热敏点灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效研究.rtf
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参见附件(22KB)。
热敏点灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效研究FH&=_
康明非 陈日新江西中医学院学报 2006年第18卷第2期q
(c)中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛/5y@>o
膝关节骨性关节炎又称退行性膝关节炎、变形8OI
性膝关节炎,是临床常见的膝痛症"其主要临床表]T
现为:疼痛,肿胀,畸形,功能障碍"该病在50岁以({
上发病率高达85%以上,而就医者仅占15%,致使Y
多数患者错过了最佳治疗时机,于晚期产生多种并;;
发症,严重影响了老年人的生活质量"目前治疗膝Ab
关节骨性关节炎尚无特效疗法,我们采用热敏点灸{F
治疗膝关节骨性关节炎取得较好疗效,报道如下: T|Qup
1 临床资料XPUw~h
111 研究对象 50例膝关节骨性关节炎患者均来3&oIF
自江西省中医院就诊病人"采用简单随机、单盲、同:
期对照的试验设计方法,将受试者随机分配到热敏v08`#
点灸治疗组(以下简称治疗组)和辨证穴位灸治疗组qyUh
(以下简称对照组),治疗组与对照组各25例"治疗f0C
组2例于门诊治疗期间因工作出差中断治疗,2例M`_不明原因脱落;对照组3例因疗效不满意自行中断>n
治疗,3例不明原因脱落;此10例不做统计"纳入_<8
观察的实际病例数为40例,其中治疗组21例,对照g_
组19例"两组患者在性别、年龄、病情程度积分等IC]
方面比较,无显著性差异,具有可比性。9=kd
112 诊断标准 西医诊断标准参照2003年科学技ak)f
术文献出版社5临床疼痛治疗技术6膝关节骨性关节Jfi
炎的国际诊断标准;中医证候诊断标准参照南京大V:p
学出版社出版、国家中医药管理局发布的5中医病证LFgh
诊断疗效标准6(ZY/T00111~00119-94)骨痹(膝EW9s
痹)肾虚寒凝的诊断标准"*O
2 治疗方法A
211 热敏点灸治疗组 (1)选择舒适、充分暴露病n~+Ybu
位的体位;Xujnsv
(2)热敏点的查找:用点燃的纯艾条,以患者病P'99>
位附近的经穴、压痛点、皮下硬节等反应物部位为中SQ
心、3cm为半径的范围内,距离皮肤2cm左右施行9
温和灸"当患者感受到/艾热0向皮肤深处灌注时,%n%#i
此点即为热敏点;重复上述步骤,直至所有的热敏点@P%oy[
被探查出"EB
(3)热敏点灸的治疗方法:分别在每个热敏点上8fq
施行温和灸,直至透热现象消失为一次施灸剂量"au$2]
对热敏点完成一次治疗剂量的施灸时间因人而异,}
一般从5~100分钟不等,标准为热敏点的透热现象;:YR9
消失,每日1次"<
212 辨证穴位灸对照组 (1)选择舒适、充分暴露=
病位的体位;o
(2)热敏点的查找:按上述方法确定热敏点,以Q>
此表明对照组患者与治疗组患者的热敏点病理反应Kw
状态具有可比性"tBW@
(3)治疗方法:辨证循经选穴:内外膝眼,梁2T
丘,血海,阳陵泉,阴陵泉,膝阳关,肾俞,命门,阿是p3ME_e
穴(以痛为腧)"按照全国统编教材第六版5腧穴学6$0&/
定位,不避热敏点"操作:每天取2~3穴,穴位部5j
施温和灸,以穴位部皮肤潮红为度"每天1次"m{Q;
两组病人均20天为一疗程,每治疗1个疗程-Yu(I
(包括不足20天痊愈者)后统计疗效,共治疗2个疗%0w`}0
程"在本研究观察期内不允许加用其他治疗本病的 6
相关药物"<#
3 观察指标Y:
采用国际公认的膝关节功能评分表(百分法)为6m
观察指标,对两组病人在每疗程治疗前后分别测定5}
疼痛、步行、关节屈曲动度、不稳定感、肿胀、上下楼KUE6
梯和绞锁进行计分"o=:7-:
4 疗效评定标准1
目前国内对膝关节骨性关节炎尚未制定统一疗{**=6
效标准,参照国内外文献,认为判定疗效关键在于缓,l/TNF
解疼痛,恢复膝关节运动功能,预防及延缓关节组织D,P5ty
结构改变"结合临床情况,以膝关节功能评分表为;\op
依据,拟定以下疗效判定标准:o@K
(1)痊愈:膝关节肿胀、疼痛基本消失,关节活动?o'Si.
