无创机械通气.ppt
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参见附件(1269kb)。
无创机械通气
无创通气的应用状况---国内
* 上海>北京> 山东
* 齐鲁医院呼吸科:无创通气> 有创通气
有创通气与无创通气的区别(一)
有创通气与无创通气的区别(二)
有创通气与无创通气的区别(三)
无创通气的适应症(一)
* 轻症呼吸衰竭
* 呼吸衰竭"前期"
已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准, PaO2 ≥ 60mmHg
无创通气的适应症(二)
* 慢性呼吸衰竭:COPD引起者
* 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期
* SARS
* 心源性肺水肿
* 呼吸睡眠暂停
* 肺间质纤维化
无创人工通气的优点
NIPPV与有创正压通气的比较
无创人工通气的参考指征
无创通气的禁忌症
无创通气的禁忌症---绝对禁忌症
* 心跳呼吸停止
* 昏迷：但PaCO2升高引起的可试用!
* 自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者
* 误吸可能性高:如颅内高压
* 合并其他脏器功能衰竭
* 面部创伤/术后/畸形:无法佩戴面罩
* 不合作
无创通气的禁忌症---相对禁忌症
* 气道分泌物多,排痰障碍
* 严重感染
* 严重呼吸衰竭: PaO2 <45mmHg PH< 7.20
* 上腹部术后
* 严重肥胖
* 上气道机械性阻塞:如肺癌
* 精神紧张,难以配合
无创通气的应用程序---准备阶段
具备的条件:
↓
选择适应症.禁忌症
↓
患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话
↓
摆好体位:半卧位
↓
佩戴面罩吸氧:先适应面罩
无创通气的应用程序---连接阶段
无呼吸环路,应用单根管道,有死腔
如何解决重复呼吸?漏气，不影响通气量
患者-----面罩------接管-----常规接管-----机器
1.面罩侧孔排(漏)气
2.接管排(漏)气：条纹管
3.单向阀接管:用于PaCO2 较高者.但影响触发，不主张应用!
无创通气的应用程序---上机
调整机器:S/T模式:低IPAP+Ramp
CPAP
↓
连接患者:尽量减少面罩漏气!
↓
疗效判定并调整参数
↓
制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴
↓
并发症处理
↓
辅助治疗:湿化.排痰.支持
无创呼吸机的调整---符号及意义1
* BiPAP(Bi-level Positive Airway Pressure) 双水平正压
* EPAP(Expiratory Positive Airway Pressure)
呼气气道正压
* IPAP(Inspiratory Positive Airway Pressure) 吸气气道正压
* RR (Respiratory Rate) 呼吸频率
无创呼吸机的调整---符号及意义2
* CPAP(Continuous Positive Airway Pressure) 持续气道正压
* 自主呼吸模式(Spontaneous,S)
* 强制通气(Time,T)
* 自主呼吸/强制呼吸模式(S/T):
无创呼吸机的调整---模式
* S:自主呼吸稳定的轻度患者
* S/T:自主呼吸稳定,但可能有呼吸停止
* T:
* CPAP:自主呼吸稳定的"更"轻症患者
S模式特点
1.呼吸完全由患者触发;
2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持。
S模式：自动触发模式
在此模式下VPAP Ⅱ ST-A能探测到病人何时吸气，何时呼气。呼吸机能跟随病人的自主呼吸频率并提供适当的压力支持。当病人无论醒觉还是睡眠都有能力触发IPAP，且无睡眠呼吸暂停时采用触发模式。虽然病人能自主控制呼吸并能自主转换到EPAP，TiCONTROL的最大、最小吸气时间参数可以用来对吸气时间进行最小及最大时间限制
T模式特点
1.呼吸完全由呼吸机决定(RR);
