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机械通气临床应用新进展03-省会 .ppt
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    机械通气临床应用的新进展

    蔡绍曦

    第一军医大学第一附属医院呼吸科

    内 容

    * 概述

    * 机械通气新模式与临床应用

    * 呼吸机相关性肺损伤及其处理策略

    机械通气的目的

    机械通气的适应证和应用时机

    1.神经肌肉疾病:包括中枢神经系统、神经肌肉和骨骼

    肌肉疾病

    2.肺胸疾病:肺炎、ARDS、哮喘、肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病

    3.心脏疾病:心源性肺水肿、心跳呼吸骤停

    4.过度通气疗法:脑水肿

    5.手术中或手术前后:手术时全身麻醉、术后的气道管理

    和呼吸支持

    成人应用机械通气的生理学指标

    通气力学

    呼吸频率 >35次/min

    每分通气量 <3或>20L/min

    最大吸气压 < 20cmH2O(绝对值)

    肺活量 <15ml/kg

    气体交换

    PaO2(FiO2>0.6) <50mmHg

    PaCO2 >50~60mmHg

    PaO2/FiO2 <200

    P(A-a)O2(FiO2=1.0 ) >350~450mmHg

    气 管 插 管 和 机 械 通 气 应 用 时 机

    (以COPD为例)

    气 管 插 管 和 机 械 通 气 应 用 时 机

    (以COPD为例)

    机械通气的禁忌证

    五、人-机的连接

    无 创 性 与 有 创 性 通 气 的 选 择

    > 近年倡用NIPPV:减少并发症,减少住院时间和费用;

    即使昏迷病人也可试用,0.5~1h内清醒。

    > NIPPV疗效与操作者经验和床旁调节相关,需加强监护。

    用后现:血流动力学不稳定,呼吸困难加重,意识状态恶化,分泌物不能有效清除,不能耐受面罩者及时改用气管插管。

    呼吸机使用步骤

    1、是否需要上呼吸机,有无需先处理的相当禁忌症。

    机械通气新模式与临床应用--内容包括

    【机械通气模式的基本要素】

    【机械通气模式】

    一、基本模式与应用

    二、容积预设通气与压力预设通气

    三、双重控制模式

    四、闭合环通气

    五、其它呼吸模式

    【机械通气特殊功能的应用】

    机械通气模式的基本要素

    患者如何触发呼吸机

    各种人工通气模式中呼吸机与患者的关系

    【机械通气模式的基本要素】

    【机械通气模式】

    一、基本模式与应用

    二、容积预设通气与压力预设通气

    三、双重控制模式

    四、闭合环通气

    五、其它呼吸模式

    【机械通气特殊功能的应用】

    一、基本模式与应用 (一)辅助-控制通气

    1、间歇正压通气 (IPPV)--呼吸机基本原理

    ( Intermittent Positive Pressure Ventilation)

    定容IPPV(VC-IPPV) = 容量控制( VCV )

    Volume controlled ventilation

    定压IPPV(PC-IPPV) = 压力控制( PCV )

    Pressure Controlled Ventilation

    控制呼吸与辅助呼吸 ( A-CV,A/C )

    (Assist-Control Ventilation)

    > 当患者R > 机械通气频率时

    当患者R < 机械通气频率时

    A/C 主要适用于

    ①中枢神经系统功能障碍和神经肌肉疾患的病人

    脑血管意外、中枢神经系统外伤、炎症、肿瘤、高位脊髓损害等自主呼吸能力微弱或不稳定病人;

    ②重度呼吸肌衰竭和心肺功能储备严重受损的病人

    慢性呼吸衰竭所致的呼吸肌疲劳、胸部外伤、ARDS

    ③测定患者呼吸力学时

    气道阻力、顺应性、呼吸功、内源性PEEP等

    A/C 应用时注意事项:

    ? 用时需预设:呼吸频率、潮气量、吸气时间或吸呼比

    吸气流速( VCV )、压力水平( PCV )。

    ? 缺点:预设参数不当,易发生通气过度、通气不足

    易发生人机对抗 ......

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