尖锐湿疣2005.ppt
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尖锐湿疣
* 尖锐湿疣(Condylma acuminatum,CA)，又称生殖器疣，是由人乳头瘤病毒(Human papilloma virus,HPV)所致的皮肤粘膜良性赘生物。是我国常见性病之一,占第2位，可引起本病和鳞状细胞癌。传染他人、危害社会，应引起重视，但可防、可治。
* 人乳头瘤病毒属于乳头瘤空泡病毒，为一种小DNA病毒。至今已发现77种，引起尖锐湿疣的病毒主要是HPV-6、11、16、18型。可感染免疫功能正常和免疫功能受抑制者的上皮和粘膜，人是唯一宿主。HPV-16、18具有高度致癌性，HPV-31、33、35具有中度致癌性，HPV-6、11致癌性小。
传染方式
* 传染源：患者和亚临床感染者(肉眼未见皮损，但实验室检 查可检出)。
*传播途径：
* 1、直接传染：主要通过性接触传染。
* 2、间接传染：少数通过污染物间接接触传染。
* 3、母婴传染：可经产道传染，也可在孕期由 阴道逆行传染至子宫使婴儿感染。
* 易感人群：可感染免疫功能正常和免疫功能受抑制病人，是否发病取决于接种的病毒数量和机体特异性免疫力。
* 1、 潜伏期：短者3周，长者10个月以上，平均3月 。
* 2、好发部位： 好发部位多在性行为所接触的部位。主要在生殖器及肛门皮肤粘膜的位置，男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部及阴囊；女性多见于大小阴唇、阴道口、阴道、宫颈、会阴、尿道、阴腹股沟等。同性恋者好发于肛门及直肠。口交者发生于口腔，生殖器以外的部位，腋窝、脐窝、乳房等处(湿热部位)。
3、皮损： 初起为小而柔软淡红顶端稍尖的赘生物或丘疹，渐长大增多，相互融合形成不同的形态，。
呈乳头状、菜花状及鸡冠状，根部多有蒂，少数融合成片，表面凹凸不平，湿润柔软，同一患者常有大小不一的皮损，表面易发生糜烂、感染，其间有脓性分泌物，伴有恶臭。
* 颜色呈粉红色、红色，或由于分泌物、白带、污垢等浸于其间隙，而呈现白色或污秽的颜色，摩擦后易出血。宫颈的损害一般较小，表面光滑或呈颗粒状无典型的乳头状形态。包皮过长者、白带增多者可刺激皮损迅速增长，妊娠期皮损增长迅速。少数皮损因过度增生成为巨大型尖锐湿疣。
* 4症状： 大多数患者无任何症状，仅少部分有瘙痒、疼痛感、性交后出血或女性白带增多、异物感、压迫感、
* 1 表皮角化不全，棘层高度肥厚，表皮突增厚、延长呈乳头瘤样增生，表皮与真皮之间界限清楚。
2 颗粒层和棘层上部细胞有明显的空泡形成，空泡细胞大，胞浆着色淡，中央有大而圆深染的核，为特怔性改变。
* 3 真皮水肿，毛细血管扩张，周围有致密的慢性炎性细胞浸润。
诊断
* 1、 有不洁性交史，配偶感染史或间接感染史。
* 2、临床表现
* 3、实验室检查：
* (1)醋酸白试验阳性或甲苯胺蓝试验阳性。
(2)皮损活检有HPV感染特征性空泡细胞的特点。
(3)皮损用原位杂交、PCR可检测到HPV。
鉴别诊断
* 1、假性湿疣
*2 阴茎珍珠状丘疹：
*环绕在男性阴茎冠状沟的针头大、球状具有珍珠样光泽丘疹，沿冠状沟排成一行或数行，互不融合，无任何自觉症状，无不洁性交史，醋酸白试验阴性。
治疗原则
* 祛除疣体，防止复发。
祛除疣体
1、小疣体或亚临床感染
