骨髓穿刺术.ppt
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骨髓穿刺术
适应症
* 各种贫血和出血性疾病诊断。
* 各种血液肿瘤性疾病的诊断如白血病等。
* 骨髓转移肿瘤的诊断。
* 骨髓培养。
* 骨髓寄生虫检查。
禁忌症
* 绝对禁忌症：各种血友病。
* 相对禁忌症：严重出血性疾病。
术前准备
* 病人准备：
与病人沟通：让病人了解骨髓穿刺的必要性、简单的操作过程、可能的并发症、需要配合的动作和注意的事项等，取得病人同意并签字；
了解有无严重出血性疾病特别是血友病的可能性，必要时进行凝血相关检查。
如用普鲁卡因麻醉还需要皮试。
术前准备
* 工作人员准备：
穿好工作衣
洗手
戴口罩、帽子
术前准备
* 物品准备：
骨髓穿刺包
消毒用品：棉签、碘伏
麻醉用品：利多卡因
穿刺用品：手套、洞巾、注射器
术后用品：胶布
标本处理用品：玻片、培养瓶、染色体管、免疫分型管等
方法：
* 穿刺点和体位：
根据穿刺点决定病人的体位
1、髂前上脊：仰卧位
2、髂后上脊：俯卧位、侧卧位(老年)
3、胸骨：仰卧位,髂骨增生低时常用
4、脊突：侧卧位或坐位
5、胫骨：仰卧位，适用于儿童
方法：
* 消毒：
以穿刺点为中心，同心圆式由内向外逐渐消毒，直径10cm。一般消毒2次。注意不要有空白区，消毒外层后不能再到内层消毒。
方法：
* 戴手套：
注意无菌操作。手提取反折部位。手套拇指对拇指，小指对小指对齐。然后一手提取双手套内侧，另一手穿入。穿好手套的手穿入另一只手套反折的内侧，让另一手穿入。
方法：
* 铺洞巾：
注意无菌操作，两手拇指和食指提起洞巾上方的两只角，剩余三指放到洞巾内，洞巾口对准穿刺点由身边向对侧铺。
方法：
* 局麻：
由助手打开麻药，术者抽麻药。抽药前助手和术者共同核对麻醉药品一次。
麻醉时注意手法，可以让病人疼痛减轻。
一般针头斜面朝上，针与皮肤表面呈15度角适当速度穿刺进针到斜面看不到为止。然后缓慢注射麻药，不要速度太快。再垂直注射器分层逐步进针并逐步注射麻药，直到骨面。最后麻醉骨面周围。后拔针。用纱布轻压片刻。
检查穿刺包
* 注意穿刺用品是否齐全，干燥，吻合良好，消毒指示带消毒效果、日期，调整穿刺深度等。
方法：
* 穿刺：
左手拇指和食指固定穿刺点皮肤;
右手持穿刺针于麻醉针眼垂直骨面穿刺进针;
到达骨面后稍用力并来回旋转穿刺;
获得突破感后停止进针;
如果穿刺针固定于穿刺点，宣告穿刺成功。
方法：
* 抽骨髓：
拔出针芯，用20ml干燥注射器负压抽吸骨髓约0.2ml并立即涂片。抽骨髓时，注射器内预先留2-3ml空气，有利于推出已经抽出的骨髓。抽吸骨髓进行骨髓细胞形态学检查时，抽吸的骨髓不宜过多，只需要时0.2ml，等注射器乳头内有骨髓时，即可停止抽吸，并松开增加负压的手，然后固定注射器针栓，旋转地退出注射器，并把拔出的针芯插回穿刺针管内。然后注射器乳头对准玻片用针栓迅速推出注射器内的空气带出乳头内的骨髓。
方法：
* 标本处理：
涂片标本0.2ml，涂片要迅速，推出头、体、尾部。
培养标本约5ml，注射到无菌培养基中，送细菌室培养。
染色体检查标本1ml注射到无菌肝素抗凝管，送遗传室检查。
免疫分型检查标本1ml注射到EDTA抗凝管送流式细胞室检查。
方法：
* 术后处理：术毕，拔出带针芯的穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定，局部按压片刻防止针眼出血。
方法：
* 医疗垃圾处理、物品清洗：
按照医疗垃圾处理原则，分类分装所产生的医疗垃圾。
清洗穿刺针、注射器等。
注意事项：
1、骨髓穿刺成功的标志
* 1、骨髓涂片上可以看见骨髓小粒和脂肪。
* 2、显微镜下可见骨髓特有细胞如巨核细胞、浆细胞、原始、幼稚细胞等。
* 3、骨髓涂片上的杆状核细胞与分叶核细胞之比高于外周血。
* 4、抽吸骨髓时病人有特殊痛感。
2、骨髓干抽原因
* 1、骨髓纤维化
* 2、骨髓增生极度活跃
* 3、穿刺针被组织块阻塞。
3、骨髓不容易抽出的处理
* 重新插入针芯，适当前进1-2mm然后拔出针芯，试抽骨髓。
* 如果未抽出骨髓，还可以插入针芯再次前进1-2mm进行抽吸骨髓。
* 如仍为抽出骨髓，可适当后退1-2mm然后抽吸骨髓。
* 注意：前进或后退穿刺针时，针芯必须插入骨髓穿刺针管内。
* 如果实在抽不出骨髓，可以换部位穿刺。
* 如考虑骨髓纤维化，可以进行骨髓活检。
4、穿刺时如何减轻病人穿刺疼痛
* 1、减轻病人紧张情绪
* 2、麻醉时进针迅速
* 3、注射麻药时缓慢
* 4、稍待麻药起作用后再逐步麻醉