功能恢复正常,积分值达95分以上(包括95分)"b
(2)显效:膝关节肿胀疼痛明显减轻,关节活动e
功能基本正常,积分值达80分以上(包括80分)"|0?<
(3)有效:膝关节肿胀疼痛减轻,关节活动功能3p
部分恢复,积分值上升10以上(包括10分),未达到$
80分"(c)中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛y;
(4)无效:临床症状及关节功能较治疗前未改|1G
善,积分值上升不足10分")
5 结果@P
511 两组患者治疗前后总积分比较 经过2个疗l
程的治疗,结果表明两种治疗方法对膝关节骨性关d
节炎均有治疗作用,热敏点灸组疗效优于辨证穴位C0lO(;
灸组"(c)中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛Qn
表1 两组患者治疗前后总积分比较iR
组别n治疗前治疗后o]j
热敏点灸组2141190?1016283114?9130wnvf5&Uq
辨证穴位灸组1943116?1113465158?13114w,(Zs
注:w为治疗前后比较,P<0101;n为治疗后两组间比较,P<1?PQ!l
0101"(c)中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛O1m
512 两组间疗效比较 从表2可以看出,热敏点灸MW9
组和辨证穴位灸组显愈率分别为80195%、_?v
21105%"经Ridit检验,组间显愈率比较,P<,0101,二者有极显著差异,表明热敏点灸组治疗膝关W98f
节骨性关节炎显愈率明显优于辨证穴位灸组"Uby>(
表2 两组间显愈率比较]krza@
组别例数痊愈(%)显效(%)有效(%)无效(%)6`vAq^
热敏点灸组214(19105)13(61190)4(19105)0(0)5/t
辨证穴位灸组190(0)4(21105)13(61190)2(10103)19
6 讨论[
膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性关节炎$?l
症,主要病理变化是关节软骨退行性变和关节韧带p_X(z
附着处骨质增生形成骨赘"主要临床病变是关节软4#
骨受损、变薄、破裂引起一系列的关节变化,并由此G
演变形成膝关节的骨质增生和肥大"本病多见于中IZ)fK%
老年人,我国膝关节骨性关节炎患者超过5000万I<[a
人次"目前西医除了对症治疗或少数情况下做人工yEy:
关节置换外,尚无有效的治疗方法"针灸作为其治iWMAy
疗手段之一,取得了较为肯定的临床疗效,但多为综1tD
合治疗手段且疗程偏长,无创伤手段较少,病人难以|+Tpt
接受"(c)中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛{_s
膝关节骨性关节炎这一病名在传统医学中并不bOZ
存在,一般可归于/痹证0/骨痹0范畴"5素问#脉要jl]
精微论6谓:/膝者,筋之府,屈伸不能,行将偻俯,筋.lh将惫矣"05素问#痹论6指出/风寒湿三气杂至,合而aM7rj
为痹,其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜0DJb
者为着痹也0"5素问#举痛论6认为/经脉流行不止,~">
环周不休,寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则^R0hzG
血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛0,/寒气客于,D5wW
脉则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,绌急则外引A%XKf
小络,故卒然而痛0"可见,中医认为痹证形成的原k$e37
因是肾气虚弱、风寒湿三气致经络不通"正是这个zA
观点奠定了/不通则痛0、/不荣则痛0、/脉绌急则痛07G)
的疼痛病机理论"灸疗能温经通络、祛寒逐痹,使)c
/不通则痛0为/通则不痛0"POIfR
现代医学认为,膝关节的稳定结构除了依赖于oy
膝关节骨性结构本身的特殊构造外,还有赖于前、后dfw
交叉韧带的制约,内、外侧副韧带的平衡,以及伸膝5dbI
装置及股四头肌与周围绳肌的力量均衡,故膝关^"+
节的稳定性来源于二个方面:关节面和半月板的形U-
状提供了几何稳定性;韧带、关节囊和膝关节的周围kst!
