乳腺癌的诊治进展.ppt
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乳腺癌的诊治进展
乳腺癌现状:
? 发病率年均递增约2-3%。
? 死亡率年均下降约1-2%。
中国乳腺癌的特点:为低发国家
- 但近年年均增长约3-4%，超过发达国家，应引起重视。**
? 乳腺癌发病率增加，而死亡率下降，是因为：
? 治疗趋向手术的缩小(根治术、保乳术)
? 诊断技术提高及治疗方法改进。
乳腺癌手术历史及发展
? Halsted手术创建于1894年。手术延续了一个世纪。经历了扩大手术的冲击，缩小手术的挑战。
? 缩小手术的挑战(1)
Fisher提出：乳癌是一全身疾病。癌扩散无一定模式。
? 缩小手术的挑战(2)
1950-1970年，手术一再扩大(扩大根治术)。
象限切除区段切除、局部切除，腋窝淋巴结清扫
? 缩小手术的挑战(3)
前哨淋巴结的概念出现(90年代)。保乳术。
乳腺癌的影像诊断
影像学检查方法
X线检查方法
乳腺X线摄影：目前，乳腺X线摄影是诊断乳腺病变最重要、最有效的方法，是唯一能检出临床不能触及微小癌瘤的检查手段，能使小于5mm的微小侵润癌，得以治疗。20年生存率可大93%以上。
干板摄影：优点是具有边缘效应。
缺点是乳腺受线量大。
CT扫描：具有密度分辨率高的优势；
但费用高、X线量大。
乳腺导管造影：用于乳头溢液的病人。
非X线检查方法
? 超声扫描：优势是鉴别病变的囊实性。X线摄影结合超声，是目前国际上广泛应用的乳腺影像检查方法。
? MRI：无放射性、无损伤、高对比，但价格昂贵。
? 热图像：不稳定。
? 透照检查：假阳性率和假阴性率均高。
影像学方法导引下的乳腺病变定位、组织活检
? 超声导引：
? X线导引：采用带孔定位压迫器或立体定位活检系统进行穿刺活检
? ***X线导引下的乳腺病变金属丝定位术是近年来开展的新技术。其对于不能触及乳腺肿物，乳腺X线摄影见肿物较小或微小钙化的患者，帮助外科医生定位，导引切除活检；对于早期乳腺癌行保乳手术的患者，作为指路标，切除病变，保留乳腺。
***高质量的乳腺X线摄影是诊断正确的关键。
乳腺癌的X线表现：
直接征象
? 肿块。
? 微小钙化。
? 导管扭曲、增粗。
? 乳腺结构扭曲及乳腺结构不对称。
间接征象
? 瘤周改变：不规则阴影或毛刺。
? 乳头及皮肤改变：
? 血管异常：
? 乳导管造影所见：
FFDM成像原理
FFDM是通过数字式接受器和计算机取代了胶片盒，获取一种电子图像
一般优点
* 数字化图像储存
* 强大后处理能力
* 远程会诊
突出优点
> 较强的病变探测率(尤其对低对比度组织、早期乳癌及微小钙化(for MCC 93%vs.89%)
> 很好的图像对比质量(99%vs.76%)
> 低召回率(5.7%vs.6.7%)
> 低放射剂量(较普通钼靶减少10-41%)
> 检查时间缩短(7.3vs.12.6min)
> 更快、更准确行术前定位及活检
乳管镜诊断乳头溢液的进展
乳管镜解决了两个问题：
1、乳头溢液的病因诊断。
2、乳管内病变的定位。
早期乳腺癌的保乳治疗
保乳治疗的现状
? 欧美： >50%
? 新加坡： 70%-80%
? 日本、香港： >30%
? 中国： 5-6%
我国保乳术比例低的原因：
? 、腋窝淋巴结清扫的范围不够，保乳术后形体效果差。
? 、术后放疗的设备和、患者及家属对此手术缺乏足够的认识。
? 技术尚不先进。
保乳治疗的病例选择(首先应考虑病人的意愿)
- 肿块小于等于3cm。
- 单发周围性肿瘤。
- 腋窝淋巴结阴性且无远处转移。
- 肿瘤切除后美容效果好。(肿瘤大小与乳腺大小的比例)
- 病人有保乳要求。
保乳治疗的技术问题
切口设计：
? 肿瘤位于乳头上方，行弧形切口。
? 肿瘤位于乳头下方，行放射状切口
腋窝淋巴结解剖范围
- 清扫1、2水平淋巴结。
- 淋巴结清扫数目平均超过10个。
肿瘤局部切除
切缘距瘤缘大于等于1cm。酌情术中冰冻。
瘤床处放置银夹(为放疗定位)。
腋窝淋巴结清扫。
放疗、化疗及内分泌治疗。
**** 放疗是乳腺癌保乳治疗中的重要手段。
前哨淋巴结的发现与命名
概念：
SLN是最先接受肿瘤淋巴引流 ......