2.呼吸周期完全由呼吸机决定。
S/T模式特点和所设指标
特点：
1.在自主呼吸时以S模式进行;
2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气(T)。
S / T模式：触发模式/时间模式
* 在此模式下，VPAP Ⅱ ST-A呼吸机能跟随病人的自主呼吸。但医生也可以设定一个呼吸频率，使病人呼吸频率不低于此阈值。该值为备用呼吸频率，当病人的自主呼吸频率低于此值时将用此频率。当病人不能持续触发呼吸机，或病人的基础呼吸频率较低时，医生要确保一个最小的备用呼吸频率时，采用此种模式。
设定此呼吸模式后，呼吸机不仅会增进病人的自主呼吸，当病人呼吸频率低于备用呼吸频率时还会输出额外的呼吸频率。TiCONTROL的最大、最小吸气时间参数可以用来对吸气时间进行最小及最大的时间限制。但在自主呼吸模式下，病人对自主呼吸及备用呼吸都能进行自主控制并能自主转换到EPAP
CPAP特点和需设定的指标
特点：
只提供恒定的压力，IPAP=EPAP
所设指标：
1.CPAP：4----20 cmH2O
CPAP模式
在CPAP模式，呼吸机输出气流的压力是恒定的。CPAP常用于阻塞
性睡眠呼吸暂停的病人，这类病人不需要增加潮气
量。
RISE TIME升压时间 调节舒适度
升压时间为压力从呼气压增加到吸气压所需时间。VPAP Ⅱ ST-A升压时间设置为最短(MIN)并可在150-900毫秒间调节，升压时间越长，吸气压升高越柔和。调节升压时间长可使病人获得最佳舒适度。病人获得充分的气流而不会明显感觉到吸气压水平的转变，但是对高通气量需求高的病人，设置最短升压时间将有助于减少病人的呼吸作功
呼吸频率的测定
* 如果医生觉得在睡眠中病人的呼吸频率会降低而又不能进行测定，则可在辅助通气时测定病人平静呼吸时的呼吸频率。并以此对夜间呼吸频率进行估计(通常睡眠呼吸频率较平时低4-6BPM)并判定最大及最小吸气时间的设定值。上述情况能适合大多数病人的情况。有时建议值可能需要根据病人的实际使用情况或临床评估进行微调
人机同步是有效治疗的关键 ......
无创机械通气
无创通气的应用状况---国内
* 上海>北京> 山东
* 齐鲁医院呼吸科:无创通气> 有创通气
有创通气与无创通气的区别(一)
有创通气与无创通气的区别(二)
有创通气与无创通气的区别(三)
无创通气的适应症(一)
* 轻症呼吸衰竭
* 呼吸衰竭"前期"
已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准, PaO2 ≥ 60mmHg
无创通气的适应症(二)
* 慢性呼吸衰竭:COPD引起者
* 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期
* SARS
* 心源性肺水肿
* 呼吸睡眠暂停
* 肺间质纤维化
无创人工通气的优点
NIPPV与有创正压通气的比较
无创人工通气的参考指征
无创通气的禁忌症
无创通气的禁忌症---绝对禁忌症
* 心跳呼吸停止
* 昏迷：但PaCO2升高引起的可试用!
* 自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者
* 误吸可能性高:如颅内高压
* 合并其他脏器功能衰竭
* 面部创伤/术后/畸形:无法佩戴面罩
* 不合作
无创通气的禁忌症---相对禁忌症
* 气道分泌物多,排痰障碍
* 严重感染
* 严重呼吸衰竭: PaO2 <45mmHg PH< 7.20
* 上腹部术后
* 严重肥胖
* 上气道机械性阻塞:如肺癌
* 精神紧张,难以配合
无创通气的应用程序---准备阶段
具备的条件:
↓
选择适应症.禁忌症
↓
患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话
↓
摆好体位:半卧位
↓
佩戴面罩吸氧:先适应面罩
无创通气的应用程序---连接阶段
无呼吸环路,应用单根管道,有死腔
如何解决重复呼吸?漏气，不影响通气量
患者-----面罩------接管-----常规接管-----机器
1.面罩侧孔排(漏)气
2.接管排(漏)气：条纹管
3.单向阀接管:用于PaCO2 较高者.但影响触发，不主张应用!
