骨髓穿刺术.ppt
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参见附件(623kb)。
骨髓穿刺术
适应症
* 各种贫血和出血性疾病诊断。
* 各种血液肿瘤性疾病的诊断如白血病等。
* 骨髓转移肿瘤的诊断。
* 骨髓培养。
* 骨髓寄生虫检查。
禁忌症
* 绝对禁忌症：各种血友病。
* 相对禁忌症：严重出血性疾病。
术前准备
* 病人准备：
与病人沟通：让病人了解骨髓穿刺的必要性、简单的操作过程、可能的并发症、需要配合的动作和注意的事项等，取得病人同意并签字；
了解有无严重出血性疾病特别是血友病的可能性，必要时进行凝血相关检查。
如用普鲁卡因麻醉还需要皮试。
术前准备
* 工作人员准备：
穿好工作衣
洗手
戴口罩、帽子
术前准备
* 物品准备：
骨髓穿刺包
消毒用品：棉签、碘伏
麻醉用品：利多卡因
穿刺用品：手套、洞巾、注射器
术后用品：胶布
标本处理用品：玻片、培养瓶、染色体管、免疫分型管等
方法：
* 穿刺点和体位：
根据穿刺点决定病人的体位
1、髂前上脊：仰卧位
2、髂后上脊：俯卧位、侧卧位(老年)
3、胸骨：仰卧位,髂骨增生低时常用
4、脊突：侧卧位或坐位
5、胫骨：仰卧位，适用于儿童
方法：
* 消毒：
以穿刺点为中心，同心圆式由内向外逐渐消毒，直径10cm。一般消毒2次。注意不要有空白区，消毒外层后不能再到内层消毒。
方法：
* 戴手套：
注意无菌操作。手提取反折部位。手套拇指对拇指，小指对小指对齐。然后一手提取双手套内侧，另一手穿入。穿好手套的手穿入另一只手套反折的内侧，让另一手穿入。
方法：
* 铺洞巾：
注意无菌操作，两手拇指和食指提起洞巾上方的两只角，剩余三指放到洞巾内，洞巾口对准穿刺点由身边向对侧铺。
方法：
* 局麻：
由助手打开麻药，术者抽麻药。抽药前助手和术者共同核对麻醉药品一次。
麻醉时注意手法，可以让病人疼痛减轻。
一般针头斜面朝上，针与皮肤表面呈15度角适当速度穿刺进针到斜面看不到为止。然后缓慢注射麻药，不要速度太快。再垂直注射器分层逐步进针并逐步注射麻药，直到骨面。最后麻醉骨面周围。后拔针。用纱布轻压片刻。
检查穿刺包
* 注意穿刺用品是否齐全，干燥，吻合良好，消毒指示带消毒效果、日期，调整穿刺深度等。
方法：
* 穿刺：
左手拇指和食指固定穿刺点皮肤;
右手持穿刺针于麻醉针眼垂直骨面穿刺进针;
到达骨面后稍用力并来回旋转穿刺;
获得突破感后停止进针;
如果穿刺针固定于穿刺点，宣告穿刺成功。
方法：
* 抽骨髓：
拔出针芯，用20ml干燥注射器负压抽吸骨髓约0.2ml并立即涂片 ......
骨髓穿刺术
适应症
* 各种贫血和出血性疾病诊断。
* 各种血液肿瘤性疾病的诊断如白血病等。
* 骨髓转移肿瘤的诊断。
* 骨髓培养。
* 骨髓寄生虫检查。
禁忌症
* 绝对禁忌症：各种血友病。
* 相对禁忌症：严重出血性疾病。
术前准备
* 病人准备：
与病人沟通：让病人了解骨髓穿刺的必要性、简单的操作过程、可能的并发症、需要配合的动作和注意的事项等，取得病人同意并签字；
了解有无严重出血性疾病特别是血友病的可能性，必要时进行凝血相关检查。
如用普鲁卡因麻醉还需要皮试。
术前准备
* 工作人员准备：
穿好工作衣
洗手
戴口罩、帽子
术前准备
* 物品准备：
骨髓穿刺包
消毒用品：棉签、碘伏
麻醉用品：利多卡因
穿刺用品：手套、洞巾、注射器
术后用品：胶布
标本处理用品：玻片、培养瓶、染色体管、免疫分型管等
方法：
* 穿刺点和体位：
根据穿刺点决定病人的体位
1、髂前上脊：仰卧位
2、髂后上脊：俯卧位、侧卧位(老年)
3、胸骨：仰卧位,髂骨增生低时常用
4、脊突：侧卧位或坐位
5、胫骨：仰卧位，适用于儿童
方法：
* 消毒：
以穿刺点为中心，同心圆式由内向外逐渐消毒，直径10cm。一般消毒2次。注意不要有空白区，消毒外层后不能再到内层消毒。
方法：
* 戴手套：
注意无菌操作。手提取反折部位。手套拇指对拇指，小指对小指对齐。然后一手提取双手套内侧，另一手穿入。穿好手套的手穿入另一只手套反折的内侧，让另一手穿入。
方法：
* 铺洞巾：
注意无菌操作，两手拇指和食指提起洞巾上方的两只角，剩余三指放到洞巾内，洞巾口对准穿刺点由身边向对侧铺。
方法：
* 局麻：
由助手打开麻药，术者抽麻药。抽药前助手和术者共同核对麻醉药品一次。
麻醉时注意手法，可以让病人疼痛减轻。
一般针头斜面朝上，针与皮肤表面呈15度角适当速度穿刺进针到斜面看不到为止。然后缓慢注射麻药，不要速度太快。再垂直注射器分层逐步进针并逐步注射麻药，直到骨面。最后麻醉骨面周围。后拔针。用纱布轻压片刻。
检查穿刺包
* 注意穿刺用品是否齐全，干燥，吻合良好，消毒指示带消毒效果、日期，调整穿刺深度等。
方法：
* 穿刺：
左手拇指和食指固定穿刺点皮肤;
右手持穿刺针于麻醉针眼垂直骨面穿刺进针;
到达骨面后稍用力并来回旋转穿刺;
获得突破感后停止进针;
如果穿刺针固定于穿刺点，宣告穿刺成功。
方法：
* 抽骨髓：
拔出针芯，用20ml干燥注射器负压抽吸骨髓约0.2ml并立即涂片 ......
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