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机械通气的二本最新专著
机械通气教材(VCD光盘)
? 1，机械通气的目的、适应征是什么？
? 2，机械通气有什么禁忌证？
? 3，如何设置呼吸机的各种参数？
? 4，各种通气模式有何特点？
? 5，机械通气有哪些并发症？
? 6，如何设置呼吸机的警报数值？
? 7，机械通气时怎样监护患者？
? 8，撤离呼吸机的指征是什么？
? 9，如何撤离呼吸机？
? 10， 无创通气的适应证是什么？如何调节无创通气机？
第一节 机械通气的目的、适应证和禁忌证
一、机械通气的目的
(一)机械通气的生理目的
1. 支持或维护肺部的气体交换：
①维持正常肺泡通气，使PaCO2和pH 保持在正常范围。
*例外: 如降低颅内压可进行过度通气疗法。
*急性或慢性呼衰时，可允许 PaCO2升高(允许性高碳酸血症)。
②维持正常动脉血氧合，使 PaO2、SaO2和 CaO2保持在能接受的范围，SaO2> 90 %，PaO2> 60 mm Hg。
2. 增加肺容量：
①在吸气末使肺部扩张：每次呼吸后使肺部得到充分的扩张，以预防和治疗肺不张，并改善氧合和肺部顺应性。
②增加功能残气量(FRC)： ARDS 时使用 PEEP 维持和达到 FRC 的增加。
3. 减少呼吸功：
气道阻力增加或肺顺应性降低、呼吸功增加时，机械通气可减轻呼吸功和呼吸肌群的负荷。
(二)机械通气的临床目的
1. 纠正低氧血症。
2. 治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性酸血症，*但不必要恢复 PaCO2至正常范围。
3. 缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难症状。
4. 纠正呼吸肌群的疲劳。
5. 手术麻醉过程中，ICU 的某些操作和疾病的过程中，为安全使用镇静剂和/或神经肌肉阻断剂。
6. 降低全身或心肌的氧耗量：
*如心原性休克时，当呼吸肌群或其它肌群的活动，损害了全身氧释放并使心脏的负荷增加，应用机械通气可降低全身和心肌的氧耗量。
7. 降低颅内压，在特定的情况下，如急性闭合性颅外伤，可使用机械通气进行过度通气来降低已升高的颅内压。
二、 机械通气的适应证
(一)预防性通气治疗
预防性通气治疗能减少呼吸功和氧耗量，从而减轻心肺功能负荷。指征：
1. 发生呼吸衰竭高度危险性的患者
①长时间休克；
②严重的颅外伤；
③严重的 COPD 患者腹部手术后；
④术后严重的败血症；
⑤重大创伤后发生严重衰竭的患者。
2. 减轻心血管系统负荷
①心脏术后；
②心脏功能降低或冠状动脉供血不足者进行大手术后
(二) 治疗性通气治疗
*出现呼吸衰竭表现，如呼吸困难、呼吸浅速、紫绀、咳痰无力、呼吸将停止或已停止、意识障碍、循环功能不全时；
*不能维持有效的自主呼吸，*近期内也不能恢复有效自主呼吸，*呼吸功能已受严重影响，可应用机械通气。
1. 呼吸道疾病所致的呼吸衰竭：
① COPD 急性恶化所致呼吸衰竭，有缺氧和 CO2潴留症状，紫绀、烦燥不安、神志恍惚和嗜睡等。
*但这类患者常能耐受缺氧和 CO2潴留，一般先保守治疗，如控制感染，改善通气。不急于机械通气治疗。
*如保守治疗无效，呼衰加重，pH < 7.2～7.25；呼吸频率 > 30-40 次/分，PaCO2上升快，PaO2< 45 mm Hg，出现呼吸抑制、严重神志障碍时可应用机械通气(无创通气或常规机械通气)。
②继发于严重创伤、休克、严重感染、中毒等之后出现的 ARDS。
呼吸衰竭早期表现为低氧血症。如 FiO2为 0.6 时，PaO2< 60 mm Hg，可考虑机械通气治疗。
