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编号:33337
机械通气的撤离.ppt
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    参见附件(75KB)。

    机械通气的撤离

    瑞金医院急诊科

    陈尔真

    撤机前的准备

    * 有效治疗呼吸衰竭原发病

    * 纠正电解质和酸碱失衡

    * 各种重要脏器功能的维护和改善

    * 高呼吸负荷的纠正

    * 保持良好的营养状态

    * 患者的心理准备

    撤离指征

    * 导致呼衰原发病因是否解除或正在解除

    * 肺部感染基本控制

    * 胸部外伤得到良好控制

    * 心功能不全得到改善

    * 呼吸中枢受抑已解除

    * 呼吸肌麻痹已纠正

    * 电解质(低血钾)已纠正

    通气和氧合能力

    * 通气能力

    * 病人的呼吸力量或幅度是否足够

    * 病人TV、VC或MV所能维持的水平

    * 用床边肺功能测定判断

    * 氧合能力

    * 反映肺内气体交换情况，根据血气判断

    * 排除血液动力学异常

    咳嗽和主动排痰的能力

    * 咳嗽反射

    * 是脱机的前提

    * 呼吸肌的力量

    * 中枢原因已被去除

    * 周围因素已被纠正

    * 气道通畅

    * 必须保持气道通畅

    撤离的标准-1

    * 通气功能

    * VC>10-15ml/kg

    * TV>5-8ml/kg

    * FE1V>10ml/kg

    * 最大吸气压>-20cmH2O

    * 分钟通气量(静态)<10L

    * 每分钟最大自主通气量>2*每分静息通气量>20L

    撤离方法

    * 决定因素

    * 病人原有的肺功能状态

    * 原发病对肺功能损害的程度及是否有肺部并发症的影响

    直接撤离

    * 降低呼吸机条件：PEEP和PSV降至正常

    * 撤除呼吸机

    * 病人PaO2>60mmHg或SaO2>90-95%

    * 拔除人工气道

    * 撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，通气和氧合水平符合标准

    * 鼓励咳嗽和排痰

    * 对脱机后病人尤为重要

    分次或间断撤离

    * 准备工作：尤其是对COPD病人

    * 改变通气模式

    * SIMV：逐步减少呼吸频率

    * PVS：逐步降低压力支持水平

    * SIMV+PVS：先PSV再SIMV

    * MMV：适合于呼吸频率不快的病人

    * CPAP：较为常用 ，可与SIMV+PVS合用

    * 间断脱机：有利于解决脱机困难问题

    脱机困难的原因

    * 原发病因未解除

    * 呼吸肌疲劳未得到有效治疗

    * 肺部感染未得到有效控制

    * 心理障碍

    脱机困难的处理

    * 针对不同原因，采取不同处理方法

    * 合理的心理护理，减少病人的心理负担

    * 有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形成原因及时给予相应处理

    撤机失败的常见原因

    * 气管支气管分泌物潴留

    * 上气道阻塞

    * 呼吸肌疲劳

    呼吸肌疲劳

    * 原因

    * 肺部疾病未愈

    * 心输出量↓

    * 低氧血症

    * 通气机与吸气肌肉不协调

    * 治疗

    * 治疗基础肺部疾病

    * 纠正血液动力血异常

    * 应用合适的撤机技术

    * 使用茶碱类药物增加膈肌强度

    撤机后患者的管理

    * 进一步控制肺部感染

    * 维持酸碱和水电解质平衡

    * 解除支气管痉挛

    * 其他治疗：氧疗、化痰等