崔劼尿道测压的临床意义.PPT.ppt
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参见附件(269KB)。
尿道测压的临床意义
天津医科大学总医院泌尿外科
崔喆
膀胱的功能状态包括膀胱收缩正常、收缩亢进、膀胱过度活动症、膀胱收缩功能受损等，通过膀胱测压可以比较精确描述膀胱的功能状态，而尿道的功能状态则描述则很难向膀胱那样得到多方面的精确描述。同样明确尿道的功能状态，对患者的临床诊断、鉴别诊断、指导治疗和治疗效果的评价具有较高价值。
临床资料和方法
一、临床资料
2000年4月～2003年12月检测患者238例。男性85例，女性37例，年龄(53.2+21.1)岁。均因下尿路症状(LUTS)，即储尿期障碍包括尿频、尿失禁、夜间遗尿等，排尿期障碍包括排尿等待、排尿困难、费力、尿流变细、排尿不尽和尿潴留等。经询问病史、体格检查和相关辅助检查，以确定是否存在神经系统、内分泌系统等疾患。
二、仪器与方法
1.检查仪器 加拿大莱博瑞医学科技公司的尿动力学检测仪
2.检查方法
首先进行膀胱测压检查、压力-流率检查，A-G图了解是否存在梗阻。通过静态尿道压力分布(Urethral Profile Pressure, UPP又称静态尿道分布阻力)检查，初步了解以确定尿道外括约肌的位置。
膀胱-尿道同步测压检查：
排空膀胱后，自尿道导入三腔F7.5#尿管(三腔分别为膀胱测压腔、尿道测压腔和注水腔)，用静态尿道压力分布相同的速度牵引三腔尿管，观察尿道压力变化，当尿道压升高至最高点，即尿道测压孔处于尿道外括约肌处时停止牵引，经注水腔向膀胱内灌注，此时观察储尿期尿道压力的情况。当膀胱逼尿肌收缩，此时进入排尿期，同步测定尿道压力、膀胱压力、腹压、尿流率和尿量等参数，同时观察在排尿时膀胱逼尿肌与尿道外括约是否协调[2]。
结果
尿道最高压力(尿道外括约肌处)持续测压结果：
储尿期：⑴最大尿道压持续不变(正常或异常)，可以持续维持在较高水平80cmH2O，进入排尿期后尿道压迅速下降(图1)；
⑵最大尿道压在储尿初期和末期是不同的，储尿初期尿道压为低压，随着膀胱容量的增加，尿道压逐渐升高，储尿末期接近排尿期尿道压达到最高值(图2)。
排尿期：
当进入排尿期膀胱压升高的同时尿道压迅速下降，随着膀胱逼尿肌收缩力的下降，尿道压逐渐回升，由此判断膀胱逼尿肌与尿道括约肌二者的协调性，根据排尿时外括约肌压力变化情况，将逼尿肌-外括约肌协调性分成协调性良好和协同失调
尿道异常的功能状态包括：
> 闭合功能下降(incompetence)静态尿道分布阻力低下，临床表现为持续性尿失禁(图5)；
> 张力增高(hypertony) 临床表现为排尿困难(图6)；
> 协同失调(dyssynergia) 临床表现为排尿困难(图7)
术后评估：
在3例TURP和1例经尿道膀胱颈切开术后排尿困难的受检者中，除1例TURP术后患者不存在逼尿肌-外括约肌协同失调，余者均存在逼尿肌-外括约肌协同失调，且逼尿肌收缩功能良好。
讨论
尿道(括约肌)功能包括两个方面即控尿功能和排尿功能，是多种组织器官共同完成的一个综合功能。尿道压力的改变，特别是尿道最高压力(尿道外括约肌处)的变化是描述尿道功能的最直接的方法。
尿道的控尿功能即储尿期膀胱逼尿肌呈静止状态，膀胱低压，而尿道压力升高，使尿液能够储存在膀胱。排尿功能则表现为由储尿期进入排尿期时膀胱逼尿肌收缩，同时尿道压力下降，使尿液顺利流出。