* 5、骨膜麻醉到位。
骨髓穿刺术
适应症
* 各种贫血和出血性疾病诊断。
* 各种血液肿瘤性疾病的诊断如白血病等。
* 骨髓转移肿瘤的诊断。
* 骨髓培养。
* 骨髓寄生虫检查。
禁忌症
* 绝对禁忌症：各种血友病。
* 相对禁忌症：严重出血性疾病。
术前准备
* 病人准备：
与病人沟通：让病人了解骨髓穿刺的必要性、简单的操作过程、可能的并发症、需要配合的动作和注意的事项等，取得病人同意并签字；
了解有无严重出血性疾病特别是血友病的可能性，必要时进行凝血相关检查。
如用普鲁卡因麻醉还需要皮试。
术前准备
* 工作人员准备：
穿好工作衣
洗手
戴口罩、帽子
术前准备
* 物品准备：
骨髓穿刺包
消毒用品：棉签、碘伏
麻醉用品：利多卡因
穿刺用品：手套、洞巾、注射器
术后用品：胶布
标本处理用品：玻片、培养瓶、染色体管、免疫分型管等
方法：
* 穿刺点和体位：
根据穿刺点决定病人的体位
1、髂前上脊：仰卧位
2、髂后上脊：俯卧位、侧卧位(老年)
3、胸骨：仰卧位,髂骨增生低时常用
4、脊突：侧卧位或坐位
5、胫骨：仰卧位，适用于儿童
方法：
* 消毒：
以穿刺点为中心，同心圆式由内向外逐渐消毒，直径10cm。一般消毒2次。注意不要有空白区，消毒外层后不能再到内层消毒。
方法：
* 戴手套：
注意无菌操作。手提取反折部位。手套拇指对拇指，小指对小指对齐。然后一手提取双手套内侧，另一手穿入。穿好手套的手穿入另一只手套反折的内侧，让另一手穿入。
方法：
* 铺洞巾：
注意无菌操作，两手拇指和食指提起洞巾上方的两只角，剩余三指放到洞巾内，洞巾口对准穿刺点由身边向对侧铺。
方法：
* 局麻：
由助手打开麻药，术者抽麻药。抽药前助手和术者共同核对麻醉药品一次。
麻醉时注意手法，可以让病人疼痛减轻。
一般针头斜面朝上，针与皮肤表面呈15度角适当速度穿刺进针到斜面看不到为止。然后缓慢注射麻药，不要速度太快。再垂直注射器分层逐步进针并逐步注射麻药，直到骨面。最后麻醉骨面周围。后拔针。用纱布轻压片刻。
检查穿刺包
* 注意穿刺用品是否齐全，干燥，吻合良好，消毒指示带消毒效果、日期，调整穿刺深度等。
方法：
* 穿刺：
左手拇指和食指固定穿刺点皮肤;
右手持穿刺针于麻醉针眼垂直骨面穿刺进针;
到达骨面后稍用力并来回旋转穿刺;
获得突破感后停止进针;
如果穿刺针固定于穿刺点，宣告穿刺成功。
方法：
* 抽骨髓：
拔出针芯，用20ml干燥注射器负压抽吸骨髓约0.2ml并立即涂片。抽骨髓时，注射器内预先留2-3ml空气，有利于推出已经抽出的骨髓。抽吸骨髓进行骨髓细胞形态学检查时，抽吸的骨髓不宜过多，只需要时0.2ml，等注射器乳头内有骨髓时，即可停止抽吸，并松开增加负压的手，然后固定注射器针栓，旋转地退出注射器，并把拔出的针芯插回穿刺针管内。然后注射器乳头对准玻片用针栓迅速推出注射器内的空气带出乳头内的骨髓。
方法：
* 标本处理：
涂片标本0.2ml，涂片要迅速，推出头、体、尾部。
培养标本约5ml，注射到无菌培养基中，送细菌室培养。
染色体检查标本1ml注射到无菌肝素抗凝管，送遗传室检查。
免疫分型检查标本1ml注射到EDTA抗凝管送流式细胞室检查。
方法：
* 术后处理：术毕，拔出带针芯的穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定，局部按压片刻防止针眼出血。
方法：
* 医疗垃圾处理、物品清洗：
按照医疗垃圾处理原则，分类分装所产生的医疗垃圾。
清洗穿刺针、注射器等。
注意事项：
1、骨髓穿刺成功的标志
* 1、骨髓涂片上可以看见骨髓小粒和脂肪。
* 2、显微镜下可见骨髓特有细胞如巨核细胞、浆细胞、原始、幼稚细胞等。
* 3、骨髓涂片上的杆状核细胞与分叶核细胞之比高于外周血。
* 4、抽吸骨髓时病人有特殊痛感。
2、骨髓干抽原因
* 1、骨髓纤维化
* 2、骨髓增生极度活跃
* 3、穿刺针被组织块阻塞。
3、骨髓不容易抽出的处理
* 重新插入针芯，适当前进1-2mm然后拔出针芯，试抽骨髓。
* 如果未抽出骨髓，还可以插入针芯再次前进1-2mm进行抽吸骨髓。
* 如仍为抽出骨髓，可适当后退1-2mm然后抽吸骨髓。
* 注意：前进或后退穿刺针时，针芯必须插入骨髓穿刺针管内。
* 如果实在抽不出骨髓，可以换部位穿刺。
* 如考虑骨髓纤维化，可以进行骨髓活检。
4、穿刺时如何减轻病人穿刺疼痛
* 1、减轻病人紧张情绪
* 2、麻醉时进针迅速
* 3、注射麻药时缓慢
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