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编号:2921
肝功能试验及临床意义 .ppt
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    肝功能试验及临床意义

    提要

    * 关于肝脏的几项数据

    * 肝功能试验的概念

    * 重点介绍几项试验

    * 小结

    -、关于肝脏的几项数据

    *成人肝重占体重的1/50 ～ 1/40

    *成人肝细胞总数为250×10 9个

    *肝脏切除70% ～ 80%时，并不出现明

    显的生理紊乱

    *肝细胞的平均寿命为200天

    *肝脏含有1000种酶，进行500多种生 化反应

    二、肝功能试验的概念

    狭义 ： 合成功能 - 白蛋白凝血因子胆固醇

    排泄功能 - 胆红素胆汁酸

    解毒功能 - 药物结合功能

    免疫功能 - 枯氏细胞(占网状内皮

    系统功能的95%)

    标记(Markes)

    肝 坏 死 - ACT、AST

    胆汁淤积 - ALP、γGT、TBA

    纤 维 化 - MAO、PⅢP、LN

    肝 肿 瘤 - AFP、γGTⅡ、AFU 、铁蛋白

    疾病标记 - 肝豆状核变性-铜蓝蛋白

    原发性胆汁性肝硬化-线粒体抗体

    α1AT缺乏症-缺乏α1AT

    三、重点介绍几项试验

    * 酶学试验(ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE)

    * 白蛋白(A)、球蛋白(G)

    * 胆红素(BIL)

    * 凝血酶原时间(PT)

    (一)酶学试验

    (ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE)

    坏死合成 排泌合成

    释放亢进 障碍减少

    血清酶活力改变

    血清酶活力改变

    探测鉴别 判断诊断

    肝病黄疸 预测肝病

    1、转氨酶(ALT、AST)

    *肝内丰富--血中含量×100

    *胞内丰富--胞外含量×1000

    * "坏"变释放 --反映肝损

    转氨酶活性判断

    任何肝病皆可-- 敏感性高

    特异性差

    明显，相对特异 -- 急性肝损

    郁血缺氧

    病理活性不相平行-- 重型轻高

    典肝显升

    慢性肝病，反映活动 --大于100

    提示活动

    胆道疾病低 "8"短"2"--短期随访

    (低于8倍，短于2天) 大幅下降

    酒精性肝病，升高不显--VitB6辅酶

    耗竭缺乏

    转氨酶的肝内定位

    ASTm m：线粒体

    ASTs s：水溶相

    ALT

    AST/ALT比值 (正常<1,0.62±)

    * 反映肝病程度--重度肝病

    * 提示酒精肝损--特殊作用，比值 明显

    * 鉴别慢性肝病--慢肝>1

    肝硬化>1.5，失代偿>2.0

    肝癌>3.0(如呈上升趋势，应警惕肝Ca发生)

    2、碱性磷酸酶(ALP)

    * 四大来源：肝、肠、骨、胎盘(血清中)

    * 四大应用：诊断胆汁淤积

    诊断肝内占位

    诊断无黄疸疾病：胆红素不高，但ALP升高。

    判断肝病 预后 ：重型肝病ALP ，意味预后不良。

    3、γ-谷氨酰转氨酶(γ-GT、GGT)

    *广泛分布

    *胎肝兼多

    *成肝降低

    *癌变复升

    GGT六大应用

    *诊断胆郁占位

    *明碱磷酸来源：ALPGGT

    肝

    -骨

    *提示酒精肝损

    *探测肝癌残余

    *随访肝外肿瘤

    *判断肝病预后

    4、腺苷脱氨酶(ADA)

    * 广泛分布

    * 癌肿有关

    * 肝损程度

    腺苷脱氨酶(ADA)三大应用

    * 反映残存肝损：转氨酶正常不能说明无肝损，故优于转氨酶 。

    * 诊治慢性肝病： 阳性高于转氨酶。

    * 鉴别诊治黄疸：梗阻时正常，很少异常，而转氨酶可。

    5、胆碱脂酶(ChE)

    * 肝脏细胞合成

    * 肝损合成减少

    * 血清浓度降低

    * 提示储备不足

    胆碱脂酶(ChE)特殊应用

    * 随访肝脏脓肿 ：明显，其他可正常

    * 全麻之前准备

    * 肝硬化诊断

    ㈡、白蛋白(A)球蛋白(G)

    白蛋白(A)

    * 由肝合成，释放入血；

    * 水平下降，提示肝损。

    考虑肝损所致白蛋白 ，需排除肝外因 素和调节异常：

    摄入不足

    吸收不良

    血管外池：血吸虫病

    异化亢进：创伤、休克

    胃肠丢失：肠结核、克隆氏病

    其他：肾病综合症、烧伤

    白蛋白(A)的应用

    * 对肝损判断不敏感

    * 用于判断肝病预后

    球蛋白(G)

    前A(PA)、A、α1、α2、β由肝合成

    γ=Ig=Ab←浆细胞合成(肝外)

    β-γ桥：意味着肝硬化- 特征性

    ㈢、胆红素(略)

    ㈣、凝血酶原时间(PT)

    应用：鉴别黄疸：黄疸时，充分供应VitK

    (如注射10mg后24小时)能纠正，则为梗阻性黄疸

    判断预后：判断肝衰

    凝血酶原活动度(PTA)

    * 凝血酶原

    正常对照PT秒数-8.7

    活动度(PTA)＝×100 %

    病人实测PT秒数-8.7

    * PTA正常值：80%～100%

    * 肝 衰： PA≤40%

    四、小 结

    谢 谢!