乳腺癌的诊治进展
乳腺癌现状:
? 发病率年均递增约2-3%。
? 死亡率年均下降约1-2%。
中国乳腺癌的特点:为低发国家
- 但近年年均增长约3-4%，超过发达国家，应引起重视。**
? 乳腺癌发病率增加，而死亡率下降，是因为：
? 治疗趋向手术的缩小(根治术、保乳术)
? 诊断技术提高及治疗方法改进。
乳腺癌手术历史及发展
? Halsted手术创建于1894年。手术延续了一个世纪。经历了扩大手术的冲击，缩小手术的挑战。
? 缩小手术的挑战(1)
Fisher提出：乳癌是一全身疾病。癌扩散无一定模式。
? 缩小手术的挑战(2)
1950-1970年，手术一再扩大(扩大根治术)。
象限切除区段切除、局部切除，腋窝淋巴结清扫
? 缩小手术的挑战(3)
前哨淋巴结的概念出现(90年代)。保乳术。
乳腺癌的影像诊断
影像学检查方法
X线检查方法
乳腺X线摄影：目前，乳腺X线摄影是诊断乳腺病变最重要、最有效的方法，是唯一能检出临床不能触及微小癌瘤的检查手段，能使小于5mm的微小侵润癌，得以治疗。20年生存率可大93%以上。
干板摄影：优点是具有边缘效应。
缺点是乳腺受线量大。
CT扫描：具有密度分辨率高的优势；
但费用高、X线量大。
乳腺导管造影：用于乳头溢液的病人。
非X线检查方法
? 超声扫描：优势是鉴别病变的囊实性。X线摄影结合超声，是目前国际上广泛应用的乳腺影像检查方法。
? MRI：无放射性、无损伤、高对比，但价格昂贵。
? 热图像：不稳定。
? 透照检查：假阳性率和假阴性率均高。
影像学方法导引下的乳腺病变定位、组织活检
? 超声导引：
? X线导引：采用带孔定位压迫器或立体定位活检系统进行穿刺活检
? ***X线导引下的乳腺病变金属丝定位术是近年来开展的新技术。其对于不能触及乳腺肿物，乳腺X线摄影见肿物较小或微小钙化的患者，帮助外科医生定位，导引切除活检；对于早期乳腺癌行保乳手术的患者，作为指路标，切除病变，保留乳腺。
***高质量的乳腺X线摄影是诊断正确的关键。
乳腺癌的X线表现：
直接征象
? 肿块。
? 微小钙化。
? 导管扭曲、增粗。
? 乳腺结构扭曲及乳腺结构不对称。
间接征象
? 瘤周改变：不规则阴影或毛刺。
? 乳头及皮肤改变：
? 血管异常：
? 乳导管造影所见：
FFDM成像原理
FFDM是通过数字式接受器和计算机取代了胶片盒，获取一种电子图像
一般优点
* 数字化图像储存
* 强大后处理能力
* 远程会诊
突出优点
> 较强的病变探测率(尤其对低对比度组织、早期乳癌及微小钙化(for MCC 93%vs.89%)
> 很好的图像对比质量(99%vs.76%)
> 低召回率(5.7%vs.6.7%)
> 低放射剂量(较普通钼靶减少10-41%)
> 检查时间缩短(7.3vs.12.6min)
> 更快、更准确行术前定位及活检
乳管镜诊断乳头溢液的进展
乳管镜解决了两个问题：
1、乳头溢液的病因诊断。
2、乳管内病变的定位。
早期乳腺癌的保乳治疗
保乳治疗的现状
? 欧美： >50%
? 新加坡： 70%-80%
? 日本、香港： >30%
? 中国： 5-6%
我国保乳术比例低的原因：
? 、腋窝淋巴结清扫的范围不够，保乳术后形体效果差。
? 、术后放疗的设备和、患者及家属对此手术缺乏足够的认识。
? 技术尚不先进。
保乳治疗的病例选择(首先应考虑病人的意愿)
- 肿块小于等于3cm。
- 单发周围性肿瘤。
- 腋窝淋巴结阴性且无远处转移。
- 肿瘤切除后美容效果好。(肿瘤大小与乳腺大小的比例)
- 病人有保乳要求。
保乳治疗的技术问题
切口设计：
? 肿瘤位于乳头上方，行弧形切口。
? 肿瘤位于乳头下方，行放射状切口
腋窝淋巴结解剖范围
- 清扫1、2水平淋巴结。
- 淋巴结清扫数目平均超过10个。
肿瘤局部切除
切缘距瘤缘大于等于1cm。酌情术中冰冻。
瘤床处放置银夹(为放疗定位)。
腋窝淋巴结清扫。
放疗、化疗及内分泌治疗。
**** 放疗是乳腺癌保乳治疗中的重要手段。
前哨淋巴结的发现与命名
概念：
SLN是最先接受肿瘤淋巴引流 ......
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