标准12 导联心电图判断急性下壁心肌梗死相关动脉的价值.pdf
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· 短 篇 论 著 ·
标准 12 导联心电图判断急性下壁心肌梗死
相关动脉的价值
陈琛 郑红兰
急性心肌梗死( AMI) 是在冠状动脉粥样硬化的
基础上, 由于斑块破裂、 血栓形成或冠状动脉痉挛导
致血流急剧减少或中断、 相应心肌严重而持久缺血
所造成的。影响 AMI 预后有很多因素, 例如年龄、梗死面积等, 而在平衡了年龄、 性别、 梗死范围大小、发病至 入院时间 等因素后, 心肌梗死相 关动脉
( IRA) 被认为是住院病死率、 6 个月病死率的一个
独立的危险因素[ 1 ]。以Ⅱ、 Ⅲ、 aVF 导联 ST 段动态
变化和病理性 Q 波形成为特征的急性下壁心肌梗
死( AIMI) 的 IRA 大多是右冠状动脉( RCA) 和/或冠
状动脉左旋支( LCX) , 只有极少数是由过长的、 包绕
心尖且对下壁供血的前降支闭塞造成的, 常伴有前
壁的缺血梗死, 从心电图上容易判断,但如何区别是
RCA 或 LCX 一直是令人感兴趣的问题,本文就此问
题进行探讨。
一、 资料和方法
1病例选择与分组: 选择2004 年 12 月至 2006
年 8 月在新疆兵团农一师医院住院的 AIMI 患者,并
符合下列标准: ( 1) 胸痛持续≥30 min; ( 2) 血清 CK
MB≥2 倍正常高限值或肌钙蛋白 I 或肌钙蛋白 T水
平升高; ( 3) Ⅱ、 Ⅲ、 aVF 导联中≥2 个导联的 ST 段
抬高≥0 1 mV。排除标准: 存在陈旧性心肌梗死、左心室肥厚、 室内传导阻滞、 既往冠脉搭桥术或介入
治疗术、 急性心包炎、 过早复极综合征、 预激综合征
等影响心肌电生理传导的疾病, 或最近一周有应用
洋地黄等影响心肌电生理传导的药物史。入选患者
48 例, 男 31 例, 女 17 例, 年龄 34 ～82 岁, 平均
( 60 84 ± 11 32) 岁。根据 IRA 将患者分为 RCA 闭
塞组和 LCX 闭塞组。
2心电图数据检测: 选择 AIMI 患者急性期内
变化最典型的标准 12 导联心电图, 以 PR 段为等电
位线, 测量各导联至少三个心动周期的平均 Q 波、 R
作者单位: 843000 新疆阿克苏, 新疆兵团农一师医院功能科
( 陈琛) ;新疆阿克苏地区新和县维吾尔医院内科( 郑红兰)
通讯作者: 陈琛, Email : kongte2003@ yahoo. com. cn
波、 S波、 T 波的时限和振幅及在 J 点后 60 ms 测量
ST段的偏移, ST V2↓/ ST aVF↑( 心电图 V2 ST 段
下移与 aVF ST段抬高的比值) 及 STⅢ/Ⅱ( Ⅱ、 Ⅲ导
联 ST段的比值) 。
3梗死相关动脉的判断: 采用入选患者发病 7
～ 14 d 后择期进行的冠脉造影资料。IRA 的判定标
准: 冠脉造影显示有完全闭塞, 或虽有不完全闭塞,但造影显示的狭窄血管有充盈缺损征象或者狭窄局
部有造影剂滞留。RCA 和 LCX 均有显著狭窄,或均
无显著狭窄致使 IRA 不易判断以及前降支明显狭
窄的患者均从本研究中除外。
4统计学处理: 数据以均数 ±标准差( 珋 x ±s)
表示, 两组间计量资料的比较采用 t 检验,计数资料
的比较采用 χ 2
检验,以 P < 0 05 为差异有统计学意
义。各变量引入逐步 logistic 回归方程分析, 以筛选
出判 断 IRA 的 独 立 因子。对 连 续 性 变 量 采 用
Microsoft Excel 2003 内置的分析数据库处理数据,进
行成组设计的两小样本平均数比较采用 t 检验,而组
间率的比较应用 χ 2
检验, P < 0 05 为差异有统计学
意义。对所得有统计意义的资料再进行多变量逐步
logistic回归分析以筛选预测 IRA 的独立心电图指标。
二、 结果
1一般临床资料的比较: 48 例 AIMI 患者中,RCA 闭塞组38 例,年龄( 64 29 ± 11 09) 岁, 男 25 例,女 13 例。LCX 闭塞组 10 例, 年龄( 59 34 ±10 51 )