③严重胸部外伤后合并呼吸衰竭，肺部手术后出现急性呼吸功能不全时。
④急性肺充血或肺水肿经保守治疗无效者，可试用机械通气治疗。
如急性心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭
此类呼吸衰竭主要为低氧血症，可应用机械通气促进氧合作用，并减少肺水。采用 PSV 模式以减轻对循环系统的影响。
2. 肺外原因所致的呼吸衰竭：
①中枢神经系统疾病引起的呼吸中枢功能不全，进而导致急性呼吸衰竭，如颅内高压、脑炎、脑外伤、脑血管意外、药物中毒、镇静剂或麻醉剂过量等。
②神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭：如重症肌无力、格林 -巴利综合征等，由于神经传导功能受损，从而影响了呼吸机的活动，导致通气不足、缺氧和 CO2潴留。
* 当最大吸气压力 < 24 cm H2O或肺活量 < 15 ml/kg，呼吸频率 > 30～40 次/分，可行机械通气。
③心脏骤停复苏后，为预防发生呼吸功能障碍，可短期应用呼吸机。
三、机械通气的禁忌证
通气技术进展，以往为禁忌证疾病，如急性心肌梗死，也可在监护下采用适当的通气模式(PSV)进行机械通气。但某些情况下应禁忌：
① 巨大肺大泡或肺囊肿，若行机械通气治疗，可使大泡或肺囊肿内压力升高，有发生破裂及发生气胸的可能。
② 张力性气胸伴有 / 不伴有纵隔气肿，没有进行适当引流时。
③ 大咯血发生窒息及呼吸衰竭，因气道被血块堵塞，正压通气可把血块压入小气道。此时应先吸净气管内的血块，使气道通畅后再行机械通气治疗。
④ 活动性肺结核出现?￥ど⑹薄￡
第 二 节
机械通气治疗和
呼吸机的调节
一、吸入氧浓度(FiO2)
机械通气初，吸入氧浓度设定在较高的水平，FiO2调至 0.7 -1.0，保证组织适当的氧合。
* 测第一次血气后，FiO2逐渐降低，使PaO2维持可接受的水平，即PaO2> 60 mm Hg。
PaO2>60 mm Hg时，SaO2可达到 90%以上，同时 FiO2<0.5 时，氧中毒的可能性较小
* 如FiO2在 0.6 以上才能维持一定的SaO2 ，应考虑使用 PEEP。
* 脉搏血氧饱和度测定仪能连续监测血氧饱和度，可作为调节依据。
二、潮气量(TidalVolume，VT)
* 常规设定 VT 为 10 -15 ml /kg 体重。机械通气的 VT 大于自主呼吸时的 VT(5 -8 ml/kg 体重)，目的为预防肺泡塌陷。
* 如肺已充气过度，应使用较小的 VT，如严重的支气管痉挛，以及肺顺应性显著减少的疾病。较大 VT可导致吸气峰压(PIP)的明显增加，易并发气压伤。
*ARDS 时，较大 VT可使吸入气体分布不均，在顺应性好的肺区，气体分布较多，导致无明显病变的肺泡过度扩张，产生生理死腔的增加以及并发气压伤。
* 以上情况应用 VT <10 ml/kg ( 7 ml/kg)。
呼出气潮气量(EVT)
最正确测定接受通气量的方法，为测定呼出气潮气量(EVT)。
* 如使用 PSV 模式，由于肺部的病变或损伤，实际潮气量可随每次呼吸而变化。
* 如应用容量切换型呼吸机，由于管路中漏气或气道周围漏气，或有支气管胸膜漏，以及管路中的气体压缩等原因，可造成一定量的潮气量丧失。
* 实际上所接受的 VT，在各种通气模式中，需通过监测 EVT来确定。
* 如 EVT偏离预先设定的 VT超过 100 ml，应检查整个呼吸机系统和患者的病情变化。
三、呼吸频率(Respiratory Rate,R R)
* R R 设置，接近生理呼吸频率，即 10 -20 次/分。
* 呼吸机的运行过程中，应根据 PaCO2和 pH 以及自主呼吸的情况，随时调整呼吸频率。
