科 学 处 理 产 程.ppt
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科 学 处 理 产 程
湖南省妇幼保健院
金明华
头 盆 不 称
因胎儿过大或胎头位置不正，使胎头不能通过骨盆.使胎
头通过骨盆的经线增加,导致胎头大小与骨盆大不相称。
换言之，由于胎儿过大或胎头位置异常(俯曲不良或不同程度仰
伸)使胎头通过骨盆的经线增加,导致胎头大小与骨盆大
小的不相称。
持续性枕后位
凡在临产后经过充分试产，当分娩以任何方式结束时，不论胎头在骨盆的哪一平面上，胎头枕部仍在母体骨盆
的后方者，发生率约4～5%.
持续性枕横位
凡正式临产后经过充分试产，至分娩结束时，不论胎头在骨盆的哪一个平面，胎头仍持续于枕横位者。发生率3%左右.
后高直位
胎头不屈不俯,以枕额径经骨盆前后径下降，矢状缝位于骨盆入口平面的前后径上，或偏斜角度<15°，胎头枕骨位于母体骨盆骶岬前。
前不均倾位
胎头以前顶骨作为先露部衔接入盆(前顶骨落于耻骨联 合后方)，使后顶骨架于骶岬上无法入盆。
产程曲线异常
潜 伏 期 延 长：临产开始→宫口3cm超过16小时。
潜伏期延长倾向：临产开始后8小时，宫口还未达3cm。
活 跃 期 延 长：宫口3cm至开全，超过8小时。
或宫口扩张速度初产妇<1.2 CM/h
经产妇<1.5 CM/h
活 跃 期 停 滞：活跃期宫颈扩张2小时以上无进展。
产程曲线异常
第二产程延长 第二产程>2小时 (初产妇)
>1小时 ( 经产妇)
第二产程停滞 第二产程在1小时内胎头无进展者
胎头下降延缓 活跃期晚 期 及第二产程，胎头下降速
度初产妇<1/h，经产妇<2/h
滞产总产程>24小时。
异 常 产 程
原发性宫缩乏力
产程一开始宫缩间歇长，持续短和不规则
(宫缩 < 2次/10min)，宫腔压力<15mmHg，宫口不能如期扩张，胎先露不能逐渐下降。
继发性宫缩乏力
产程开始时，宫缩正常。
当产程进展到某一阶段时，子宫收缩力转弱，产程停滞，或进展缓慢。
处 理 顺 序
一.鉴别真、假临产
有规则宫缩伴宫颈扩张及先露下降；
或宫缩不规则，经杜冷丁100mg肌注后仍不能抑制宫缩
或因宫缩影响产妇正常生活时；
均可视为已临产。
二. 休息、营养、镇静
必要时补液纠酸，杜冷丁 100mg im(潜伏期)或安定 10mg iv (活跃期)
三. 阴道检查，动态头位评分尤其重视扣分项目
头位评分>10分，无催产素用药禁忌症者，可遵循静脉运用催产素低浓度慢速度原则，专人守 护，做好
记录。每15-30分记录一次胎心、宫缩、药液滴速、浓度及
主诉。
有条件用药期间应持续胎 心监护。
催产素滴注
1. 有下列情况者为催产素滴注禁忌
假临产
明显头盆不称
胎儿宫内窘迫或胎盘功能低下
瘢痕子宫
子痫前期(重度)症状未稳定者
子宫体过度伸展(双胎，羊水过多，巨 大儿等)
严重心肺功能不全
前置胎盘
严重宫内感染
催产素滴注
2. 先破膜后滴注。可加强宫缩并可动态了解羊水性状
3. 注意宫缩与产程是否同步
潜伏期宫缩 30-40秒 / 3-4分
活跃期宫缩 40-45秒 / 2-3分
第二产程宫缩> 60秒 / 1-2分
4. 注意产程与先露下降是否同步
当宫口5cm时先露应平坐骨棘
注意宫颈与先露是否紧贴
宫缩时趋势有无下降
催产素滴注
7. 下列情况应立即停用
痉挛性宫缩
胎心监护有异常者
出现过敏反应
催产素滴注
8. 终止妊娠
良好宫缩下，产程无进展
破膜后2小时，胎头仍未入盆
颅骨明显重叠(>1cm)
产瘤进行性增大
正常<16°
潜伏期活跃期
>8 °
有延长倾向
(补液纤酸)有进展
(镇静休息) 有进展
(电子监护)无进展有进展
(人工破膜) (催产素滴注) 无头盆不称
无进展 (催产素2°)无进展
(阴道检查)
(头位评分)有头盆不称剖宫产
<8°
活跃期第二产程
延缓或
停滞
活跃期延缓 有进展剖宫产
活跃期阻滞前不均倾位，胎头后高直位
(阴道检查)持续性枕后位或枕横位
(头位评分)无进展
(人工破膜)(催产素1°～2°)
(安定)有进展
(宫颈封闭)
2°
第二产程胎儿娩出
-
延长或停滞颅骨明显重叠、骨质部分-2 剖宫产(阴道检查)