岁,男6 例, 女 4 例。两组间年龄、 性别、 心电图的记
录距离发病时间、 糖尿病、 高血压等差异均无统计学
意义。
2心电图指标的比较( 表 1 ) : aVL 导联的 S/R
和 ST V3↓/ ST Ⅲ↑在 RCA 闭塞组和 LCX 闭塞组
中无统计学意义, P > 0 05。而 STV2↓/ STaVF↑在
两组间有统计学意义, P < 0 05。AIMI 时在胸前导
联 ST段的偏移上有一种趋势, 胸前导联( V2、 V3 )
ST段↓与下壁导联( Ⅰ、 Ⅲ、 aVF) ST段↑的代数和
越小, LCX 闭塞的可能性越大: 其代数和越大, RCA
闭塞的可能性越大。
· 8 6 1 · 中华临床医师杂志( 电子版) 2007 年 8 月第 1 卷第 3 期 Chin J Clinicians( Electroni c Version) , August 15, 2007, Vol. 1, No. 3表1 心电图指标的组间比较
心电图指标 RCA( n = 38) LCX( n = 10 ) P 值
aVL S /R( 珋 x ±s) 1 ? ? 91 ±2 1 31 3 40 ±6 45 > 0 L L 05
ST V3↓ /STⅢ↑( 珋 x ±s) - 0 ? ? 13 ±0 1 61 - 0 20 ±1 67 > 0 L L 05
ST V2↓ /ST aVF↑( 珋 x ±s) - 0 ? ? 06 ±0 1 76 0 91 ±0 70 < 0 L L 05
ST V2↓ /ST aVF↑ > 50% [ 例, ( % ) ] 13( 34 ? ? 21) 8( 80 ? ? 00 ) < 0 L L 05
ST V2↓ /ST aVF↑ > 75% [ 例, ( % ) ] 8( 21 à à 05) 6( 60 ? ? 00 ) < 0 L L 05
3多变量逐步 logistic 回归分析:对以上所得指
标进行多变量逐步 logistic 回归分析筛选, 发现 ST
Ⅲ/Ⅱ的比值是预测 IRA 的独立指标, χ 2
= 27 76 , P
< 0 01,比值比 OR 3 56, 95%可信限1 41 ～9 02 ......
标准 12 导联心电图判断急性下壁心肌梗死
相关动脉的价值
陈琛 郑红兰
急性心肌梗死( AMI) 是在冠状动脉粥样硬化的
基础上, 由于斑块破裂、 血栓形成或冠状动脉痉挛导
致血流急剧减少或中断、 相应心肌严重而持久缺血
所造成的。影响 AMI 预后有很多因素, 例如年龄、梗死面积等, 而在平衡了年龄、 性别、 梗死范围大小、发病至 入院时间 等因素后, 心肌梗死相 关动脉
( IRA) 被认为是住院病死率、 6 个月病死率的一个
独立的危险因素[ 1 ]。以Ⅱ、 Ⅲ、 aVF 导联 ST 段动态
变化和病理性 Q 波形成为特征的急性下壁心肌梗
死( AIMI) 的 IRA 大多是右冠状动脉( RCA) 和/或冠
状动脉左旋支( LCX) , 只有极少数是由过长的、 包绕
心尖且对下壁供血的前降支闭塞造成的, 常伴有前
壁的缺血梗死, 从心电图上容易判断,但如何区别是
RCA 或 LCX 一直是令人感兴趣的问题,本文就此问
题进行探讨。
一、 资料和方法
1病例选择与分组: 选择2004 年 12 月至 2006
年 8 月在新疆兵团农一师医院住院的 AIMI 患者,并
符合下列标准: ( 1) 胸痛持续≥30 min; ( 2) 血清 CK
MB≥2 倍正常高限值或肌钙蛋白 I 或肌钙蛋白 T水
平升高; ( 3) Ⅱ、 Ⅲ、 aVF 导联中≥2 个导联的 ST 段
抬高≥0 1 mV。排除标准: 存在陈旧性心肌梗死、左心室肥厚、 室内传导阻滞、 既往冠脉搭桥术或介入
治疗术、 急性心包炎、 过早复极综合征、 预激综合征
等影响心肌电生理传导的疾病, 或最近一周有应用
洋地黄等影响心肌电生理传导的药物史。入选患者
48 例, 男 31 例, 女 17 例, 年龄 34 ～82 岁, 平均
( 60 84 ± 11 32) 岁。根据 IRA 将患者分为 RCA 闭
塞组和 LCX 闭塞组。
2心电图数据检测: 选择 AIMI 患者急性期内
变化最典型的标准 12 导联心电图, 以 PR 段为等电
位线, 测量各导联至少三个心动周期的平均 Q 波、 R