* 通气治疗初需完全通气支持。按潮气量大小来决定 R R，* 每分钟通气量 ＝呼吸频率 X 潮气量
如患者参与了呼吸，则 R R 应降低，使每分钟通气量能维持正常的酸碱状态。
* COPD 患者，使用较慢的 R R ，由于 R R 降低，可有更充分的时间来呼出气体。这样气体陷闭会减少。
* 肺顺应性较差(ARDS)的患者可使用较快的频率，及较小的潮气量以防止因为气道压增加而产生的气压伤
四、灵敏度(Sensitivity)
* 灵敏度与触发水平有关，触发水平可调节在某一水平，使呼吸机释放出吸气流量。
* 吸气流量的触发有：压力触发和流量触发。
(一)压力触发(Pressure -Trigger)
* 触发呼吸时，管道内压力降至一定水平，呼吸机可为触发呼吸并形成吸气流量，吸气时管道中所形成压力必须低于基线压力。
* 灵敏度设置：低于吸气末压力 2 cm H2O。
* 灵敏度设置应较容易地触发呼吸机而产生气流。如用较大力量触发呼吸机，或产生气流的时间发生延缓，则可增加呼吸肌群工作强度。
* 触发灵敏度太高，患者可一次接一次的触发通气。
(二)流量触发(Flow -Trigger)
* 压力触发型呼吸机，患者需要作一定的功，才能触发通气。所作功用于产生一定的负压，作功需要一定的延缓时间。
* 流量触发型呼吸机，不需患者作功来触发呼吸机，无延缓时间。
如阿美达斯(Amadeus)呼吸机可通过近端流量传感器实际监测进入肺部的流量，触发反应极快，影响因素小，故能最大程度地减少呼吸功，同步效果好。
五、流速率(Flow rate)
流速率：即释出 VT的速度(L/分)。
初期流速率为 40 -60 L/分，则能满足吸气要求，达到预定吸/呼比值(I：E)。
* 吸气流速率：吸气时间的决定因素，也为 I：E 的决定因素。
* 应调节适当的流速率， 使 I：E 维持在理想的水平，也使 VT和 R R 保持在适当的水平。
* VT应在适宜的时间内输送给患者，流量应适当或超过患者的吸气流量，否则患者将产生"空气饥俄"(Air hunger)感。
* 较高流速率(> 60 L/分)可缩短吸气时间，可使呼气时间延长，降低吸：呼比值(I：E)，适用于 COPD 患者的通气治疗， 避免空气陷闭。
但增加流速率也会产生副作用， 即增加吸气压力(PIP)，并影响气体分布。
* 较低的吸气流速率(20 -50 L/分)可使吸气时间延长， 并改善气体分布，降低 PIP。如肺部顺应性的降低，或需要应用较高的 R R 以及较小的 VT等情况(ARDS)时。
* 呼吸机流速率可从 12 L 调节到 180 L/分。
六、流速波形(Flow Wave Patterns)
* 常用有四种波形：方形波、正弦波形、加速波形和减速波形。
* 选择流速波形取决于临床情况，及此种流速波形对产生最佳气体分布的效应和对吸气压力的影响。
* 应用减速波进行通气治疗对某些疾病可改善气体分布，如弥漫性肺部疾病等，肺泡需要充盈的吸气时间并不相同。
* 吸气流量较高时， PIP 可增加， 如将方形波转换成正弦波形，则能降低 PIP。
七、 吸与呼比例(I：E)
I：E 是吸气与呼气时间的比例， 通常 I：E 设定在 1：2， 即： 在整个呼吸周期中，吸气时间占 33%，呼气时间占 66%。
①较短的吸气时间能扩张大部分顺应性较好的肺泡， 以减少死腔；
②如果吸气时间较长，则可能增加平均气道压力，而影响血流动力学。个别 COPD 患者可用 I：E 为 1：3 或 1；4 进行机械通气， 因较长的呼气时间可使呼气更完全， 并减少气体陷闭。
八、I：E 相反比例(Inverse I: E Ratios)
吸与呼比例为 1：1、 2：1、 3：1 和 4：1 时，为 I：E 相反比例，?ú肺顺应性下降时，改善氧合。