双顶径平坐骨棘
(调整宫缩)
(阴道助产)
(二) 胎头浮动
是难产的先兆征象.但不可以作为诊断头盆不称的依据。
母体因素
骨盆狭窄 前置胎盘盆腔肿瘤
子宫畸形 骨盆倾斜度过大
胎儿因素
脐带异常 胎儿过大 胎儿畸形
四.胎头较高的破膜
1 首先可作头盆两项评分，排除头盆不称，
2可在宫缩间歇期破膜，尤其对羊膜囊较坚韧以及羊膜
囊膨出于宫颈上的效果更好。
3 在人工破膜后2小时，胎头仍未入盆者应剖宫产终止妊
娠。
(八)有下列情况之一.应做人工剥离胎盘
1.胎儿娩出后有活动性阴道出血
2.有人流史(尤其是妊前半年内)
胎盘5分钟未娩出者
3.胎盘10'未娩出者
(九)有下列情况之一.应做内腔检查
1.胎盘有缺损
2.胎盘完整，有宫腔积血，经宫缩剂治疗,子宫收缩不好者
(十)下列情况之一.应做软产道检查
1.胎吸或产钳助产2.巨大儿
3.臀助产或臀牵行
4.胎儿娩出时或娩出后活动性出血
十下列情况之一.应留置导尿管
1. 子痫前期(重度)
2. 第二产程延长
3. 宫颈裂伤二处以上，长度>2cm者
4. 会阴侧切切口延伸，或较大阴道壁血肿处
理后
5. 困难胎头吸引器或产钳
6. 产程中有尿潴留
宫缩剂(催 产 素)
1.胎儿娩出后10μim或10μ静脉麦菲氏滴入注射(开
放静脉者)
2.半衰期1'～6'，静脉用药30'内作用消失(有许多器官
特别是肾脏均能使之很快灭活)
3.产后无限制加大催产素用量(80-100mμ/分)可使
冠状血管及平滑肌收缩→心搏骤停的潜在危险。控制
产后出血时，催产素的最大量不超过40μ
宫缩剂(麦 角 新 碱)
1. 胎儿娩出后 0.2mgim
2. 肌注后7'内达最大效果，维持3°
故是催产素的最好协同剂。
静脉用药40''～60''起作用，维持30'
3.子痫前期(重度), 心血管疾病，原发性血小板减少性紫癜者，不用。
1.胎儿娩出后1mg，塞肛(深度不少于4cm)
2. 子痫前期(重度) ，妊娠糖尿病，严重内科合并症
(如心 肝 肾功能不全，严重盆血，血小板(80g/L)
青光眼、哮喘。高血压及过敏体质者， 不用
欢迎讨论
科 学 处 理 产 程
湖南省妇幼保健院
金明华
头 盆 不 称
因胎儿过大或胎头位置不正，使胎头不能通过骨盆.使胎
头通过骨盆的经线增加,导致胎头大小与骨盆大不相称。
换言之，由于胎儿过大或胎头位置异常(俯曲不良或不同程度仰
伸)使胎头通过骨盆的经线增加,导致胎头大小与骨盆大
小的不相称。
持续性枕后位
凡在临产后经过充分试产，当分娩以任何方式结束时，不论胎头在骨盆的哪一平面上，胎头枕部仍在母体骨盆
的后方者，发生率约4～5%.
持续性枕横位
凡正式临产后经过充分试产，至分娩结束时，不论胎头在骨盆的哪一个平面，胎头仍持续于枕横位者。发生率3%左右.
后高直位
胎头不屈不俯,以枕额径经骨盆前后径下降，矢状缝位于骨盆入口平面的前后径上，或偏斜角度<15°，胎头枕骨位于母体骨盆骶岬前。
前不均倾位
胎头以前顶骨作为先露部衔接入盆(前顶骨落于耻骨联 合后方)，使后顶骨架于骶岬上无法入盆。
产程曲线异常
潜 伏 期 延 长：临产开始→宫口3cm超过16小时。
潜伏期延长倾向：临产开始后8小时，宫口还未达3cm。
活 跃 期 延 长：宫口3cm至开全，超过8小时。
或宫口扩张速度初产妇<1.2 CM/h
经产妇<1.5 CM/h
活 跃 期 停 滞：活跃期宫颈扩张2小时以上无进展。
产程曲线异常
第二产程延长 第二产程>2小时 (初产妇)
>1小时 ( 经产妇)
第二产程停滞 第二产程在1小时内胎头无进展者
胎头下降延缓 活跃期晚 期 及第二产程，胎头下降速
度初产妇<1/h，经产妇<2/h
滞产总产程>24小时。
异 常 产 程
原发性宫缩乏力
产程一开始宫缩间歇长，持续短和不规则
(宫缩 < 2次/10min)，宫腔压力<15mmHg，宫口不能如期扩张，胎先露不能逐渐下降。
继发性宫缩乏力
产程开始时，宫缩正常。
当产程进展到某一阶段时，子宫收缩力转弱，产程停滞，或进展缓慢。
处 理 顺 序
一.鉴别真、假临产
有规则宫缩伴宫颈扩张及先露下降；
或宫缩不规则，经杜冷丁100mg肌注后仍不能抑制宫缩
或因宫缩影响产妇正常生活时；