储尿期尿道压力下降是导致尿失禁的原因之一。排尿期尿道压不下降甚至升高导致排尿困难原因之一。是否与膀胱同步即膀胱逼尿肌与尿道括约肌二者的协调性。
尿道压力的产生来源
> 1/3 来自横纹肌，> 1/3来自平滑肌，> 1/3来自尿道壁组织的物理学阻力
描述尿道功能方法
> 包括尿动力学检查、> 肌电图
> 影像尿动力学
肌电图
肌电图是通过盆地肌肉的活动情况间接反映尿道压力的变化，肌电图值升高提示尿道括约肌活动增强使尿道呈关闭状态，肌电活动下降或趋于零提示尿道括约肌松弛使尿道呈开放状态。
影像尿动力学
影像尿动力学是尿动力学与膀胱尿道造影结合，即功能检查与形态学检查相结合，观察排尿期和储尿期尿道的关闭和开放的情况。
肌电图是通过描述盆底肌肉的活动间接的了解尿道功能，影像尿动力学通过形态学检查诊断尿道的功能状态，二者最根本的目的是了解膀胱逼尿肌与尿道括约肌二者的协调性。
普通尿动力学检查膀胱测压、压力-流率、静态尿道压力分布(UPP)虽然可以分别了解膀胱和尿道的功能，但未能对排尿时膀胱与尿道协调性做出诊断。
尿道持续压力监测即通过对尿道最大压力(外括约肌处)的持续观测可以较全面的反映尿道压力在储尿期、排尿期的变化，从而更为接近尿道功能真实状态。
在储尿期最大尿道压可以是持续不便的，但最大尿道压在储尿初期和末期也可以是不同的，由此可以解释静态尿道测压重复性差的原因。在排尿期通过观察膀胱逼尿肌压力与尿道括约肌压力的变化以确定二者的协调性。
尿道测压的不足(UPP)：
尿道测压的不足：当尿道最高压力段非常短，特别是女性，排尿时尿道压下降，尿管移动导致尿管的尿道测压孔不能固定在尿道最高压力段，致使观察排尿期尿道压变化的困难。
操作技巧：
当尿道测压空位于尿道最高压力处时，可以用镊子轻轻夹住尿管，但不要改变管腔内压力，当被测试者排尿时，略向尿道方向用力，防止尿管脱离尿道最高压力区域。
尿道测压的临床意义
天津医科大学总医院泌尿外科
崔喆
膀胱的功能状态包括膀胱收缩正常、收缩亢进、膀胱过度活动症、膀胱收缩功能受损等，通过膀胱测压可以比较精确描述膀胱的功能状态，而尿道的功能状态则描述则很难向膀胱那样得到多方面的精确描述。同样明确尿道的功能状态，对患者的临床诊断、鉴别诊断、指导治疗和治疗效果的评价具有较高价值。
临床资料和方法
一、临床资料
2000年4月～2003年12月检测患者238例。男性85例，女性37例，年龄(53.2+21.1)岁。均因下尿路症状(LUTS)，即储尿期障碍包括尿频、尿失禁、夜间遗尿等，排尿期障碍包括排尿等待、排尿困难、费力、尿流变细、排尿不尽和尿潴留等。经询问病史、体格检查和相关辅助检查，以确定是否存在神经系统、内分泌系统等疾患。
二、仪器与方法
1.检查仪器 加拿大莱博瑞医学科技公司的尿动力学检测仪
2.检查方法
首先进行膀胱测压检查、压力-流率检查，A-G图了解是否存在梗阻。通过静态尿道压力分布(Urethral Profile Pressure, UPP又称静态尿道分布阻力)检查，初步了解以确定尿道外括约肌的位置。
膀胱-尿道同步测压检查：
排空膀胱后，自尿道导入三腔F7.5#尿管(三腔分别为膀胱测压腔、尿道测压腔和注水腔)，用静态尿道压力分布相同的速度牵引三腔尿管，观察尿道压力变化，当尿道压升高至最高点，即尿道测压孔处于尿道外括约肌处时停止牵引，经注水腔向膀胱内灌注，此时观察储尿期尿道压力的情况。当膀胱逼尿肌收缩，此时进入排尿期，同步测定尿道压力、膀胱压力、腹压、尿流率和尿量等参数，同时观察在排尿时膀胱逼尿肌与尿道外括约是否协调[2]。
结果
尿道最高压力(尿道外括约肌处)持续测压结果：