软组织提供了外在的稳定性"膝关节最强大的稳定.%ZT.
结构是提供膝关节动态稳定性的肌肉,这些肌肉的K*ITZK
作用是使膝关节活动,对抗膝关节的外在负荷和稳x{RS
定膝关节"膝关节骨性关节炎患者由于身体重心的fSAzG
改变、炎性渗出的刺激和肌肉牵张力的异常而出现QUiZ
痉挛,使膝关节的动态稳定性降低"灸疗能够行气,z"dg
活血,消瘀散结,现代研究证实灸疗能改善局部微循sU
环,减轻局部组织的炎性渗出,从而消除肌肉痉挛,Cte
增强膝关节的动态稳定性,改善临床症状"0`cE4r
热敏点是我们发现的一种新形式的病理反应hKA!]H
点,是个体化的、动态的、激发态的腧穴"大多数膝~Fs6Q#
关节骨性关节炎的患者会出现热敏点"热敏点具有L/mdf
喜热、透热、传热的特性,对热敏点施行温和灸极易T
激发感传,患者感觉表皮不热深部热,热力透入膝关K?I
节"本研究结果显示,热敏点灸对膝关节骨性关节^
炎有较满意的临床疗效,优于常规灸法,表明热敏点I2ej
是灸疗的最佳治疗点,只要出现热敏点的病症就是OH8R*I
热敏点灸的适应证"d
热敏点灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效研究FH&=_
康明非 陈日新江西中医学院学报 2006年第18卷第2期q
(c)中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛/5y@>o
膝关节骨性关节炎又称退行性膝关节炎、变形8OI
性膝关节炎,是临床常见的膝痛症"其主要临床表]T
现为:疼痛,肿胀,畸形,功能障碍"该病在50岁以({
上发病率高达85%以上,而就医者仅占15%,致使Y
多数患者错过了最佳治疗时机,于晚期产生多种并;;
发症,严重影响了老年人的生活质量"目前治疗膝Ab
关节骨性关节炎尚无特效疗法,我们采用热敏点灸{F
治疗膝关节骨性关节炎取得较好疗效,报道如下: T|Qup
1 临床资料XPUw~h
111 研究对象 50例膝关节骨性关节炎患者均来3&oIF
自江西省中医院就诊病人"采用简单随机、单盲、同:
期对照的试验设计方法,将受试者随机分配到热敏v08`#
点灸治疗组(以下简称治疗组)和辨证穴位灸治疗组qyUh
(以下简称对照组),治疗组与对照组各25例"治疗f0C
组2例于门诊治疗期间因工作出差中断治疗,2例M`_不明原因脱落;对照组3例因疗效不满意自行中断>n
治疗,3例不明原因脱落;此10例不做统计"纳入_<8
观察的实际病例数为40例,其中治疗组21例,对照g_
组19例"两组患者在性别、年龄、病情程度积分等IC]
方面比较,无显著性差异,具有可比性。9=kd
112 诊断标准 西医诊断标准参照2003年科学技ak)f
术文献出版社5临床疼痛治疗技术6膝关节骨性关节Jfi
炎的国际诊断标准;中医证候诊断标准参照南京大V:p
学出版社出版、国家中医药管理局发布的5中医病证LFgh
诊断疗效标准6(ZY/T00111~00119-94)骨痹(膝EW9s
痹)肾虚寒凝的诊断标准"*O
2 治疗方法A
211 热敏点灸治疗组 (1)选择舒适、充分暴露病n~+Ybu
位的体位;Xujnsv
(2)热敏点的查找:用点燃的纯艾条,以患者病P'99>
位附近的经穴、压痛点、皮下硬节等反应物部位为中SQ
心、3cm为半径的范围内,距离皮肤2cm左右施行9
温和灸"当患者感受到/艾热0向皮肤深处灌注时,%n%#i
此点即为热敏点;重复上述步骤,直至所有的热敏点@P%oy[
被探查出"EB
(3)热敏点灸的治疗方法:分别在每个热敏点上8fq
施行温和灸,直至透热现象消失为一次施灸剂量"au$2]