* I：E 相反比例通气，吸气时间较长，使不稳定的肺泡有较长时间充盈，使肺泡间获得容量平衡。
* 肺内气体分布较均匀，使死腔通气和肺内分流都有下降。
* 顺应性相对较好的肺泡也不至于发生过度通气。
吸气时间延长，I：E 相反比例可增加平均气道压力(MAP)，MAP 增加使肺泡稳定性增加，使肺泡复原，功能残气量增加，氧合改善。
但较高的 MPA 使胸腔内压力增加，而影响血流动力学。
* I：E 为反比例时，可产生内原性 PEEP (PEEPi)，因呼气时间缩短后，肺泡不能在呼气时完全排空，部分气体陷闭于肺内。产生PEEPi。
* I：E 相反比例常用于压力控制的通气模式。
九、吸气未暂停(End -Inspiratory Pause)
吸气未期肺部扩张，以预期的压力或容量，维持一定时间(通常 < 2 秒)，称为吸气未暂停。
*应用吸气未暂停增加肺内气体分布的时间，随着吸入气体分布到相对通气量较少的肺泡，气体暂时陷闭于肺内，则可降低死腔通气和减少肺内分流。
*吸气未暂停增加 MAP， MAP 增加可改善氧合作用，但是使静脉回流减少和心输出量降低。
* 吸气未暂停可用于监测顺应性和阻力。
十、叹气(Sigh)
正常人每小时约叹气 10 次, 可阻碍小气道的关闭。
* 呼吸机产生的叹气样呼吸，气量为潮气量的 1.5倍，10 次/h。
如已应用 PEEP，或设置潮气量较大(10 -15 ml/kg)时，则不需要应用叹气功能。因为此时如应用叹气功能，将增加或超过最大气道峰压，可引起肺部气压伤。
十一、呼气末正压( PEEP)
常用 PEEP 为 5 -20 cm H2O。......（后略) ......
机械通气的二本最新专著
机械通气教材(VCD光盘)
? 1，机械通气的目的、适应征是什么？
? 2，机械通气有什么禁忌证？
? 3，如何设置呼吸机的各种参数？
? 4，各种通气模式有何特点？
? 5，机械通气有哪些并发症？
? 6，如何设置呼吸机的警报数值？
? 7，机械通气时怎样监护患者？
? 8，撤离呼吸机的指征是什么？
? 9，如何撤离呼吸机？
? 10， 无创通气的适应证是什么？如何调节无创通气机？
第一节 机械通气的目的、适应证和禁忌证
一、机械通气的目的
(一)机械通气的生理目的
1. 支持或维护肺部的气体交换：
①维持正常肺泡通气，使PaCO2和pH 保持在正常范围。
*例外: 如降低颅内压可进行过度通气疗法。
*急性或慢性呼衰时，可允许 PaCO2升高(允许性高碳酸血症)。
②维持正常动脉血氧合，使 PaO2、SaO2和 CaO2保持在能接受的范围，SaO2> 90 %，PaO2> 60 mm Hg。
2. 增加肺容量：
①在吸气末使肺部扩张：每次呼吸后使肺部得到充分的扩张，以预防和治疗肺不张，并改善氧合和肺部顺应性。
②增加功能残气量(FRC)： ARDS 时使用 PEEP 维持和达到 FRC 的增加。
3. 减少呼吸功：
气道阻力增加或肺顺应性降低、呼吸功增加时，机械通气可减轻呼吸功和呼吸肌群的负荷。
(二)机械通气的临床目的
1. 纠正低氧血症。
2. 治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性酸血症，*但不必要恢复 PaCO2至正常范围。
3. 缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难症状。
4. 纠正呼吸肌群的疲劳。
5. 手术麻醉过程中，ICU 的某些操作和疾病的过程中，为安全使用镇静剂和/或神经肌肉阻断剂。
6. 降低全身或心肌的氧耗量：
*如心原性休克时，当呼吸肌群或其它肌群的活动，损害了全身氧释放并使心脏的负荷增加，应用机械通气可降低全身和心肌的氧耗量。