储尿期：⑴最大尿道压持续不变(正常或异常)，可以持续维持在较高水平80cmH2O，进入排尿期后尿道压迅速下降(图1)；
⑵最大尿道压在储尿初期和末期是不同的，储尿初期尿道压为低压，随着膀胱容量的增加，尿道压逐渐升高，储尿末期接近排尿期尿道压达到最高值(图2)。
排尿期：
当进入排尿期膀胱压升高的同时尿道压迅速下降，随着膀胱逼尿肌收缩力的下降，尿道压逐渐回升，由此判断膀胱逼尿肌与尿道括约肌二者的协调性，根据排尿时外括约肌压力变化情况，将逼尿肌-外括约肌协调性分成协调性良好和协同失调
尿道异常的功能状态包括：
> 闭合功能下降(incompetence)静态尿道分布阻力低下，临床表现为持续性尿失禁(图5)；
> 张力增高(hypertony) 临床表现为排尿困难(图6)；
> 协同失调(dyssynergia) 临床表现为排尿困难(图7)
术后评估：
在3例TURP和1例经尿道膀胱颈切开术后排尿困难的受检者中，除1例TURP术后患者不存在逼尿肌-外括约肌协同失调，余者均存在逼尿肌-外括约肌协同失调，且逼尿肌收缩功能良好。
讨论
尿道(括约肌)功能包括两个方面即控尿功能和排尿功能，是多种组织器官共同完成的一个综合功能。尿道压力的改变，特别是尿道最高压力(尿道外括约肌处)的变化是描述尿道功能的最直接的方法。
尿道的控尿功能即储尿期膀胱逼尿肌呈静止状态，膀胱低压，而尿道压力升高，使尿液能够储存在膀胱。排尿功能则表现为由储尿期进入排尿期时膀胱逼尿肌收缩，同时尿道压力下降，使尿液顺利流出。
储尿期尿道压力下降是导致尿失禁的原因之一。排尿期尿道压不下降甚至升高导致排尿困难原因之一。是否与膀胱同步即膀胱逼尿肌与尿道括约肌二者的协调性。
尿道压力的产生来源
> 1/3 来自横纹肌，> 1/3来自平滑肌，> 1/3来自尿道壁组织的物理学阻力
描述尿道功能方法
> 包括尿动力学检查、> 肌电图
> 影像尿动力学
肌电图
肌电图是通过盆地肌肉的活动情况间接反映尿道压力的变化，肌电图值升高提示尿道括约肌活动增强使尿道呈关闭状态，肌电活动下降或趋于零提示尿道括约肌松弛使尿道呈开放状态。
影像尿动力学
影像尿动力学是尿动力学与膀胱尿道造影结合，即功能检查与形态学检查相结合，观察排尿期和储尿期尿道的关闭和开放的情况。
肌电图是通过描述盆底肌肉的活动间接的了解尿道功能，影像尿动力学通过形态学检查诊断尿道的功能状态，二者最根本的目的是了解膀胱逼尿肌与尿道括约肌二者的协调性。
普通尿动力学检查膀胱测压、压力-流率、静态尿道压力分布(UPP)虽然可以分别了解膀胱和尿道的功能，但未能对排尿时膀胱与尿道协调性做出诊断。
尿道持续压力监测即通过对尿道最大压力(外括约肌处)的持续观测可以较全面的反映尿道压力在储尿期、排尿期的变化，从而更为接近尿道功能真实状态。
在储尿期最大尿道压可以是持续不便的，但最大尿道压在储尿初期和末期也可以是不同的，由此可以解释静态尿道测压重复性差的原因。在排尿期通过观察膀胱逼尿肌压力与尿道括约肌压力的变化以确定二者的协调性。
尿道测压的不足(UPP)：
尿道测压的不足：当尿道最高压力段非常短，特别是女性，排尿时尿道压下降，尿管移动导致尿管的尿道测压孔不能固定在尿道最高压力段，致使观察排尿期尿道压变化的困难。
操作技巧：
当尿道测压空位于尿道最高压力处时，可以用镊子轻轻夹住尿管，但不要改变管腔内压力，当被测试者排尿时，略向尿道方向用力，防止尿管脱离尿道最高压力区域。
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