* 局部药物治疗
* 1、细胞毒性药物 ： 0.5%足叶草毒素酊外用，2次/日，连用3日，停药4日， 为1疗程。可用1-3个疗程 .或10%-25%足叶草酯酊外用，每周1次，搽药2-4小时后洗去，连用4次。注意保护周围皮肤粘膜，孕妇禁用。
* 2、抗肿瘤代谢药物：5-氟尿嘧啶(方法同0.5%足叶草毒素酊)。
2 较大疣体：
物理疗法：高温或低温使组织变性，凝固性坏死，治疗时注意彻底，疗后保持创面干燥。
CO2激光治疗
电灼治疗
微波治疗
液氮冷冻
3、巨大疣体
* 手术切除
防止复发
* 1、全身疗法(免疫疗法)
* 宿主的免疫状态是影响本病发生和转归的重要因素。近年研究免疫抑制尤以细胞免疫功能低下，感染HPV的机会较正常人高。
干扰素(interferon)
* 属于免疫增强剂的一种，并有抗病毒能力。
* 干扰素以非特异方式在细胞内抗病毒。
* 干扰素、100万，隔日一次，10次为一疗程、
聚肌胞(Poly:C)
* 系高效的干扰素诱导剂，有广谱抗病毒作用及免疫抑制剂作用。
* 每周注射三次，每次2mg，连续1-2月。
左旋咪唑(Levamisote)
* 能使免疫缺陷或免疫抑制的宿主恢复其免疫功能。
* 口服，每次50mg，每日3次，连续3日，停药11日为一个疗程，连用4-6个疗程。
转移因子(transfer factor)
* 可将细胞免疫活性转移给受体以提高后者的细胞免疫功能。
* 皮下注射，上臂内侧，每次1g，每周2次，6次为一疗程。
* 2、局部疗法：愈合创面(药物及方法同前去除小疣体)
注意：患者需与配偶隔离，配偶有感染者应 同
时治疗，治疗后观察2-3个月，治疗中要
勤 洗和消毒内裤，以免再感染。
尖锐湿疣
* 尖锐湿疣(Condylma acuminatum,CA)，又称生殖器疣，是由人乳头瘤病毒(Human papilloma virus,HPV)所致的皮肤粘膜良性赘生物。是我国常见性病之一,占第2位，可引起本病和鳞状细胞癌。传染他人、危害社会，应引起重视，但可防、可治。
* 人乳头瘤病毒属于乳头瘤空泡病毒，为一种小DNA病毒。至今已发现77种，引起尖锐湿疣的病毒主要是HPV-6、11、16、18型。可感染免疫功能正常和免疫功能受抑制者的上皮和粘膜，人是唯一宿主。HPV-16、18具有高度致癌性，HPV-31、33、35具有中度致癌性，HPV-6、11致癌性小。
传染方式
* 传染源：患者和亚临床感染者(肉眼未见皮损，但实验室检 查可检出)。
*传播途径：
* 1、直接传染：主要通过性接触传染。
* 2、间接传染：少数通过污染物间接接触传染。
* 3、母婴传染：可经产道传染，也可在孕期由 阴道逆行传染至子宫使婴儿感染。
* 易感人群：可感染免疫功能正常和免疫功能受抑制病人，是否发病取决于接种的病毒数量和机体特异性免疫力。
* 1、 潜伏期：短者3周，长者10个月以上，平均3月 。
* 2、好发部位： 好发部位多在性行为所接触的部位。主要在生殖器及肛门皮肤粘膜的位置，男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部及阴囊；女性多见于大小阴唇、阴道口、阴道、宫颈、会阴、尿道、阴腹股沟等。同性恋者好发于肛门及直肠。口交者发生于口腔，生殖器以外的部位，腋窝、脐窝、乳房等处(湿热部位)。
3、皮损： 初起为小而柔软淡红顶端稍尖的赘生物或丘疹，渐长大增多，相互融合形成不同的形态，。