7. 降低颅内压，在特定的情况下，如急性闭合性颅外伤，可使用机械通气进行过度通气来降低已升高的颅内压。
二、 机械通气的适应证
(一)预防性通气治疗
预防性通气治疗能减少呼吸功和氧耗量，从而减轻心肺功能负荷。指征：
1. 发生呼吸衰竭高度危险性的患者
①长时间休克；
②严重的颅外伤；
③严重的 COPD 患者腹部手术后；
④术后严重的败血症；
⑤重大创伤后发生严重衰竭的患者。
2. 减轻心血管系统负荷
①心脏术后；
②心脏功能降低或冠状动脉供血不足者进行大手术后
(二) 治疗性通气治疗
*出现呼吸衰竭表现，如呼吸困难、呼吸浅速、紫绀、咳痰无力、呼吸将停止或已停止、意识障碍、循环功能不全时；
*不能维持有效的自主呼吸，*近期内也不能恢复有效自主呼吸，*呼吸功能已受严重影响，可应用机械通气。
1. 呼吸道疾病所致的呼吸衰竭：
① COPD 急性恶化所致呼吸衰竭，有缺氧和 CO2潴留症状，紫绀、烦燥不安、神志恍惚和嗜睡等。
*但这类患者常能耐受缺氧和 CO2潴留，一般先保守治疗，如控制感染，改善通气。不急于机械通气治疗。
*如保守治疗无效，呼衰加重，pH < 7.2～7.25；呼吸频率 > 30-40 次/分，PaCO2上升快，PaO2< 45 mm Hg，出现呼吸抑制、严重神志障碍时可应用机械通气(无创通气或常规机械通气)。
②继发于严重创伤、休克、严重感染、中毒等之后出现的 ARDS。
呼吸衰竭早期表现为低氧血症。如 FiO2为 0.6 时，PaO2< 60 mm Hg，可考虑机械通气治疗。
③严重胸部外伤后合并呼吸衰竭，肺部手术后出现急性呼吸功能不全时。
④急性肺充血或肺水肿经保守治疗无效者，可试用机械通气治疗。
如急性心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭
此类呼吸衰竭主要为低氧血症，可应用机械通气促进氧合作用，并减少肺水。采用 PSV 模式以减轻对循环系统的影响。
2. 肺外原因所致的呼吸衰竭：
①中枢神经系统疾病引起的呼吸中枢功能不全，进而导致急性呼吸衰竭，如颅内高压、脑炎、脑外伤、脑血管意外、药物中毒、镇静剂或麻醉剂过量等。
②神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭：如重症肌无力、格林 -巴利综合征等，由于神经传导功能受损，从而影响了呼吸机的活动，导致通气不足、缺氧和 CO2潴留。
* 当最大吸气压力 < 24 cm H2O或肺活量 < 15 ml/kg，呼吸频率 > 30～40 次/分，可行机械通气。
③心脏骤停复苏后，为预防发生呼吸功能障碍，可短期应用呼吸机。
三、机械通气的禁忌证
通气技术进展，以往为禁忌证疾病，如急性心肌梗死，也可在监护下采用适当的通气模式(PSV)进行机械通气。但某些情况下应禁忌：
① 巨大肺大泡或肺囊肿，若行机械通气治疗，可使大泡或肺囊肿内压力升高，有发生破裂及发生气胸的可能。
② 张力性气胸伴有 / 不伴有纵隔气肿，没有进行适当引流时。
③ 大咯血发生窒息及呼吸衰竭，因气道被血块堵塞，正压通气可把血块压入小气道。此时应先吸净气管内的血块，使气道通畅后再行机械通气治疗。
④ 活动性肺结核出现?￥ど⑹薄￡
第 二 节
机械通气治疗和
呼吸机的调节
一、吸入氧浓度(FiO2)
机械通气初，吸入氧浓度设定在较高的水平，FiO2调至 0.7 -1.0，保证组织适当的氧合。
* 测第一次血气后，FiO2逐渐降低，使PaO2维持可接受的水平，即PaO2> 60 mm Hg。
PaO2>60 mm Hg时，SaO2可达到 90%以上，同时 FiO2<0.5 时，氧中毒的可能性较小
* 如FiO2在 0.6 以上才能维持一定的SaO2 ，应考虑使用 PEEP。
* 脉搏血氧饱和度测定仪能连续监测血氧饱和度，可作为调节依据。