对热敏点完成一次治疗剂量的施灸时间因人而异,}
一般从5~100分钟不等,标准为热敏点的透热现象;:YR9
消失,每日1次"<
212 辨证穴位灸对照组 (1)选择舒适、充分暴露=
病位的体位;o
(2)热敏点的查找:按上述方法确定热敏点,以Q>
此表明对照组患者与治疗组患者的热敏点病理反应Kw
状态具有可比性"tBW@
(3)治疗方法:辨证循经选穴:内外膝眼,梁2T
丘,血海,阳陵泉,阴陵泉,膝阳关,肾俞,命门,阿是p3ME_e
穴(以痛为腧)"按照全国统编教材第六版5腧穴学6$0&/
定位,不避热敏点"操作:每天取2~3穴,穴位部5j
施温和灸,以穴位部皮肤潮红为度"每天1次"m{Q;
两组病人均20天为一疗程,每治疗1个疗程-Yu(I
(包括不足20天痊愈者)后统计疗效,共治疗2个疗%0w`}0
程"在本研究观察期内不允许加用其他治疗本病的 6
相关药物"<#
3 观察指标Y:
采用国际公认的膝关节功能评分表(百分法)为6m
观察指标,对两组病人在每疗程治疗前后分别测定5}
疼痛、步行、关节屈曲动度、不稳定感、肿胀、上下楼KUE6
梯和绞锁进行计分"o=:7-:
4 疗效评定标准1
目前国内对膝关节骨性关节炎尚未制定统一疗{**=6
效标准,参照国内外文献,认为判定疗效关键在于缓,l/TNF
解疼痛,恢复膝关节运动功能,预防及延缓关节组织D,P5ty
结构改变"结合临床情况,以膝关节功能评分表为;\op
依据,拟定以下疗效判定标准:o@K
(1)痊愈:膝关节肿胀、疼痛基本消失,关节活动?o'Si.
功能恢复正常,积分值达95分以上(包括95分)"b
(2)显效:膝关节肿胀疼痛明显减轻,关节活动e
功能基本正常,积分值达80分以上(包括80分)"|0?<
(3)有效:膝关节肿胀疼痛减轻,关节活动功能3p
部分恢复,积分值上升10以上(包括10分),未达到$
80分"(c)中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛y;
(4)无效:临床症状及关节功能较治疗前未改|1G
善,积分值上升不足10分")
5 结果@P
511 两组患者治疗前后总积分比较 经过2个疗l
程的治疗,结果表明两种治疗方法对膝关节骨性关d
节炎均有治疗作用,热敏点灸组疗效优于辨证穴位C0lO(;
灸组"(c)中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛Qn
表1 两组患者治疗前后总积分比较iR
组别n治疗前治疗后o]j
热敏点灸组2141190?1016283114?9130wnvf5&Uq
辨证穴位灸组1943116?1113465158?13114w,(Zs
注:w为治疗前后比较,P<0101;n为治疗后两组间比较,P<1?PQ!l
0101"(c)中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛O1m
512 两组间疗效比较 从表2可以看出,热敏点灸MW9
组和辨证穴位灸组显愈率分别为80195%、_?v
21105%"经Ridit检验,组间显愈率比较,P<,0101,二者有极显著差异,表明热敏点灸组治疗膝关W98f
节骨性关节炎显愈率明显优于辨证穴位灸组"Uby>(
表2 两组间显愈率比较]krza@
组别例数痊愈(%)显效(%)有效(%)无效(%)6`vAq^
热敏点灸组214(19105)13(61190)4(19105)0(0)5/t
辨证穴位灸组190(0)4(21105)13(61190)2(10103)19
6 讨论[
膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性关节炎$?l
症,主要病理变化是关节软骨退行性变和关节韧带p_X(z
附着处骨质增生形成骨赘"主要临床病变是关节软4#
骨受损、变薄、破裂引起一系列的关节变化,并由此G
演变形成膝关节的骨质增生和肥大"本病多见于中IZ)fK%
老年人,我国膝关节骨性关节炎患者超过5000万I<[a
人次"目前西医除了对症治疗或少数情况下做人工yEy:
关节置换外,尚无有效的治疗方法"针灸作为其治iWMAy
疗手段之一,取得了较为肯定的临床疗效,但多为综1tD
合治疗手段且疗程偏长,无创伤手段较少,病人难以|+Tpt
接受"(c)中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛{_s
膝关节骨性关节炎这一病名在传统医学中并不bOZ
存在,一般可归于/痹证0/骨痹0范畴"5素问#脉要jl]
精微论6谓:/膝者,筋之府,屈伸不能,行将偻俯,筋.lh将惫矣"05素问#痹论6指出/风寒湿三气杂至,合而aM7rj
为痹,其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜0DJb
者为着痹也0"5素问#举痛论6认为/经脉流行不止,~">
环周不休,寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则^R0hzG
血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛0,/寒气客于,D5wW
脉则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,绌急则外引A%XKf
小络,故卒然而痛0"可见,中医认为痹证形成的原k$e37
因是肾气虚弱、风寒湿三气致经络不通"正是这个zA
观点奠定了/不通则痛0、/不荣则痛0、/脉绌急则痛07G)
的疼痛病机理论"灸疗能温经通络、祛寒逐痹,使)c
/不通则痛0为/通则不痛0"POIfR
现代医学认为,膝关节的稳定结构除了依赖于oy
膝关节骨性结构本身的特殊构造外,还有赖于前、后dfw
交叉韧带的制约,内、外侧副韧带的平衡,以及伸膝5dbI
装置及股四头肌与周围绳肌的力量均衡,故膝关^"+
节的稳定性来源于二个方面:关节面和半月板的形U-
状提供了几何稳定性;韧带、关节囊和膝关节的周围kst!
软组织提供了外在的稳定性"膝关节最强大的稳定.%ZT.
结构是提供膝关节动态稳定性的肌肉,这些肌肉的K*ITZK
作用是使膝关节活动,对抗膝关节的外在负荷和稳x{RS
定膝关节"膝关节骨性关节炎患者由于身体重心的fSAzG
改变、炎性渗出的刺激和肌肉牵张力的异常而出现QUiZ
痉挛,使膝关节的动态稳定性降低"灸疗能够行气,z"dg
活血,消瘀散结,现代研究证实灸疗能改善局部微循sU
环,减轻局部组织的炎性渗出,从而消除肌肉痉挛,Cte
增强膝关节的动态稳定性,改善临床症状"0`cE4r
热敏点是我们发现的一种新形式的病理反应hKA!]H
点,是个体化的、动态的、激发态的腧穴"大多数膝~Fs6Q#
关节骨性关节炎的患者会出现热敏点"热敏点具有L/mdf
喜热、透热、传热的特性,对热敏点施行温和灸极易T
激发感传,患者感觉表皮不热深部热,热力透入膝关K?I
节"本研究结果显示,热敏点灸对膝关节骨性关节^
炎有较满意的临床疗效,优于常规灸法,表明热敏点I2ej
是灸疗的最佳治疗点,只要出现热敏点的病症就是OH8R*I
热敏点灸的适应证"d
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