呈乳头状、菜花状及鸡冠状，根部多有蒂，少数融合成片，表面凹凸不平，湿润柔软，同一患者常有大小不一的皮损，表面易发生糜烂、感染，其间有脓性分泌物，伴有恶臭。
* 颜色呈粉红色、红色，或由于分泌物、白带、污垢等浸于其间隙，而呈现白色或污秽的颜色，摩擦后易出血。宫颈的损害一般较小，表面光滑或呈颗粒状无典型的乳头状形态。包皮过长者、白带增多者可刺激皮损迅速增长，妊娠期皮损增长迅速。少数皮损因过度增生成为巨大型尖锐湿疣。
* 4症状： 大多数患者无任何症状，仅少部分有瘙痒、疼痛感、性交后出血或女性白带增多、异物感、压迫感、
* 1 表皮角化不全，棘层高度肥厚，表皮突增厚、延长呈乳头瘤样增生，表皮与真皮之间界限清楚。
2 颗粒层和棘层上部细胞有明显的空泡形成，空泡细胞大，胞浆着色淡，中央有大而圆深染的核，为特怔性改变。
* 3 真皮水肿，毛细血管扩张，周围有致密的慢性炎性细胞浸润。
诊断
* 1、 有不洁性交史，配偶感染史或间接感染史。
* 2、临床表现
* 3、实验室检查：
* (1)醋酸白试验阳性或甲苯胺蓝试验阳性。
(2)皮损活检有HPV感染特征性空泡细胞的特点。
(3)皮损用原位杂交、PCR可检测到HPV。
鉴别诊断
* 1、假性湿疣
*2 阴茎珍珠状丘疹：
*环绕在男性阴茎冠状沟的针头大、球状具有珍珠样光泽丘疹，沿冠状沟排成一行或数行，互不融合，无任何自觉症状，无不洁性交史，醋酸白试验阴性。
治疗原则
* 祛除疣体，防止复发。
祛除疣体
1、小疣体或亚临床感染
* 局部药物治疗
* 1、细胞毒性药物 ： 0.5%足叶草毒素酊外用，2次/日，连用3日，停药4日， 为1疗程。可用1-3个疗程 .或10%-25%足叶草酯酊外用，每周1次，搽药2-4小时后洗去，连用4次。注意保护周围皮肤粘膜，孕妇禁用。
* 2、抗肿瘤代谢药物：5-氟尿嘧啶(方法同0.5%足叶草毒素酊)。
2 较大疣体：
物理疗法：高温或低温使组织变性，凝固性坏死，治疗时注意彻底，疗后保持创面干燥。
CO2激光治疗
电灼治疗
微波治疗
液氮冷冻
3、巨大疣体
* 手术切除
防止复发
* 1、全身疗法(免疫疗法)
* 宿主的免疫状态是影响本病发生和转归的重要因素。近年研究免疫抑制尤以细胞免疫功能低下，感染HPV的机会较正常人高。
干扰素(interferon)
* 属于免疫增强剂的一种，并有抗病毒能力。
* 干扰素以非特异方式在细胞内抗病毒。
* 干扰素、100万，隔日一次，10次为一疗程、
聚肌胞(Poly:C)
* 系高效的干扰素诱导剂，有广谱抗病毒作用及免疫抑制剂作用。
* 每周注射三次，每次2mg，连续1-2月。
左旋咪唑(Levamisote)
* 能使免疫缺陷或免疫抑制的宿主恢复其免疫功能。
* 口服，每次50mg，每日3次，连续3日，停药11日为一个疗程，连用4-6个疗程。
转移因子(transfer factor)
* 可将细胞免疫活性转移给受体以提高后者的细胞免疫功能。
* 皮下注射，上臂内侧，每次1g，每周2次，6次为一疗程。
* 2、局部疗法：愈合创面(药物及方法同前去除小疣体)
注意：患者需与配偶隔离，配偶有感染者应 同
时治疗，治疗后观察2-3个月，治疗中要
勤 洗和消毒内裤，以免再感染。
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