无创通气的应用程序---上机
调整机器:S/T模式:低IPAP+Ramp
CPAP
↓
连接患者:尽量减少面罩漏气!
↓
疗效判定并调整参数
↓
制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴
↓
并发症处理
↓
辅助治疗:湿化.排痰.支持
无创呼吸机的调整---符号及意义1
* BiPAP(Bi-level Positive Airway Pressure) 双水平正压
* EPAP(Expiratory Positive Airway Pressure)
呼气气道正压
* IPAP(Inspiratory Positive Airway Pressure) 吸气气道正压
* RR (Respiratory Rate) 呼吸频率
无创呼吸机的调整---符号及意义2
* CPAP(Continuous Positive Airway Pressure) 持续气道正压
* 自主呼吸模式(Spontaneous,S)
* 强制通气(Time,T)
* 自主呼吸/强制呼吸模式(S/T):
无创呼吸机的调整---模式
* S:自主呼吸稳定的轻度患者
* S/T:自主呼吸稳定,但可能有呼吸停止
* T:
* CPAP:自主呼吸稳定的"更"轻症患者
S模式特点
1.呼吸完全由患者触发;
2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持。
S模式：自动触发模式
在此模式下VPAP Ⅱ ST-A能探测到病人何时吸气，何时呼气。呼吸机能跟随病人的自主呼吸频率并提供适当的压力支持。当病人无论醒觉还是睡眠都有能力触发IPAP，且无睡眠呼吸暂停时采用触发模式。虽然病人能自主控制呼吸并能自主转换到EPAP，TiCONTROL的最大、最小吸气时间参数可以用来对吸气时间进行最小及最大时间限制
T模式特点
1.呼吸完全由呼吸机决定(RR);
2.呼吸周期完全由呼吸机决定。
S/T模式特点和所设指标
特点：
1.在自主呼吸时以S模式进行;
2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气(T)。
S / T模式：触发模式/时间模式
* 在此模式下，VPAP Ⅱ ST-A呼吸机能跟随病人的自主呼吸。但医生也可以设定一个呼吸频率，使病人呼吸频率不低于此阈值。该值为备用呼吸频率，当病人的自主呼吸频率低于此值时将用此频率。当病人不能持续触发呼吸机，或病人的基础呼吸频率较低时，医生要确保一个最小的备用呼吸频率时，采用此种模式。
设定此呼吸模式后，呼吸机不仅会增进病人的自主呼吸，当病人呼吸频率低于备用呼吸频率时还会输出额外的呼吸频率。TiCONTROL的最大、最小吸气时间参数可以用来对吸气时间进行最小及最大的时间限制。但在自主呼吸模式下，病人对自主呼吸及备用呼吸都能进行自主控制并能自主转换到EPAP
CPAP特点和需设定的指标
特点：
只提供恒定的压力，IPAP=EPAP
所设指标：
1.CPAP：4----20 cmH2O
CPAP模式
在CPAP模式，呼吸机输出气流的压力是恒定的。CPAP常用于阻塞
性睡眠呼吸暂停的病人，这类病人不需要增加潮气
量。
RISE TIME升压时间 调节舒适度
升压时间为压力从呼气压增加到吸气压所需时间。VPAP Ⅱ ST-A升压时间设置为最短(MIN)并可在150-900毫秒间调节，升压时间越长，吸气压升高越柔和。调节升压时间长可使病人获得最佳舒适度。病人获得充分的气流而不会明显感觉到吸气压水平的转变，但是对高通气量需求高的病人，设置最短升压时间将有助于减少病人的呼吸作功
呼吸频率的测定
* 如果医生觉得在睡眠中病人的呼吸频率会降低而又不能进行测定，则可在辅助通气时测定病人平静呼吸时的呼吸频率。并以此对夜间呼吸频率进行估计(通常睡眠呼吸频率较平时低4-6BPM)并判定最大及最小吸气时间的设定值。上述情况能适合大多数病人的情况。有时建议值可能需要根据病人的实际使用情况或临床评估进行微调
人机同步是有效治疗的关键 ......
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