慢性腰腿痛患者心理

    评估及心理干预

    慢 性疼痛是 临床各 科的 常见 症状 ，多见于慢 性内科

    病 、神 经疾 患 、腰 椎 间盘 突 出、 腰肌 劳 损 、骨 关节 病

    变、 骨质增 生 、癌 症晚期等 ，不仅给患 者造 成躯体 的痛

    苦 ，而且长期的慢性疼痛给患者心 理带来 了负面的影响 ，其中焦虑和抑郁情绪尤为突出 ，严重影响患者 的生活质量

    和疾 病 的 康复 过 程 。本 文 采 用 国际 Z u N G 焦 虑量 表

    (S A S ) 、抑郁 量 表 (S D S )调 查 分析 ，研 究 影响 慢

    性腰腿痛 病人 焦虑 、抑 郁情绪发 生的 因素 并对其 中伴

    有焦虑抑郁情绪患者实施心理 干预 ，现将结果报告如下 。

    1 .对象和方法

    1 1一般资料 选取2 0 0 3年1月至 2 0 0 6年1 2月在我

    院就诊的 1 2O例 慢性腰腿痛病人 ，男 7 4例 ，女 46例 ：

    年龄 35～86岁 ，平 均 (46 5 3 _ 4 -1 3. 78 )岁 ：病 程 6

    月至 2 5年 ，平 均 ( 74. O3± 1 O. 61月 ) 。 以上病例 均

    无智 力障碍 ，有认 知能 力 ，并 能较 好地进 行语 言沟 通 。

    入组标准 以持久 疼痛体验 为主要症状 ，病程 ≥ 6个月 ，反复治疗无效 ，内外科检查排除器质性病变，或虽与器

    质性病变有某些联系，但叙述疼痛程度超过体检所见。

    排 除标 准 排 除消化 性 溃疡 、冠心病 、糖 尿病 、 甲状 腺

    机能亢进、癌症等身心疾病 。

    1 . 2方法

    1 . 2. 1 我们对 1 2 0例已确诊 的慢性腰腿痛患者进行一

    般 社 会 资料 评 估 ，同时 采 用 国 际认 证 的 Z u N G 量 表

    ： SAS 、SDS )进 行量 表评 分分 析 ，对患 者 的性 别 、职 业 、文 化 程 度 、家 庭 、疾 病 的严 重 程 度 观 察 分 析 ，从 中找 出影 响焦虑 、抑 郁情绪 发生的 因素 并对伴 有焦

    虑 、抑郁 情绪 的 9O例患 者利用 随机排 列表 法 ，将 其 随

    机 分为综合性心 理( 药物 / 心 理) 干预组 (干预 组 )和非心

    理 干预 组 (对 照组 ) ，每 组 4 5例 。

    1. 2. 2 干预焦虑 、抑郁情绪 对照组给予一般常规

    治疗 ，干预组 除按一般 常规治疗外 ，同时配 合综合 性心

    理 (药物 / 心理 )干 预 ，每次心 理治 疗不少于 3O分钟 ，每 周 2次 ，持续 1 2周。其 内容包 括 以下方面 1 _ 一般

    支持 性心 理 治疗 ：给 予 疏导 、安 慰 、支 持 、鼓 励等 措

    GUI DEOFCH

    辽宁省大连医科大学附属二院北院 吴庆连

    施 ，以减轻或 消除其抑郁 及焦虑 情绪 ，使患者 以积极 的

    态 度 面对 疾 病 ，树 立信 心 。 互 助 治疗 组织 患 者 交

    流与 疼痛斗争 的体会 ，每周 1次 . 心 理行为 治疗 根

    据患 者的心理 卫生状况 和性格特征 ，给 予不 同的心 理治

    疗 措 施 ，应 用 “ 代 币制 ”原 理 ，当病 人 取 得 进 步 时 ，给予 小纪念 品 ，并在每 周 1次 的交流会 上表扬 ： 建立

    家庭 治疗 的环境 家庭 成员共 同关心患者 ，帮助患 者建

    立良好地生活模式。 音乐治疗 应对技巧锻炼 .改

    善和 纠正患者 的不 良认 知和行 为模 式 ，建立正确 的应对

    方式 和行 为模 式 ，包 括运动方式 和运动 量等 ，提 高对疼

    痛 的耐 受 力 ： 药 物治 疗 ： 口服 抗 焦虑 抑 郁剂 一赛 乐

    特 ，每 日一次 ， 自 1 Oma开始 ，根据 年龄 和 身体 状况

    不 同调 节剂量 ，范 围 1 O一2Omq，共 1 2周。 为防止用

    药初期可能出现的一过性焦虑，给予劳拉西泮0 . 5 mq每

    日 1 次 ，短 期 应 用 (2 周 ) 。

    1 2 . 3评 定方法 SAS 、SDS首次评 定于住院 当天

    内完成 ，出院时做第 2次评定 ，随访 1 2周时第 3次评定。

    1 2 . 4评估标准：临床疗效评定分为4级 1 . 痊愈 ：

    疼 痛 主 诉 、 躯 体 主 诉 、 疼 痛 行 为 (呻 吟 、 步 态 、 姿

    势 )消 失 情 绪稳 定 ：2. 显 著进 步 疼 痛 主诉 、 躯体

    主诉 明显 减 少 ，无 明显 疼 痛行 为 ，仅疼 痛 时有 情 绪波

    动 ：3. 好 转 疼 痛 主 诉 、 躯体 主 诉 、疼 痛行 为 减 少 ，情绪稳 定 性好转 ，4 未愈 与干 预前 无 明显 变化 【 1】 。

    1 . 2 5统计学方法 ：采用 SPS S1 3. 0统计软件包进行

    统计 分析 ，数据 以 X 4 - _S表示 ，计量 资料组 间差异采用

    t检验 或秩 和检验 ，计数 资料 采用 X z 检验 。

    2 .结果

    2. 1 焦虑 、抑 郁与 性 别 、职 业 、家庭 、文化 程度

    及 疾 病 严 重 程 度 的 关 系 (见 表 1 ) 。 从 表 中可 见 ，焦

    虑 、抑郁 的发 生率 为 75% ，受职 业 、文化程 度 、家庭

    及经 济情况 、疾病 的严 重程度 等影 响明显。其 中脑力劳

    动者 高于体 力劳动者 ：家庭 关系不和谐 者高于 家庭关系

    和谐者 文化程度的高低与焦虑、抑郁情绪的发生呈正

    比 ，经济状况 好坏与 焦虑 、抑 郁情绪 的发生呈反 比 ，同

    2 o o 7 . 7中国医药指南 1 0 7

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    鏊

    i 学术 交流

    时 .所患疾病 的严重程度 也是焦虑 、抑 郁情绪发 生的直

    接诱发因素之一：本组的调查结果显示焦虑、抑郁情绪

    的发 生受 男女性 别的影 响不 明显 ......