肝功能试验及临床意义 .ppt
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参见附件(86kb)。
肝功能试验及临床意义
提 要
* 关于肝脏的几项数据
* 肝功能试验的概念
* 重点介绍几项试验
* 小结
-、关于肝脏的几项数据
* 成人肝重占体重的1/50 ～ 1/40
* 成人肝细胞总数为250×10 9个
* 肝脏切除70% ～ 80%时，并不出现明
显的生理紊乱
* 肝细胞的平均寿命为200天
* 肝脏含有1000种酶，进行500多种生 化反应
二、肝功能试验的概念
狭义 ： 合成功能 - 白蛋白凝血因子胆固醇
排泄功能 - 胆红素胆汁酸
解毒功能 - 药物结合功能
免疫功能 - 枯氏细胞(占网状内皮
系统功能的95%)
标记(Markes)
肝 坏 死 - ACT、AST
胆汁淤积 - ALP、γGT、TBA
纤 维 化 - MAO、PⅢP、LN
肝 肿 瘤 - AFP、γGTⅡ、AFU 、铁蛋白
疾病标记 - 肝豆状核变性-铜蓝蛋白
原发性胆汁性肝硬化-线粒体抗体
α1AT缺乏症-缺乏α1AT
三、重点介绍几项试验
* 酶学试验(ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE)
* 白蛋白(A)、球蛋白(G)
* 胆红素(BIL)
* 凝血酶原时间(PT)
(一)酶学试验
(ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE)
坏死 合成 排泌 合成
释放 亢进 障碍 减少
血清酶活力改变
血清酶活力改变
探测 鉴别 判断 诊断
肝病 黄疸 预测 肝病
1、转氨酶(ALT、AST)
* 肝内丰富 -- 血中含量×100
* 胞内丰富 -- 胞外含量×1000
* "坏"变释放 -- 反映肝损
转氨酶活性判断
任何肝病皆可 -- 敏感性高
特异性差
明显 ，相对特异 -- 急性肝损
郁血缺氧
病理活性不相平行 -- 重型轻高
典肝显升
慢性肝病，反映活动 -- 大于100
提示活动
胆道疾病低 "8"短"2" -- 短期随访
(低于8倍，短于2天) 大幅下降
酒精性肝病，升高不显 -- VitB6辅酶
耗竭缺乏
转氨酶的肝内定位
ASTm m：线粒体
ASTs s：水溶相
ALT
AST/ALT比值 (正常<1,0.62±)
* 反映肝病程度--重度肝病
* 提示酒精肝损--特殊作用，比值 明显
* 鉴别慢性肝病--慢肝>1
肝硬化>1.5，失代偿>2.0
肝癌>3.0(如呈上升趋势，应警惕肝Ca发生)
2、碱性磷酸酶(ALP)
* 四大来源：肝、肠、骨、胎盘(血清中)
* 四大应用：诊断胆汁淤积
诊断肝内占位
诊断无黄疸疾病：胆红素不高，但ALP升高。
判断肝病 预后 ：重型肝病ALP ，意味预后不良。
3、γ-谷氨酰转氨酶(γ-GT、GGT)
* 广泛分布
* 胎肝兼多
* 成肝降低
* 癌变复升
GGT六大应用
* 诊断胆郁占位
* 明碱磷酸来源：ALP GGT
肝
- 骨
* 提示酒精肝损
* 探测肝癌残余
* 随访肝外肿瘤
* 判断肝病预后
4、腺苷脱氨酶(ADA)
* 广泛分布
* 癌肿有关
* 肝损程度
腺苷脱氨酶(ADA)三大应用
* 反映残存肝损：转氨酶正常不能说明无肝损，故优于转氨酶 ......
肝功能试验及临床意义
提 要
* 关于肝脏的几项数据
* 肝功能试验的概念
* 重点介绍几项试验
* 小结
-、关于肝脏的几项数据
* 成人肝重占体重的1/50 ～ 1/40
* 成人肝细胞总数为250×10 9个
* 肝脏切除70% ～ 80%时，并不出现明
显的生理紊乱
* 肝细胞的平均寿命为200天
* 肝脏含有1000种酶，进行500多种生 化反应
二、肝功能试验的概念
狭义 ： 合成功能 - 白蛋白凝血因子胆固醇
排泄功能 - 胆红素胆汁酸
解毒功能 - 药物结合功能
免疫功能 - 枯氏细胞(占网状内皮
系统功能的95%)
标记(Markes)
肝 坏 死 - ACT、AST
胆汁淤积 - ALP、γGT、TBA
纤 维 化 - MAO、PⅢP、LN
肝 肿 瘤 - AFP、γGTⅡ、AFU 、铁蛋白
疾病标记 - 肝豆状核变性-铜蓝蛋白
原发性胆汁性肝硬化-线粒体抗体
α1AT缺乏症-缺乏α1AT
三、重点介绍几项试验
* 酶学试验(ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE)
* 白蛋白(A)、球蛋白(G)
* 胆红素(BIL)
* 凝血酶原时间(PT)
(一)酶学试验
(ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE)
坏死 合成 排泌 合成
释放 亢进 障碍 减少
血清酶活力改变
血清酶活力改变
探测 鉴别 判断 诊断
肝病 黄疸 预测 肝病
1、转氨酶(ALT、AST)
* 肝内丰富 -- 血中含量×100
* 胞内丰富 -- 胞外含量×1000
* "坏"变释放 -- 反映肝损
转氨酶活性判断
任何肝病皆可 -- 敏感性高
特异性差
明显 ，相对特异 -- 急性肝损
郁血缺氧
病理活性不相平行 -- 重型轻高
典肝显升
慢性肝病，反映活动 -- 大于100
提示活动
胆道疾病低 "8"短"2" -- 短期随访
(低于8倍，短于2天) 大幅下降
酒精性肝病，升高不显 -- VitB6辅酶
耗竭缺乏
转氨酶的肝内定位
ASTm m：线粒体
ASTs s：水溶相
ALT
AST/ALT比值 (正常<1,0.62±)
* 反映肝病程度--重度肝病
* 提示酒精肝损--特殊作用，比值 明显
* 鉴别慢性肝病--慢肝>1
肝硬化>1.5，失代偿>2.0
肝癌>3.0(如呈上升趋势，应警惕肝Ca发生)
2、碱性磷酸酶(ALP)
* 四大来源：肝、肠、骨、胎盘(血清中)
* 四大应用：诊断胆汁淤积
诊断肝内占位
诊断无黄疸疾病：胆红素不高，但ALP升高。
判断肝病 预后 ：重型肝病ALP ，意味预后不良。
3、γ-谷氨酰转氨酶(γ-GT、GGT)
* 广泛分布
* 胎肝兼多
* 成肝降低
* 癌变复升
GGT六大应用
* 诊断胆郁占位
* 明碱磷酸来源：ALP GGT
肝
- 骨
* 提示酒精肝损
* 探测肝癌残余
* 随访肝外肿瘤
* 判断肝病预后
4、腺苷脱氨酶(ADA)
* 广泛分布
* 癌肿有关
* 肝损程度
腺苷脱氨酶(ADA)三大应用
* 反映残存肝损：转氨酶正常不能说明无肝损，故优于转氨酶 ......
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