作者单位: 843000 新疆阿克苏, 新疆兵团农一师医院功能科
( 陈琛) ;新疆阿克苏地区新和县维吾尔医院内科( 郑红兰)
通讯作者: 陈琛, Email : kongte2003@ yahoo. com. cn
波、 S波、 T 波的时限和振幅及在 J 点后 60 ms 测量
ST段的偏移, ST V2↓/ ST aVF↑( 心电图 V2 ST 段
下移与 aVF ST段抬高的比值) 及 STⅢ/Ⅱ( Ⅱ、 Ⅲ导
联 ST段的比值) 。
3梗死相关动脉的判断: 采用入选患者发病 7
～ 14 d 后择期进行的冠脉造影资料。IRA 的判定标
准: 冠脉造影显示有完全闭塞, 或虽有不完全闭塞,但造影显示的狭窄血管有充盈缺损征象或者狭窄局
部有造影剂滞留。RCA 和 LCX 均有显著狭窄,或均
无显著狭窄致使 IRA 不易判断以及前降支明显狭
窄的患者均从本研究中除外。
4统计学处理: 数据以均数 ±标准差( 珋 x ±s)
表示, 两组间计量资料的比较采用 t 检验,计数资料
的比较采用 χ 2
检验,以 P < 0 05 为差异有统计学意
义。各变量引入逐步 logistic 回归方程分析, 以筛选
出判 断 IRA 的 独 立 因子。对 连 续 性 变 量 采 用
Microsoft Excel 2003 内置的分析数据库处理数据,进
行成组设计的两小样本平均数比较采用 t 检验,而组
间率的比较应用 χ 2
检验, P < 0 05 为差异有统计学
意义。对所得有统计意义的资料再进行多变量逐步
logistic回归分析以筛选预测 IRA 的独立心电图指标。
二、 结果
1一般临床资料的比较: 48 例 AIMI 患者中,RCA 闭塞组38 例,年龄( 64 29 ± 11 09) 岁, 男 25 例,女 13 例。LCX 闭塞组 10 例, 年龄( 59 34 ±10 51 )
岁,男6 例, 女 4 例。两组间年龄、 性别、 心电图的记
录距离发病时间、 糖尿病、 高血压等差异均无统计学
意义。
2心电图指标的比较( 表 1 ) : aVL 导联的 S/R
和 ST V3↓/ ST Ⅲ↑在 RCA 闭塞组和 LCX 闭塞组
中无统计学意义, P > 0 05。而 STV2↓/ STaVF↑在
两组间有统计学意义, P < 0 05。AIMI 时在胸前导
联 ST段的偏移上有一种趋势, 胸前导联( V2、 V3 )
ST段↓与下壁导联( Ⅰ、 Ⅲ、 aVF) ST段↑的代数和
越小, LCX 闭塞的可能性越大: 其代数和越大, RCA
闭塞的可能性越大。
· 8 6 1 · 中华临床医师杂志( 电子版) 2007 年 8 月第 1 卷第 3 期 Chin J Clinicians( Electroni c Version) , August 15, 2007, Vol. 1, No. 3表1 心电图指标的组间比较
心电图指标 RCA( n = 38) LCX( n = 10 ) P 值
aVL S /R( 珋 x ±s) 1 ? ? 91 ±2 1 31 3 40 ±6 45 > 0 L L 05
ST V3↓ /STⅢ↑( 珋 x ±s) - 0 ? ? 13 ±0 1 61 - 0 20 ±1 67 > 0 L L 05
ST V2↓ /ST aVF↑( 珋 x ±s) - 0 ? ? 06 ±0 1 76 0 91 ±0 70 < 0 L L 05
ST V2↓ /ST aVF↑ > 50% [ 例, ( % ) ] 13( 34 ? ? 21) 8( 80 ? ? 00 ) < 0 L L 05
ST V2↓ /ST aVF↑ > 75% [ 例, ( % ) ] 8( 21 à à 05) 6( 60 ? ? 00 ) < 0 L L 05
3多变量逐步 logistic 回归分析:对以上所得指
标进行多变量逐步 logistic 回归分析筛选, 发现 ST
Ⅲ/Ⅱ的比值是预测 IRA 的独立指标, χ 2
= 27 76 , P
< 0 01,比值比 OR 3 56, 95%可信限1 41 ～9 02 ......
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