自主呼吸触发，呼吸频率和吸呼气时间比随自主呼吸变换。
三、辅助/控制通气
? A/CV 或A/C
? 上述两种方式的结合
四、间歇指令通气
? intermittent mandatory ventilation, IMV
? 呼吸机间断发挥作用
五、同步间歇指令通气
? synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV
? IMV同步化
? 自主吸气动作可触发呼吸机送气
六、压力支持通气
? pressure support ventilation, PSV
? 自主呼吸触发和维持吸气过程，呼吸机给与一定压力辅助。
七、持续气道内正压
? Continuous positive airway pressure, CPAP
? 呼吸机只提供一恒定压力，整个通气过程由自主呼吸完成。
八、叹气样通气
? Sign
? 相当于自然界中的叹气样呼吸
? 多在容量辅助/控制通气时发挥作用
九、较少用的通气方式
? 指令分钟通气
? 反比通气
? 气道压力释放通气
十、其它通气方式
? 压力限制通气
? 压力调节容积控制通气
? 容积支持通气
? 压力放大
? 双向气道正压通气
? 自适应支持通气
? 成比例通气
第五节 机械通气的参数
一、通气压力
? 压力感受器在呼吸机联接管路的近患者端，显示值实际此处的压力
? 联接管路粗短、压力小，可认为其代表大气道压力
二、潮气量
? 定容通气中，潮气量是预设值
定压通气中，潮气量是因变量
三、呼吸频率
? 预设频率：呼吸机强行完成的呼吸次数或最低送气次数
? 实测频率：呼吸机实际送气次数或呼吸机送气与自主呼吸之和
四、吸气时间和吸呼气时间比
? 预设值：无自主呼吸时的工作值
? 实际值：呼吸机实际运转时间和比例；受实际呼吸频率和吸呼气转换方式的影响
五、吸气流速
? 流量形态：
方波、递减波、正弦波、递增波
? 流速大小：
平均流速 峰流速
第六节
机械通气的生理学效应
和并发症
一、对换气功能的影响
? 通气正压从总体上改善气体分布，减轻肺泡和肺间质水肿 ......
机械通气的基础理论
四川大学华西医院ICU
金晓东
? 机械通气的工作原理
建立气道口与肺泡间的压力差。
? 根据呼吸机设计特点，加压方式分为呼吸道直接加压和胸腔加压。
第一节 呼吸机的基本结构
? 按动力来源，分: 电动呼吸机
气动呼吸机
电控、气动呼吸机
? 按设置，分： 定压型呼吸机
定容型呼吸机
定时型呼吸机
? 组成部分
一、动力部分和气源
二、联接部分
? 通气管路：单气路
双气路
? 传感器： 呼吸参数感受器
温度感受器
? 呼气阀： 气动机械阀
电磁阀
电子阀
三、主机
? 通气模式选择
? 通气参数调节
? 监测装置--观察因变量及其它肺功能指标的变化
? 报警装置--提高呼吸机工作安全性
? 气体进入主机后的运行方式：
直接驱动
间接驱动
? 通气四阶段：吸气触发
吸气过程的完成
吸呼气转换
呼气过程的完成
四、主机辅助结构
? 安全阀
气道压力超过一定值时打开
避免气道压力过度升高
? 吸气安全阀
呼吸机停止工作时打开
避免患者窒息
第二节 机械通气的基本特性
一、压力变化
1、间歇正压通气
intermittent positive pressure ventilation, IPPV
是机械通气的直接动力，主要克服气道阻力和肺的弹性阻力。
吸气期正压，呼气期压力逐渐降为零，从而引起肺泡周期性扩张和回缩，产生吸气和呼气。
2、呼气末正压
positive-end expiratory pressure, PEEP
指机械通气时， 呼气末肺泡压力为零，与IPPV结合组成持续正压通气(continuous positive pressure ventilation, CPPV)。
? PEEP的主要作用：
- 治疗急性肺损伤或肺水肿
- 治疗呼吸性气道阻塞性疾病
- 降低机械通气阻力
? PEEP的主要缺点：
- 应用不当对血流动力学影响较大
- 间接引起气压伤
3、吸气末正压
又称平台压(plateau pressure, p plat)
? 吸气达峰压后，维持肺泡充盈的压力。
? 优点：改善气体交换作用更显著
符合呼吸生理，可用于各类呼吸衰竭
? 缺点：是引起气压伤的直接原因之一
对血流动力学影响更大
二、自变量的确定
? 压力
? 容量
三、流速形态
? 方波
? 递减波
? 递增波
? 正弦波
四、吸气向呼气的转换
? 压力转换
? 时间转换
? 比例转换
? 流速转换
? 复合转换
五、呼气向吸气的转换
? 时间转换
? 自主转换
? 自动切换
第三节 完成机械通气的基本要求
? 通气方向一致性
? 通气管路密闭性
第四节 机械通气方式
一、控制通气
? control ventilation, CV
? 通气量及通气方式全由呼吸机决定，与自主呼吸无关
- 容量控制通气
(volume control ventilation,VCV)
- 压力控制通气
(pressure contrlo ventilation, PCV)
二、辅助通气
? assist ventilation, AV
? 通气量或压力由呼吸机决定，但由自主呼吸触发，呼吸频率和吸呼气时间比随自主呼吸变换。
三、辅助/控制通气
? A/CV 或A/C
? 上述两种方式的结合
四、间歇指令通气
? intermittent mandatory ventilation, IMV
? 呼吸机间断发挥作用
五、同步间歇指令通气
? synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV
? IMV同步化
? 自主吸气动作可触发呼吸机送气
六、压力支持通气
? pressure support ventilation, PSV
? 自主呼吸触发和维持吸气过程，呼吸机给与一定压力辅助。
七、持续气道内正压
? Continuous positive airway pressure, CPAP
? 呼吸机只提供一恒定压力，整个通气过程由自主呼吸完成。
八、叹气样通气
? Sign
? 相当于自然界中的叹气样呼吸
? 多在容量辅助/控制通气时发挥作用
九、较少用的通气方式
? 指令分钟通气
? 反比通气
? 气道压力释放通气
十、其它通气方式
? 压力限制通气
? 压力调节容积控制通气
? 容积支持通气
? 压力放大
? 双向气道正压通气
? 自适应支持通气
? 成比例通气
第五节 机械通气的参数
一、通气压力
? 压力感受器在呼吸机联接管路的近患者端，显示值实际此处的压力
? 联接管路粗短、压力小，可认为其代表大气道压力
二、潮气量
? 定容通气中，潮气量是预设值
定压通气中，潮气量是因变量
三、呼吸频率
? 预设频率：呼吸机强行完成的呼吸次数或最低送气次数
? 实测频率：呼吸机实际送气次数或呼吸机送气与自主呼吸之和
四、吸气时间和吸呼气时间比
? 预设值：无自主呼吸时的工作值
? 实际值：呼吸机实际运转时间和比例；受实际呼吸频率和吸呼气转换方式的影响
五、吸气流速
? 流量形态：
方波、递减波、正弦波、递增波
? 流速大小：
平均流速 峰流速
第六节
机械通气的生理学效应
和并发症
一、对换气功能的影响
? 通气正压从总体上改善气体分布，减轻肺泡和肺间质水肿 ......
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