二、潮气量(TidalVolume，VT)
* 常规设定 VT 为 10 -15 ml /kg 体重。机械通气的 VT 大于自主呼吸时的 VT(5 -8 ml/kg 体重)，目的为预防肺泡塌陷。
* 如肺已充气过度，应使用较小的 VT，如严重的支气管痉挛，以及肺顺应性显著减少的疾病。较大 VT可导致吸气峰压(PIP)的明显增加，易并发气压伤。
*ARDS 时，较大 VT可使吸入气体分布不均，在顺应性好的肺区，气体分布较多，导致无明显病变的肺泡过度扩张，产生生理死腔的增加以及并发气压伤。
* 以上情况应用 VT <10 ml/kg ( 7 ml/kg)。
呼出气潮气量(EVT)
最正确测定接受通气量的方法，为测定呼出气潮气量(EVT)。
* 如使用 PSV 模式，由于肺部的病变或损伤，实际潮气量可随每次呼吸而变化。
* 如应用容量切换型呼吸机，由于管路中漏气或气道周围漏气，或有支气管胸膜漏，以及管路中的气体压缩等原因，可造成一定量的潮气量丧失。
* 实际上所接受的 VT，在各种通气模式中，需通过监测 EVT来确定。
* 如 EVT偏离预先设定的 VT超过 100 ml，应检查整个呼吸机系统和患者的病情变化。
三、呼吸频率(Respiratory Rate,R R)
* R R 设置，接近生理呼吸频率，即 10 -20 次/分。
* 呼吸机的运行过程中，应根据 PaCO2和 pH 以及自主呼吸的情况，随时调整呼吸频率。
* 通气治疗初需完全通气支持。按潮气量大小来决定 R R，* 每分钟通气量 ＝呼吸频率 X 潮气量
如患者参与了呼吸，则 R R 应降低，使每分钟通气量能维持正常的酸碱状态。
* COPD 患者，使用较慢的 R R ，由于 R R 降低，可有更充分的时间来呼出气体。这样气体陷闭会减少。
* 肺顺应性较差(ARDS)的患者可使用较快的频率，及较小的潮气量以防止因为气道压增加而产生的气压伤
四、灵敏度(Sensitivity)
* 灵敏度与触发水平有关，触发水平可调节在某一水平，使呼吸机释放出吸气流量。
* 吸气流量的触发有：压力触发和流量触发。
(一)压力触发(Pressure -Trigger)
* 触发呼吸时，管道内压力降至一定水平，呼吸机可为触发呼吸并形成吸气流量，吸气时管道中所形成压力必须低于基线压力。
* 灵敏度设置：低于吸气末压力 2 cm H2O。
* 灵敏度设置应较容易地触发呼吸机而产生气流。如用较大力量触发呼吸机，或产生气流的时间发生延缓，则可增加呼吸肌群工作强度。
* 触发灵敏度太高，患者可一次接一次的触发通气。
(二)流量触发(Flow -Trigger)
* 压力触发型呼吸机，患者需要作一定的功，才能触发通气。所作功用于产生一定的负压，作功需要一定的延缓时间。
* 流量触发型呼吸机，不需患者作功来触发呼吸机，无延缓时间。
如阿美达斯(Amadeus)呼吸机可通过近端流量传感器实际监测进入肺部的流量，触发反应极快，影响因素小，故能最大程度地减少呼吸功，同步效果好。
五、流速率(Flow rate)
流速率：即释出 VT的速度(L/分)。
初期流速率为 40 -60 L/分，则能满足吸气要求，达到预定吸/呼比值(I：E)。
* 吸气流速率：吸气时间的决定因素，也为 I：E 的决定因素。
* 应调节适当的流速率， 使 I：E 维持在理想的水平，也使 VT和 R R 保持在适当的水平。
* VT应在适宜的时间内输送给患者，流量应适当或超过患者的吸气流量，否则患者将产生"空气饥俄"(Air hunger)感。
* 较高流速率(> 60 L/分)可缩短吸气时间，可使呼气时间延长，降低吸：呼比值(I：E)，适用于 COPD 患者的通气治疗， 避免空气陷闭。
但增加流速率也会产生副作用， 即增加吸气压力(PIP)，并影响气体分布。