均可视为已临产。
二. 休息、营养、镇静
必要时补液纠酸，杜冷丁 100mg im(潜伏期)或安定 10mg iv (活跃期)
三. 阴道检查，动态头位评分尤其重视扣分项目
头位评分>10分，无催产素用药禁忌症者，可遵循静脉运用催产素低浓度慢速度原则，专人守 护，做好
记录。每15-30分记录一次胎心、宫缩、药液滴速、浓度及
主诉。
有条件用药期间应持续胎 心监护。
催产素滴注
1. 有下列情况者为催产素滴注禁忌
假临产
明显头盆不称
胎儿宫内窘迫或胎盘功能低下
瘢痕子宫
子痫前期(重度)症状未稳定者
子宫体过度伸展(双胎，羊水过多，巨 大儿等)
严重心肺功能不全
前置胎盘
严重宫内感染
催产素滴注
2. 先破膜后滴注。可加强宫缩并可动态了解羊水性状
3. 注意宫缩与产程是否同步
潜伏期宫缩 30-40秒 / 3-4分
活跃期宫缩 40-45秒 / 2-3分
第二产程宫缩> 60秒 / 1-2分
4. 注意产程与先露下降是否同步
当宫口5cm时先露应平坐骨棘
注意宫颈与先露是否紧贴
宫缩时趋势有无下降
催产素滴注
7. 下列情况应立即停用
痉挛性宫缩
胎心监护有异常者
出现过敏反应
催产素滴注
8. 终止妊娠
良好宫缩下，产程无进展
破膜后2小时，胎头仍未入盆
颅骨明显重叠(>1cm)
产瘤进行性增大
正常<16°
潜伏期活跃期
>8 °
有延长倾向
(补液纤酸)有进展
(镇静休息) 有进展
(电子监护)无进展有进展
(人工破膜) (催产素滴注) 无头盆不称
无进展 (催产素2°)无进展
(阴道检查)
(头位评分)有头盆不称剖宫产
<8°
活跃期第二产程
延缓或
停滞
活跃期延缓 有进展剖宫产
活跃期阻滞前不均倾位，胎头后高直位
(阴道检查)持续性枕后位或枕横位
(头位评分)无进展
(人工破膜)(催产素1°～2°)
(安定)有进展
(宫颈封闭)
2°
第二产程胎儿娩出
-
延长或停滞颅骨明显重叠、骨质部分-2 剖宫产(阴道检查)
双顶径平坐骨棘
(调整宫缩)
(阴道助产)
(二) 胎头浮动
是难产的先兆征象.但不可以作为诊断头盆不称的依据。
母体因素
骨盆狭窄 前置胎盘盆腔肿瘤
子宫畸形 骨盆倾斜度过大
胎儿因素
脐带异常 胎儿过大 胎儿畸形
四.胎头较高的破膜
1 首先可作头盆两项评分，排除头盆不称，
2可在宫缩间歇期破膜，尤其对羊膜囊较坚韧以及羊膜
囊膨出于宫颈上的效果更好。
3 在人工破膜后2小时，胎头仍未入盆者应剖宫产终止妊
娠。
(八)有下列情况之一.应做人工剥离胎盘
1.胎儿娩出后有活动性阴道出血
2.有人流史(尤其是妊前半年内)
胎盘5分钟未娩出者
3.胎盘10'未娩出者
(九)有下列情况之一.应做内腔检查
1.胎盘有缺损
2.胎盘完整，有宫腔积血，经宫缩剂治疗,子宫收缩不好者
(十)下列情况之一.应做软产道检查
1.胎吸或产钳助产2.巨大儿
3.臀助产或臀牵行
4.胎儿娩出时或娩出后活动性出血
十下列情况之一.应留置导尿管
1. 子痫前期(重度)
2. 第二产程延长
3. 宫颈裂伤二处以上，长度>2cm者
4. 会阴侧切切口延伸，或较大阴道壁血肿处
理后
5. 困难胎头吸引器或产钳
6. 产程中有尿潴留
宫缩剂(催 产 素)
1.胎儿娩出后10μim或10μ静脉麦菲氏滴入注射(开
放静脉者)
2.半衰期1'～6'，静脉用药30'内作用消失(有许多器官
特别是肾脏均能使之很快灭活)
3.产后无限制加大催产素用量(80-100mμ/分)可使
冠状血管及平滑肌收缩→心搏骤停的潜在危险。控制
产后出血时，催产素的最大量不超过40μ
宫缩剂(麦 角 新 碱)
1. 胎儿娩出后 0.2mgim
2. 肌注后7'内达最大效果，维持3°
故是催产素的最好协同剂。
静脉用药40''～60''起作用，维持30'
3.子痫前期(重度), 心血管疾病，原发性血小板减少性紫癜者，不用。
1.胎儿娩出后1mg，塞肛(深度不少于4cm)
2. 子痫前期(重度) ，妊娠糖尿病，严重内科合并症
(如心 肝 肾功能不全，严重盆血，血小板(80g/L)
青光眼、哮喘。高血压及过敏体质者， 不用
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