崔劼尿道测压的临床意义.PPT.ppt
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参见附件(269kb)。
尿道测压的临床意义
天津医科大学总医院泌尿外科
崔 喆
膀胱的功能状态包括膀胱收缩正常、收缩亢进、膀胱过度活动症、膀胱收缩功能受损等，通过膀胱测压可以比较精确描述膀胱的功能状态，而尿道的功能状态则描述则很难向膀胱那样得到多方面的精确描述。同样明确尿道的功能状态，对患者的临床诊断、鉴别诊断、指导治疗和治疗效果的评价具有较高价值。
临床资料和方法
一、临床资料
2000年4月～2003年12月检测患者238例。男性85例，女性37例，年龄(53.2+21.1)岁。均因下尿路症状(LUTS)，即储尿期障碍包括尿频、尿失禁、夜间遗尿等，排尿期障碍包括排尿等待、排尿困难、费力、尿流变细、排尿不尽和尿潴留等。经询问病史、体格检查和相关辅助检查，以确定是否存在神经系统、内分泌系统等疾患。
二、仪器与方法
1.检查仪器 加拿大莱博瑞医学科技公司的尿动力学检测仪
2.检查方法
首先进行膀胱测压检查、压力-流率检查，A-G图了解是否存在梗阻。通过静态尿道压力分布(Urethral Profile Pressure, UPP又称静态尿道分布阻力)检查，初步了解以确定尿道外括约肌的位置。
膀胱-尿道同步测压检查：
排空膀胱后，自尿道导入三腔F7.5#尿管(三腔分别为膀胱测压腔、尿道测压腔和注水腔)，用静态尿道压力分布相同的速度牵引三腔尿管，观察尿道压力变化，当尿道压升高至最高点，即尿道测压孔处于尿道外括约肌处时停止牵引，经注水腔向膀胱内灌注，此时观察储尿期尿道压力的情况。当膀胱逼尿肌收缩，此时进入排尿期，同步测定尿道压力、膀胱压力、腹压、尿流率和尿量等参数，同时观察在排尿时膀胱逼尿肌与尿道外括约是否协调[2]。
结 果
尿道最高压力(尿道外括约肌处)持续测压结果：
储尿期：⑴最大尿道压持续不变(正常或异常)，可以持续维持在较高水平80cmH2O，进入排尿期后尿道压迅速下降(图1)；
⑵最大尿道压在储尿初期和末期是不同的，储尿初期尿道压为低压，随着膀胱容量的增加，尿道压逐渐升高，储尿末期接近排尿期尿道压达到最高值(图2)。
排尿期：
当进入排尿期膀胱压升高的同时尿道压迅速下降，随着膀胱逼尿肌收缩力的下降，尿道压逐渐回升，由此判断膀胱逼尿肌与尿道括约肌二者的协调性，根据排尿时外括约肌压力变化情况，将逼尿肌-外括约肌协调性分成协调性良好和协同失调
尿道异常的功能状态包括：
> 闭合功能下降(incompetence)静态尿道分布阻力低下，临床表现为持续性尿失禁(图5)；
> 张力增高(hypertony) 临床表现为排尿困难(图6)；
> 协同失调(dyssynergia) 临床表现为排尿困难(图7)
术后评估：
在3例TURP和1例经尿道膀胱颈切开术后排尿困难的受检者中，除1例TURP术后患者不存在逼尿肌-外括约肌协同失调，余者均存在逼尿肌-外括约肌协同失调，且逼尿肌收缩功能良好。
讨 论
尿道(括约肌)功能包括两个方面即控尿功能和排尿功能，是多种组织器官共同完成的一个综合功能。尿道压力的改变，特别是尿道最高压力(尿道外括约肌处)的变化是描述尿道功能的最直接的方法。
尿道的控尿功能即储尿期膀胱逼尿肌呈静止状态 ......
尿道测压的临床意义
天津医科大学总医院泌尿外科
崔 喆
膀胱的功能状态包括膀胱收缩正常、收缩亢进、膀胱过度活动症、膀胱收缩功能受损等，通过膀胱测压可以比较精确描述膀胱的功能状态，而尿道的功能状态则描述则很难向膀胱那样得到多方面的精确描述。同样明确尿道的功能状态，对患者的临床诊断、鉴别诊断、指导治疗和治疗效果的评价具有较高价值。
临床资料和方法
一、临床资料
2000年4月～2003年12月检测患者238例。男性85例，女性37例，年龄(53.2+21.1)岁。均因下尿路症状(LUTS)，即储尿期障碍包括尿频、尿失禁、夜间遗尿等，排尿期障碍包括排尿等待、排尿困难、费力、尿流变细、排尿不尽和尿潴留等。经询问病史、体格检查和相关辅助检查，以确定是否存在神经系统、内分泌系统等疾患。
二、仪器与方法
1.检查仪器 加拿大莱博瑞医学科技公司的尿动力学检测仪
2.检查方法
首先进行膀胱测压检查、压力-流率检查，A-G图了解是否存在梗阻。通过静态尿道压力分布(Urethral Profile Pressure, UPP又称静态尿道分布阻力)检查，初步了解以确定尿道外括约肌的位置。
膀胱-尿道同步测压检查：
排空膀胱后，自尿道导入三腔F7.5#尿管(三腔分别为膀胱测压腔、尿道测压腔和注水腔)，用静态尿道压力分布相同的速度牵引三腔尿管，观察尿道压力变化，当尿道压升高至最高点，即尿道测压孔处于尿道外括约肌处时停止牵引，经注水腔向膀胱内灌注，此时观察储尿期尿道压力的情况。当膀胱逼尿肌收缩，此时进入排尿期，同步测定尿道压力、膀胱压力、腹压、尿流率和尿量等参数，同时观察在排尿时膀胱逼尿肌与尿道外括约是否协调[2]。
结 果
尿道最高压力(尿道外括约肌处)持续测压结果：
储尿期：⑴最大尿道压持续不变(正常或异常)，可以持续维持在较高水平80cmH2O，进入排尿期后尿道压迅速下降(图1)；
⑵最大尿道压在储尿初期和末期是不同的，储尿初期尿道压为低压，随着膀胱容量的增加，尿道压逐渐升高，储尿末期接近排尿期尿道压达到最高值(图2)。
排尿期：
当进入排尿期膀胱压升高的同时尿道压迅速下降，随着膀胱逼尿肌收缩力的下降，尿道压逐渐回升，由此判断膀胱逼尿肌与尿道括约肌二者的协调性，根据排尿时外括约肌压力变化情况，将逼尿肌-外括约肌协调性分成协调性良好和协同失调
尿道异常的功能状态包括：
> 闭合功能下降(incompetence)静态尿道分布阻力低下，临床表现为持续性尿失禁(图5)；
> 张力增高(hypertony) 临床表现为排尿困难(图6)；
> 协同失调(dyssynergia) 临床表现为排尿困难(图7)
术后评估：
在3例TURP和1例经尿道膀胱颈切开术后排尿困难的受检者中，除1例TURP术后患者不存在逼尿肌-外括约肌协同失调，余者均存在逼尿肌-外括约肌协同失调，且逼尿肌收缩功能良好。
讨 论
尿道(括约肌)功能包括两个方面即控尿功能和排尿功能，是多种组织器官共同完成的一个综合功能。尿道压力的改变，特别是尿道最高压力(尿道外括约肌处)的变化是描述尿道功能的最直接的方法。
尿道的控尿功能即储尿期膀胱逼尿肌呈静止状态 ......
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