* 较低的吸气流速率(20 -50 L/分)可使吸气时间延长， 并改善气体分布，降低 PIP。如肺部顺应性的降低，或需要应用较高的 R R 以及较小的 VT等情况(ARDS)时。
* 呼吸机流速率可从 12 L 调节到 180 L/分。
六、流速波形(Flow Wave Patterns)
* 常用有四种波形：方形波、正弦波形、加速波形和减速波形。
* 选择流速波形取决于临床情况，及此种流速波形对产生最佳气体分布的效应和对吸气压力的影响。
* 应用减速波进行通气治疗对某些疾病可改善气体分布，如弥漫性肺部疾病等，肺泡需要充盈的吸气时间并不相同。
* 吸气流量较高时， PIP 可增加， 如将方形波转换成正弦波形，则能降低 PIP。
七、 吸与呼比例(I：E)
I：E 是吸气与呼气时间的比例， 通常 I：E 设定在 1：2， 即： 在整个呼吸周期中，吸气时间占 33%，呼气时间占 66%。
①较短的吸气时间能扩张大部分顺应性较好的肺泡， 以减少死腔；
②如果吸气时间较长，则可能增加平均气道压力，而影响血流动力学。个别 COPD 患者可用 I：E 为 1：3 或 1；4 进行机械通气， 因较长的呼气时间可使呼气更完全， 并减少气体陷闭。
八、I：E 相反比例(Inverse I: E Ratios)
吸与呼比例为 1：1、 2：1、 3：1 和 4：1 时，为 I：E 相反比例，?ú肺顺应性下降时，改善氧合。
* I：E 相反比例通气，吸气时间较长，使不稳定的肺泡有较长时间充盈，使肺泡间获得容量平衡。
* 肺内气体分布较均匀，使死腔通气和肺内分流都有下降。
* 顺应性相对较好的肺泡也不至于发生过度通气。
吸气时间延长，I：E 相反比例可增加平均气道压力(MAP)，MAP 增加使肺泡稳定性增加，使肺泡复原，功能残气量增加，氧合改善。
但较高的 MPA 使胸腔内压力增加，而影响血流动力学。
* I：E 为反比例时，可产生内原性 PEEP (PEEPi)，因呼气时间缩短后，肺泡不能在呼气时完全排空，部分气体陷闭于肺内。产生PEEPi。
* I：E 相反比例常用于压力控制的通气模式。
九、吸气未暂停(End -Inspiratory Pause)
吸气未期肺部扩张，以预期的压力或容量，维持一定时间(通常 < 2 秒)，称为吸气未暂停。
*应用吸气未暂停增加肺内气体分布的时间，随着吸入气体分布到相对通气量较少的肺泡，气体暂时陷闭于肺内，则可降低死腔通气和减少肺内分流。
*吸气未暂停增加 MAP， MAP 增加可改善氧合作用，但是使静脉回流减少和心输出量降低。
* 吸气未暂停可用于监测顺应性和阻力。
十、叹气(Sigh)
正常人每小时约叹气 10 次, 可阻碍小气道的关闭。
* 呼吸机产生的叹气样呼吸，气量为潮气量的 1.5倍，10 次/h。
如已应用 PEEP，或设置潮气量较大(10 -15 ml/kg)时，则不需要应用叹气功能。因为此时如应用叹气功能，将增加或超过最大气道峰压，可引起肺部气压伤。
十一、呼气末正压( PEEP)
常用 PEEP 为 5 -20 cm H2O。......（后略) ......
相关资料1：
- 机械通气教程.pdf
- 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南（2007）.pdf
- 急性呼吸窘迫综合征患者机械通气策略新进展.pdf
- 机械通气人机不同步的处理.pdf
- 肺保护机械通气策略的进展与临床评价.pdf
- 机械通气临床安全性的再认识-2011jwx.pdf
- 机械通气策略与参数设置.pdf
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